50 vaimne alaareng

embrüonaalse arengu perioodil või arengu varases staadiumis

ajukoore orgaaniline kahjustus hajusa (hajusa) iseloomuga

tal on teatud arengupotentsiaal ja soodsates tingimustes neid rakendatakse

pärast normaalse arengu teatud etappi

vigastused või orgaanilised

vaimset arengut, on paranemise ja halvenemise perioodid

G.E. Sukharev tõi välja kolme oligofreenia tüüpilise kaotuse põhjuse ja aja:

põhjustatud vanema generatiivsete rakkude kahjustumisest;

sünnieelse perioodi jooksul tekkinud ohud;

sünnituse ajal ja lapse elu esimestel aastatel.

Ebatüüpilise oligofreenia rühma puhul:

endokriinne patoloogia ja muud defektid

Oligofreeniate klassifitseerimine M. Pevzner kognitiivse tegevuse vähearenemise komplikatsioonifaktoriga

1. Lihtne vorm.

lapsele on iseloomulik kognitiivse tegevuse kõrvalekallete närviprotsesside tasakaal, millega ei kaasne analüsaatorite raskeid rikkumisi, emotsionaalset-tahtlikku sfääri on vähe muudetud, laps on võimeline sihikindlateks tegevusteks, kui ülesanne on talle selge ja kättesaadav.

2. Oligofreenia, mida raskendab närvisüsteemide tasakaalustamatus. selgelt ilmnevad käitumishäired ja vähenenud jõudlus

3. Oligofreenia koos analüsaatori talitlushäirega

ajukoore difundeeritud kahjustus koos teatud aju süsteemi sügavamate kahjustustega

Lisaks on lastel lokaalsed puudused kõnes, kuulmises, nägemises ja luu- ja lihaskonna süsteemis.

4. Oligofreenia psühhopaatilise käitumisega.

Emotsionaalset-tahtlikku sfääri on teravalt rikutud, mida iseloomustab kriitilisuse vähenemine seoses oma käitumisega ja teiste käitumisega, impulsside tõkestamine ja kalduvus põhjendamatutele mõjutustele.

5. Oligofreenia raske frontaalse puudulikkusega.

Kognitiivse aktiivsuse häired on kombineeritud isikupära muutumisega eesmise tüübi teravate liikumishäiretega.

Need lapsed on loid, beziniitsiativny ja abitu. Nende kõne on verbose, tühi, imiteeriv iseloom. Nad ei ole võimelised vaimset pinget, sihipärasust, aktiivsust, nad vaevalt arvestavad olukorda.

PP rahvusvaheline klassifikatsioon

Neli raskuse rühma:

sügavale vaimse alaarengu astmele.

Kolme esimese rühma kuuluvaid lapsi koolitatakse ja kasvatatakse vastavalt spetsiaalse (korrigeeriva) kooli programmi erinevatele võimalustele ning pärast eriväljaõppe läbimist paljud neist sotsiaalselt kohanevad ja töötavad. Nende arengu prognoos on suhteliselt ohutu.

Neljanda rühma lapsed on kasvatatud peredes või sotsiaalkaitseasutustes, kus nad omandavad iseteeninduse ja piisava käitumise põhioskused.

V.P. Efroimsoni ja M.G. Blumina sõnul on umbes 50–70% raske vaimse alaarengu diferentseeritud vormidest tingitud pärilikest põhjustest.

Sellise kromosomaalse haiguse kõige kuulsam ja üsna kergesti diagnoositav tüüp on Down'i haigus (triosoomia kromosoomil 21). Selle sagedus on 1: 700.

Vaimse alaarengu geneetiliste vormide uurimisel on viimastel aastatel eriti oluline X-kromosoom, mis on seotud vaimse puhkusega ja eriti X-kromosoomi purunemise sündroomiga.

Üha enam on uuringuid Rett, Williams ja teiste sündroomide kohta.

50% vaimne alaareng

Küsimus 6. Vaimupuudega inimeste psühholoogilised omadused (kerge, mõõdukas, raske, sügav vaimne aeglustus).

Vaimne pidurdumine on kognitiivse aktiivsuse püsiv vähenemine, mis on tingitud orgaanilisest ajukahjustusest. Juba 18. sajandil keskenduti selliste psühhiaatrite nagu Eskirol, Binet, Kraepelin tähelepanu psüühilise arengu väljendunud häirete uurimisele ja analüüsimisele. 19. sajandi keskpaigast hakkasid intellektuaalse puudulikkuse probleemid muretsema mitte ainult arstide, vaid ka õpetajate ja seejärel psühholoogide pärast. Venemaal algas vaimse alaarengu probleemi kaalumine, oligofreenia piiritlemine progressiivse vaimse haigusega 20. sajandi alguses (Kashhenko; Rossolimo - ravim). 20. sajandi 20. sajandil L.S. Vygotski kombineeritud uuringud arstide, psühhofüsioloogide, psühholoogide kohta.

Erinevates riikides hinnatakse vaimupuudega isikute osakaalu erinevalt. Keskmiselt jääb see vahemikku 2,5 kuni 4 protsenti. Venemaal esineb vaimne alaareng 3,5 juhtu 1000 elaniku kohta, Krasnojarski territooriumil - 7,5 inimese kohta 1000 (vastavalt piirkondliku tervishoiuameti andmetele).

Täna Venemaal kasutatakse rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. läbivaatamist (ICD-10). Niisiis eristatakse psühholoogias järgmisi vaimse alaarengu astmeid:

F-70 kerge vaimne alaareng;

F-71 mõõdukas vaimne aeglustus;

F-72 vaimne alaareng raske;

F-73 vaimne alaareng on sügav.

Kerge u / o on vaimse alaarengu vähim tase, kõige levinum vorm ja moodustab umbes 75-85% vaimselt aeglustunud elanikkonnast. Eeldatakse, et ülekaalukas hulk haigusi on päritolust või perekonnast pärilik ja pärilik.

Tundeid ja arusaamu moodustatakse aeglaselt ja paljude tunnuste ja puudustega. See tuuma sümptom mõjutab kõiki vaimset arengut. Psühholoogid osutavad visuaalse taju aeglustumisele ja kitsenemisele. Arusaamise diferentseerumise puudumine ilmneb võimetusest eristada neid sarnaseid objekte, kui nad neid ära tunda (kass ei erine oravast, kellast kella).

. Siiski leiti tähelepanu kontsentratsiooni halvenemine, mis omakorda viib selle stabiilsuse vähenemiseni. See raskendab sihipärast kognitiivset tegevust, mis on üks vaimse aktiivsuse raskuste tekkimise eeldusi. Sellega seoses ei saa umbes 50% vaimupuudega lastest kasutada suulist õpet või ei mõjuta nende tootlikkust. Erakordselt suurt tähelepanu pööratakse suurtele raskustele. Tähelepaneku stabiilsuse muutused võivad olla tingitud ergastamisest ja inhibeerimisest. Tähelepanu on rikutud tähelepanu vahetatavusele, st ühest tegevusest (ülesanne) teisele üleminekule (segamine, libisemine).

Neil on piisavalt tähelepanu ja mälu.

Mäluhäired on seletatavad ajukoorme sulgemisfunktsiooni nõrkusega ning seoses selle väikese mahuga ja uute tinglike ühenduste aeglase kujunemisega ning nende nõrkusega. Nad ei reprodutseeri materjali täpselt. Kõik uued on õppinud väga aeglaselt alles pärast korduvaid kordusi, nad unustavad kiiresti, mida nad tajuvad ja ei tea, kuidas kasutada omandatud teadmisi ja oskusi praktikas.

Mõttehäire on vaimse alaarengu peamine sümptom. Üldistamise tase on vähenenud, analüüs ja süntees kannatavad. Üksuste võrdlemisel jätke sageli lihtne kirjeldus. On võime moodustada lihtsaid mõisteid, mõtlemine jääb valdavalt konkreetseks, olukorraga seotud. Mõeldes aja, ruumi, põhjusliku seose (mis ei ole saadaval teiste vaimsete räägimiste puhul) ideid, näitavad need lapsed, et nad suudavad neil uues keskkonnas navigeerida, et saada ettekujutatud pildi tähendus. Mõtteviisi iseloomustab lability ja inertsus. Võimekust väljendatakse sobimatute ja ebapiisavate lahenduste vaheldumises häiritud poiste jaoks. Inertsus on üks mõttest teise ümberlülitamise raskus, s.t. viskoossus, avaldub intellektuaalsete protsesside aeglus, inertsus. Kriitiline mõtlemine on rikutud, s.t. nende tegevust ei kontrollita ja vigu parandada.

Umbes 40–60% selle rühma lastest on kõnehäired. Leiti märkimisväärne viivitus kõne arengus. Kõne motoorsed oskused ja helisignaali eristus tekivad hiljem kui tavaliselt (umbes 3-4 aastat). Põhjuseks on aju sulgemisfunktsiooni nõrkus, närviprotsesside dünaamika häirimine. Foneemilise kuulmise teket on sageli häiritud. Grammatilist struktuuri iseloomustavad ühemärgilised laused, lausetes sisalduvate sõnade järjepidevuse rikkumine.

Pange tähele, et need lapsed õpivad edukalt erikooli 8 programmiga, tuleviku sotsiaalne väljavaade on väga positiivne.

Mõõduka y / o juures on umbes 10% vaimupuudega inimestest. Selle esinemise põhjused võivad olla nii endo- kui ka eksogeensed tegurid. Seda iseloomustab peamiselt vormimata kognitiivsed protsessid (konkreetsed, ebajärjekindlad, inertsed mõtlemisviisid) ja võimetus moodustada abstraktse kontseptsiooni. Üldjuhul on sensoorne sfäär (tunne, taju) väga häiritud. kõne mõistmine ja kasutamine on maha jäänud, nagu ka iseteeninduse oskuste arendamine. Nad on koolide edukust piiranud, mõned poisid oskavad lugeda, kirjutada ja lugeda.

Raske vaimse alaarengu korral (umbes 5% kõigist vaimsetest aeglustustest) jääb nende laste kõne ebatäiuslikuks, nimisõnad ja verbid valdavad. Omadussõnad puuduvad. Laused on lühikesed, agramaatilised ja mitmed heli häälduse defektid. Anamnees viitab tavaliselt kõne hilisemale meisterlikkusele (3, mõnikord 5 aastat). Nad mõistavad kellegi teise kõnet oma intellektuaalsete võimete piires, nad reageerivad tavaliselt näoilmetele ja žestidele. Liikuvus on ebatäiuslik, väikese sõrme liikuvuse tunnused näitavad, et kiri on raske hallata. Täheldatud sünkenees, millega kaasneb liikumine. Häiritud koordineerimine kosmoses. Mimikri on halb, domineerides madalaima järjekorra atraktsioon. Isegi kui nad on lugenud, ei saa nad lugeda, mida nad loevad. Pärast korrutustabelit õppides ei saa nad seda kasutada. Neid töökohti on võimalik kasutada, kui algatus ei ole vajalik, üleminek ühelt tegevusliigilt teisele. Võimeline teostama stereotüüpseid (die) liikumisi. Kohanemine on võimalik ainult välise abiga. Kombineeritud defektide puudumisel on laps võimeline omandama tööjõu põhioskusi. Raskemate vormidega ei saa töötada. Sugulaste kohustuslik hooldus ja järelevalve või sotsiaalhoolekandeasutuste sisenemiskoolides elamine.

Sügav vaimupeetus on umbes 1% kogu vaimse arengu aeglustumisest. Enamikul juhtudel tuvastatakse orgaaniline etioloogia. Reeglina on raske raseduse või traumaatilise ajukahjustuse tagajärg lapse elu esimese kolme aasta jooksul. Nende psüühika on madala arengutaseme juures, nad ei ole välja töötanud isegi luure eeldusi: tähelepanu, taju, mälu. Mõtlemisprotsessidel puudub elementaarne võime. Nende laste psühholoogiline diagnostika on võimatu, ei ole arusaadav neile adresseeritud kõnele, mistõttu nad ei mõista kavandatavat õpet. Kõne mõistmine ja kasutamine on parimal juhul piiratud põhikomentide täitmisega ja elementaarsete päringute väljendamisega.

Enamik patsiente on liikumises liikumatud või järsult piiratud. Kõige raskem neist ei nuta, ärge naerma, ära tunne teisi, nad ei erista söödavat ja mittesöödavat. Kõne ja žestid ei saa aru. Täheldatakse afektiivseid puhanguid, mis avalduvad enesevigastuses. Piiramatu masturbatsioon.

See on psühholoogilises kirjanduses kõige vähem uuritud ja kirjeldatud rühm.

PÕHJALIKE ÕIGUSAKTIDEGA

Vaimupuudega laste ja noorukite sotsiaalset kohanemist (habilitatsiooni) määrab peaaegu alati mitte ainult vaimse alaarengu sügavus, vaid ka nende käitumisomadused. Sellest hoolimata kirjeldatakse vaimsete häiretega psüühikahäireid tavaliselt peamiselt kognitiivse sfääriga. Lisaks pööravad mõned autorid tähelepanu oligofreenia ja psühhopaatia sümptomite ja isegi nende kokkusobimatusele (Azbukin DI, 1936). Samal ajal on arusaam vaimsest pidurdamisest kui sellisest terviklikust vaimsest häirest, kus psühhopaatilised isiksuse muutused on vajalikud (Gilyarovsky V. A., 1954). Kompromissivaade eeldab, kuid mitte kohustust, ühendada vaimne alaareng isiksuse psühhopaatilise laoga (N. N. Timofeev, 1957; O. Ye. Freyer, 1964; K. Schneider, 1962).

Käitumushäire on käitumine, mis juhib tähelepanu normide rikkumisele, lahknevusele saadud nõuandes ja soovitustes ning erineb nende käitumisest, kes sobivad perekonna, kooli ja ühiskonna regulatiivsete nõuetega. Käitumist, mida iseloomustab kõrvalekalle aktsepteeritud moraalsest, ja mõnel juhul ka õigusnormidest, peetakse hälbeks.

Hälbiv käitumine on defineeritud kui käitumusliku vastuse stereotüüp, mis viib sügavamale keskkonnamuutusele, mis on seotud vanusepõhiste sotsiaalsete normide ja mikro-sotsiaalsetele suhetele (perekond, kool) ja väikese vanuse ning soolise ühiskonnaga seotud käitumisreeglite rikkumisele (N.Vorstknutov, 1996).

Neid mõisteid ja mõningaid täiendusi saab kasutada vaimselt aeglustunud laste ja noorukite käitumise kõrvalekallete hindamiseks.

Häiritud käitumise diagnoos põhineb tavaliselt ülemäärastel võistlustel või huligaansusel, julmusel teiste inimeste või loomade vastu, vara tõsine hävitamine; süütamine, vargus, pettus, puudumine koolis ja kodust lahkumine, ebatavaliselt sagedased ja tõsised viha puhangud, provokatiivne provokatiivne käitumine, aus pidev sõnakuulmatus.

Erineva luureteguriga laste ja noorukite käitumishäirete osakaal on erinev. Seega on kergesti vaimupuudega laste ja noorukite seas käitumishäireid 28,2%, mõõdukalt vaimse aeglustusega patsientide seas - 55,2% ja tõsiselt vaimupuudega - 33,3%.

TÄHELEPANU VÄLJATÖÖTLEMISEKS VÄLJATÖÖTLEMISTE VÄLTIMINE

Suures tööstuslinnas elavate vaimselt aeglustunud 8–14-aastaste laste populatsiooni kliiniline ja epidemioloogiline uuring näitas, et kõigi vaimse vaegusega laste seas on käitumishäireid 31,1%. Hälbiva käitumise mitmesuguste vormide seas on kõige sagedamini suurenenud erutusvõime sündroom (11,8%), kombineeritud psühhomotoorsete häiretega, ärajäämise ja vagrancy sündroom (4,0%), vaimne ebastabiilsus (1,6%) ja agressiivselt sadistlikud ilmingud. (1,3%). Hüperdünaamiline sündroom, mis ei sisaldu psühhopaatilistes häiretes, leiti 8,9% -l vaatluste koguarvust (O. Sosiukalo et al., 1986).

Kõigist vaimse alaarenguga üliõpilastest, kes on lõpetanud parandusõppeasutused, on umbes poolel käitumishäireid.

Laste psühhiaatriahaiglasse lubatud kõrvalekalduva käitumisega patsientide koguarvust on 27% vaimse alaarenguga lastest ja noorukitest (90% kerge kraadi ja 10% keskmise ja raske moraalsusega). Kerge astme noorukite kõrvalekalduv käitumine ilmnes valdavalt kuriteod. Mõõduka ja raske astmega noorukitel oli käitumine agressiivne, destruktiivne ja seotud disinhibeeritud ajamitega (Ilyunin VD, 1986).

Nad juhivad tähelepanu sotsiaalsete normide rikkumisele ning koolides vastu võetud režiimile ja reeglitele. Nende käitumine ei vasta saadud nõuannetele ja soovitustele, ignoreerib nõudeid ja korraldusi. Meetmed ja tegevused erinevad nende käitumisest, kes hoolimata nende intellektuaalsest alaväärsusest sobivad perekonna, kooli ja ühiskonna regulatiivsete nõuetega.

KÄITUMISVAHENDITE KLASSIFITSEERIMINE

Mitmesugused pettunud käitumise vormid nõuavad nende süstematiseerimist. Haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon (ICD-10, 1992) viitab asjaolule, et “. Vaimupuudega inimesed saavad tõenäolisemalt ekspluateerimise ning füüsilise ja seksuaalse kuritarvitamise ohvriteks. Adaptiivset käitumist on alati rikutud, kuid kaitstud sotsiaalsetes tingimustes, kus toetust antakse, ei pruugi see häire kerge vaimse alaarenguga patsientidel olla ilmne. " ICD-10 teeb sellega seoses ettepaneku määrata kindlaks käitumishäirete raskusaste, kui nad ei ole tingitud samaaegsest (vaimsest) häirest, kasutage neljandat märki:

· F7x. 0 - käitumuslike häirete puudumine või nõrk raskusaste;

· F7x. 1 - oluline käitumishäire, mis vajab hooldust

· F7x. 8 - muud käitumishäired;

· F7x. 9 - käitumishäirete tähistamata.

Tulenevalt asjaolust, et pelgalt nende rikkumiste raskusastme mainimine ei ole piisav ja puuduvad muud rahuldavalt häiritud käitumise klassifikatsioonid, mis on vaimselt aeglustunud, kasutatakse intellektuaalselt täisealiste laste ja noorukite käitumise hindamiseks kasutatavat süstemaatikat.

Kohaldatakse G. Heuyeri - L. Michauxi (1953) klassifikatsiooni, mis koosneb protestist, opositsioonist, imitatsioonist ja hiljem neile lisatud kompenseerimisest ja ülemäärastest hüvitistest.

Ülalmainitud “Haiguste rahvusvahelisel klassifikatsioonil” on osa käitumis- ja emotsionaalsetest häiretest. See koosneb rubriikidest: hüperkineetilised häired; käitumishäired (piirduvad perekondlike tingimustega, mitte-sotsialiseerunud, sotsialiseeritud, opositsioonivastane); segavad käitumuslikud ja emotsionaalsed häired; emotsionaalsed häired (ärevus, foobne, sotsiaalne ärevus, õde-võistluse häire); sotsiaalse funktsioneerimise häired (valikuline mutism, haigushäire); tiki; muud käitumishäired ja emotsionaalsed häired (enurees, krambid, söömishäired, stereotüüpsed liikumishäired jne). Võib olla soovitatav kasutada seda süstemaatikat, et hinnata psüühikahäiretega laste ja noorukite käitumishäirete kvaliteeti.

Pereprobleem hõlmab antisotsiaalset või agressiivset käitumist, mis avaldub ainult kodus ja / või suhetes vanemate ja sugulastega.

Mittesotsialiseerunud käitumishäireid iseloomustab püsiva antisotsiaalse või agressiivse käitumise kombinatsioon koos sotsiaalsete normide rikkumisega ning suhted teiste lastega. Seda iseloomustab suhtlemise puudumine eakaaslastega ja avaldub neist eraldatuna, tagasilükkamisest või ebapopulaarsusest, samuti sõprade puudumisest. Täiskasvanute suhtes on neil lahkarvamusi, julmust ja pahameelt.

Sotsialiseeritud käitumishäireid iseloomustab asjaolu, et ühiskondlikel lastel ja noorukitel esineb antisotsiaalne või agressiivne käitumine. Neil on oma eakaaslastega pikad suhted, nad on kaasatud rühma. Täiskasvanutel, kes esindavad võimu, on suhted halvad. See hõlmab grupi kuritegevust, kooli puudumist.

Opositsiooni-häbiväärse häire määrab negatiivne, vaenulik, trotsiv, sõnakuulmatu, ebaviisakas, provokatiivne käitumine. Lapsed eiravad täiskasvanute reegleid ja taotlusi, pahandavad neid tahtlikult. Tavaliselt on nad pahased, puudutavad, süüdistavad teisi inimesi vigade ja raskuste eest.

Vaimse vaesusega laste raskete asjaolude korral, pikka aega kestvate elutingimuste puhul, on võimalik kasutada V. V. Kovaljovi (1968) süstemaatikat. Ta kirjeldab 4 psühhogeense patoloogilise moodustumise varianti (PPFL): 1. Patokarakteroloogiline kujunemine, mis areneb kole kasvatamise ja krooniliste psühhotraumaatiliste olukordade mõjul. 2. Reaktsioonijärgne moodustumine, mis tekib pärast rasket ja pikendatud reaktiivset seisundit. 3. Neurootiline moodustumine, mis tekib pikaajalise neuroosi ajal. 4. Erinevate füüsiliste defektidega lastel ja noorukitel esinev puudus (pimedus, kurtus, aju halvatus, arenguhäired) või kroonilised puuetega haigused (südamepuudulikkus, luu tuberkuloos jne) koos sensoorsete andmete ja sotsiaalse puuduse puudumisega. Oma hariduses mängib rolli üksikisiku vastus defektile, perekonna ebaõigele kasvatusele ning erinevate vaimse funktsioonide halvenemisele. PPFL kliinilised ja psühhopatoloogilised variandid: efektiivselt ergastavad, aeglustunud, asteenilised, hüsteroidsed, ebastabiilsed, pseudoschisofreenilised variandid.

A.E. Lichko (1977) tunnistab, et noorukitel on järgmised häiritud käitumisvormid: võrsed kodust ja vaginaalsusest, varajane alkoholism, seksuaalse käitumise kõrvalekaldumine, kuritegelik käitumine ja enesetapu.

O. E. Freierova (1970) süstematiseerib raskemad ja püsivamad käitumishäired, mis tavaliselt põhjustavad sotsiaalset halvenemist. Lihtsalt vaimselt aeglustunud isik tuvastab 4 isiksusehäire vormi (psühhopaatia): 1) põnev; 2) hüsteeriline; 3) ebastabiilne; 4) asteeniline.

1. Põnevate vaimupuudega noorukitele on iseloomulik afektiivne erutus, pahatahtlikult negatiivne suhtumine teistesse, konflikt, ebaviisakas demagoogiline käitumine kollektiivses ja julmus.

2. Vaimupuudega noorukite hüsteeriline olemus ilmneb meeleolu vähenenud taustaga, negatiivse suhtumisega teistesse, hüsteerilistesse heidetesse (karjumine, karjumine, enesevigastav kahju), halvatusse, afooniasse, astasia-abaasiasse, agressiooni, kiideldamisse, naljadesse, kloun-tantsusse, enesekesksusse.

3. Vaimupuudega inimeste ebastabiilsust iseloomustab huvide eriline volatiilsus, kiire muutus soovides, sagedased, kuid pealiskaudsed (enamasti kõrgendatud) meeleolu kõikumised, rahutus, võimetus isegi väikseima tahtliku pingutusega, pideva sooviga uusi muljeid, väsimust ja parasitismi.

4. Vaimselt aeglustunud noorukitel on asteenilised psühhopaatilised karakterid iseloomulikud argus, hirm, neurootilised kaebused, elementaarsed foobiad, ümbritsevate inimeste suhtes pahameeltunne, alaväärsuskompleks, ebakindlus, kahtlus ja hüpokondriaalsed kogemused.

D. N. Isaev ja B. E. Mikirtumov (1978) kirjeldavad kergesti vaimupuudega noorukitel järgmisi psühhopaatilisi häireid:

Afektiivne-ergutav tüüp, mida iseloomustab viha ja pahameele vägivaldne puhang, suur kannatamatus, meeleolumuutused, kalduvus protestida.

Asteniline tüüp, mida iseloomustavad primitiivsed depressiivsed reaktsioonid, mis tulenevad tema enda defektist ja sellega seotud ebaõnnestumistest ja pettumustest, infantiilsetest keeldumistest, mille käigus nad ei räägi kellelegi pikaks ajaks, ei vaata kedagi, ei söö, istu, riputa oma pead ega käia kõrvale kõigist.

Ebastabiilne tüüp, mis avaldub kergesti alluvuses, negatiivsete käitumismustrite imitatsioon, sõltuvus teistest, osutub sageli antisotsiaalsete elementide käes pimedaks vahendiks.

Düsfoorilist tüüpi, mis on omane peamiselt sama nime vaimse alaarengu vormile, iseloomustab pahatahtlik intensiivsus, sünge ärrituvus, kalduvus agressioonile, mis on võimeline tekitama raskeid kahjustusi, automaatne agressioon ja hävitavad tegevused.

Perversne tüüp, mis avaldub dromomania, bulimia või sagedamini hüperseksuaalsuse, seksuaalsete kõrvalekallete (hüljatud tegude, ekspansiivsuse, homoseksuaalse kontakti, eneserõhu seksuaalse rahulolu eesmärgil) puhul.

A.E. Lichko (1985) materjalide kohaselt oli psühhiaatrilises haiglas haiglaravi põhjus perversne tüüp 35% kõigist kerge vaimse alaarenguga noorukitest; düsfoorne tüüp - 12%; ebastabiilne tüüp - 31%; afektiivne labiilne tüüp - 7%; hüsteroid - 1%.

3. F. Abusheva et al. (1989) õppis käitumishäiretega abikoolide lõpetajaid. Selgus, et nende seas, kellel on suurenenud afektiivne erutuvus - 23% noorukitest; vaimse ebastabiilsusega - 15%; lahkumisega ja vaginalusega - 16,2%; agressiivselt sadistlike ilmingutega - 2,5%; hüperdünaamiliste häiretega - 21,3%; patoloogiliselt muutunud ajamitega - 21,3%.

M. S. Pevzner (1960), kirjeldades oligofreeniliste laste kliinilisi variante, märgib nende hulgas, et nende kognitiivsete protsesside vähearenenud areng on seotud nende käitumise sügavate defektidega. Ta kirjeldab mitmeid võimalusi. Üks neist on patoloogiliselt ergutavad lapsed, kes on kergesti desinfitseeritavad, muutuvad rahutuks, raskesti organiseeritavateks. Teine - lapsed on ammendunud, kergesti pärsitud, loid ja inertsed. Kolmandaks on lapsed, keda iseloomustab kognitiivse tegevuse alarahastamise kombinatsioon terava sihtotstarbelise tegevuse ja käitumise motivatsiooni rikkumisega.

Vaimupuudega noorukite psühhopaatilist käitumist peetakse sageli nende peamise sündroomi dekompenseerimise väljenduseks. See on eriti ilmne puberteedieas (Sukhareva, G. E., 1965; Yurkova, I. A., 1965).

Püsivad käitumuslikud patoloogiad orgaanilise päritoluga intellektuaalse puudusega lastel ja noorukitel on mõnikord jagatud psühhopaatilisteks ja entefaloasteenilisteks sündroomideks. Psühhopaatilise sündroomi all mõistetakse suurenenud afektiivset ärrituvust ärrituvuse, ärritamatuse, viha, meeleoluhäirete tõttu peamiselt depressiivsete düstüümiliste seisundite, vihkamise, hoolitsuse ja vaginaalsuse, varguse, instinktide moonutamise, alkoholi kuritarvitamise vormis. Encephaloasthenic sündroom viitab seisundile, mida iseloomustab peavalu, peapööritus, iiveldus, halb müra tolerants, temperatuurimuutused, füüsiline ja vaimne ülekoormus, desinhibatsioon, fussiness, kinnipidamine, vähenenud tootlikkus (Aronovich OA, 1973).

Lihtsalt vaimselt aeglustunud lastel, kellel on vaimse vaimse alaarenguga, jagatakse psühhopaatiline käitumine kolme rühma. Esimesse rühma kuuluvad psühhopaatiliste isikuomadustega lapsed. Nende käitumise iseärasused on juba koolieelses eas. Puberteedieas, ebakindluses, ärrituvuses, meeleolumuutustes ilmneb, et ilmnes seksuaalsete kalduvuste suurenemine. Teist orgaanilise päritoluga psühhopaatilise sündroomiga laste rühma iseloomustab motoorne desinfitseerimine, piiratud võime sihipäraseks tegevuseks, suurenenud väsimus, kurnatus, emotsionaalsete ilmingute pealiskaudsus, vägivaldsed mõjutused, meeleolumuutused, somatoneuroloogilised sümptomid. Kolmanda psühhopaatilise käitumisega laste gruppi, mis on moodustatud ebasoodsa kasvatuse mõjul, iseloomustab motoorne ärevus, ärrituvus, tundlikkus, usaldamatus, negatiivsus, õpetusest kõrvalehoidumine, vaginaalsus ja valed.

Sõltuvalt psühhopatoloogilisest struktuurist süstematiseeriti käitumishälbed tõsiselt vaimupuudega lastel, kes on kasvatatud pansionaadis. Tuvastati neli rühma (D. E. Melekhovi sõnul): stabiilse emotsionaalse-tahtliku sfääriga lapsed; ebastabiilse emotsionaalse-tahtliku sfääriga lapsed; asteenia sümptomikompleksiga lapsed ja keerulise oligofreenilise defektiga lapsed. Esimestele olid iseloomulikud suhteliselt korrektsed käitumised, piisav tähelepanu ja otstarbekas tegevus. Viimast iseloomustas suurenenud erutuvus, rahutus, ärrituvus, suurenenud konflikt, agressiivsus või piinlikkus, inertsus, vaimne aktiivsus. Veel teised olid ammendunud, väsinud, ärritunud. Neljanda seisundi määras somatoneuroloogiliste ja psühhopatoloogiliste sümptomite kompleks: afektiivne erutus, tserebrasteenia, neuroloogiline patoloogia: paralüüs, parees, rasked kõnehäired, kuulmis- ja nägemishäired jne (I. Syrnikov, 1974).

Psühhiaatrite poolt täheldatud psüühikahäiretega lapsed ja noorukid võivad olla esindatud järgmistes rühmades.

Vaimupeetust leitakse 9% noorukitest (V. Guryeva, V. Ya. Gindikin, 1994). Nende käitumist iseloomustavad väärteod, väikesed väärteod, kes ei suuda saavutada kuriteo, mis on kohtus karistatav. See avaldub koolist väljalangemise vormis, suhtlemisel antisotsiaalsete ettevõtetega, huligaansus, väikeste ja nõrkade kiusamine, raha ära võtmine, jalgrattavargused, koduvargused. Kurjategijate käitumise põhjused on reeglina sotsiaalsed, ennekõike on need seotud kasvatusvigadega. Näiteks tuvastatakse puudulikud pered 30-80% kuritegelikest lastest.

Sõltuvalt ebaseadusliku tegevuse kliinilistest ilmingutest identifitseerivad nad psühholoogilise emotsionaalse-tahtliku defekti hüsteeriliselt ergastava, apaatilise-abulilise ja düsfoorse variandi vaimselt pidurdunud (Aideldyaev B.S. et al., 1986).

PND-s registreeritud psüühikahäiretega noorukite kõrvalekalduv käitumine tuvastati 30,4% juhtudest, erikooliõpilaste hulgas - 34,9%, sarnaste kutseõppeasutuste õpilastest, kes ei ole PND-s registreeritud - 66, 7%. Siseministeerium kasutas ennetusmeetmeid 15,4% -le (erialaõppeasutuste õpilastest kuni 22,2% -ni) psühhiaatrilises kliinikus registreeritud psühhiaatriakliinikus registreeritud noorukeid ennetusmeetmeid ja 72,7% erirühmade üliõpilastest Kutseõppeasutused, registreerimata. Nende andmete põhjal järeldab L. A. Ermolina (1989) esiteks, et vaimupuudega noorukitel on suur hälbiv käitumine; teiseks nende hilinenud registreerimise kohta; kolmandaks, et spetsiaalsest kutseõppeasutusest käitumata patoloogiatega käitumishäiretega noorukite arv on kaks korda kõrgem kui MHP-sse kuuluvate noorukite arv. Järgnev näide on kuritegelik käitumine.

Isa tapeti, kui poiss oli 12-aastane. Alati olnud järelevalveta. Perel oli pidev võitlus, alkohoolsete jookide joomine. Vaimse ajapuudusega laste internatuuri 4. klassi uuringud. Õppinud suitsetama, jooma. Lahkub koju ja rändab 11 aastast. On registreeritud psühhiaatriahaiglas, diagnoos: oligofreenia. Politsei vahistas ta tapmises osalemise eest.

Käitumishäirete psühhiaatrilisse haiglasse viidud isikute hulgas on 38% vaimupuudega lastest ja 67% vaimupuudega noorukitest, kellel on kuritegelik käitumine. Käitumishäired ilmnevad mitte koolis käimisega, töölt puudumisega (50%), kodust lahkumist (70%), agressioon teistest inimestest (52%), agressiivsusest (15%), vägivaldsetest puhangutest (63%), ebakindlus sugulaste ja hooldajate suhtes (67%), väärkäitumine (50%), vargus (43%), osalemine ühiskondlikes ettevõtetes, seksuaalsuse suurenemine (40%), suitsetamise varane algus (55%), alkoholism (37%) ja mürgiste ainete sissehingamine (8%). Peaaegu kõik haiglas on juba registreeritud alaealiste politseinspektoris (paavst GK).

Erialaõppeasutustes õppivate vaimsete aeglustusega laste käitumishäirete esinemissagedust võib esitada järgmiste arvudega: võrsed, vaginaalsus - 72% juhtudest, agressioon - 50%, vargus - 43%, ainete kuritarvitamine, alkoholism, anesteesia - 38%, sõnakuulmatus, ebakindlus - 43%, seksuaalsed kõrvalekalded - 40%, osalemine ühiskondlikes ettevõtetes - 55% (Shipitsy-na. M., 1998).

Hüperdünaamilised hingamishäired

Vaimupuudega elanikkonna hulgas on need 8,9%. Noortel on neid 21,3% juhtudest. Nende häirete kliinilist pilti iseloomustab liikumishäire, halvenenud kontsentratsioon, vaimset pingutust vajavate tegevuste ebapiisav püsivus, kalduvus vahetada ühest klassist teise, lõpetamata ühtegi neist, ning halvasti reguleeritud ja liigne aktiivsus. Sellega kombineeritakse impulsiivsust, neid karistatakse sageli lööbe või eeskirjade rikkumise tõttu. Kuna nende laste õppematerjali on raske õppida, tuleb tõstatada nende hariduse profiili küsimus. Aja jooksul süveneb hüperdünaamiline sündroom, ilmnevad täiendavad sümptomid, mis raskendavad tõsiselt vaimupuudega noorukite habilitatsiooni. 45% lastest, kellele tehti järelkontroll, ei täheldatud mingit paranemist, mis viis korduva hospitaliseerimiseni ja isegi pöördumiseni psühho-neuroloogiliste ja internatsoolide juurde (S. Obukhov, 1989).

KÄITUMISTE TÜÜPID

Psühholoogiline keskus Larskih

varases lapsepõlves

. Vaimne pidurdamine

Vaimse pidurduse, vaimse alaarengu - kaasasündinud või omandatud esimesel eluaastal vaimsete funktsioonide arendamisel. Oligofreeniad on lapsepõlves kõige levinumad vaimse patoloogia vormid ja jäävad vahemikku 0,2 kuni 0,89% patsientidest. Tuleb märkida, et mõistet oligofreenia ei ole üldiselt aktsepteeritud. Eelkõige psüühikahäirete kaasaegses klassifikatsioonis nimetatakse oligofreeniale vastavat rubriiki vaimse alaarenguks ja peamine diagnostiline kriteerium on IQ indikaator.

Vaimse alaarengu diagnoosi aluseks on kliiniline ja psühhopatoloogiline lähenemine. Eristatakse järgmisi diagnostilisi kriteeriume:

küpsemisperioodil ilmnenud funktsioonide rikkumine ja üldise luure taseme tagamine; kognitiivsed, kõne, motoorilised ja sotsiaalsed võimed;

dementsuse omapärane struktuur, kus domineerivad abstraktse mõtlemise nõrkus ja vähem intellekti ja emotsionaalse sfääri ruumide nõrgenemist;

intellektuaalse puuduse progresseerumine ja vaimse arengu aeglane tempo.

Teise tähtsusega on sotsiaalse kohanemise lapsepõlves rikkumise kriteerium, eriti üldhariduskoolide programmi võimatuse kriteerium. Adaptiivset käitumist on alati rikutud, kuid kaitstud sotsiaalsetes tingimustes, kus toetust antakse, ei pruugi see häire kerge vaimse pidurdusega patsientidel üldse ilmne olla.

ICD-10 puhul klassifitseeritakse vaimne alaareng (oligofreenia) F7 alla ja sisaldab järgmisi häireid:

F 70 Kerge vaimne alaareng

F 71 Mõõdukas vaimne aeglustus

F 72 Raske vaimne aeglustus

F 73 Sügav vaimne aeglustus

F 78 Muu vaimne alaareng

F 79 Määratlemata vaimne alaareng

F 7x.0 minimaalsed käitumuslikud häired või nende puudumine

F 7x.1 olulised käitumishäired, mis vajavad tähelepanu või terapeutilisi meetmeid.

F 7x.8 muud käitumishäired

F 7x.9 käitumishäired ei ole määratletud

Oligofreenia etioloogia on mitmekesine. Enamik oligofreeniatest on põhjustatud kesknärvisüsteemi kahjustamisest varases arenguetapis, tavaliselt kuni 3 aastat. Haruldaste eranditega on spetsiifilised etioloogilised tegurid teadmata, mistõttu nimetatakse selliseid oligofreenia vorme diferentseerumata (idiopaatilised), nad moodustavad 65% kõigist juhtudest. Diferentsiaalsed häired hõlmavad neid, millel on määratletud etioloogia.

Kõik vaimse alaarengu kliinilised vormid G.E. Sukharev jaguneb kolme rühma sõltuvalt etioloogilise teguriga kokkupuutumise ajast.

1. Endogeense looduse vaimne pidurdamine (vanemate genereerivate rakkude lüüasaamise tõttu): Downi sündroom, tõeline mikrotsephalia, oligofreenia ensüopaatilised vormid, kliinilised vormid, mida iseloomustab dementsuse kombinatsioon, millel on kahjustatud skeleti ja naha areng.

2. Embrüo - ja fetopathy: vaimne alaareng põhjustatud punetiste kannatas ema raseduse ajal, viirused, vaimne alaareng põhjustatud toksoplasmoosi, listerioos, tuginedes kaasasündinud süüfilis, kliiniline vorm vaimne alaareng, halvenenud ema obuslovlennnye hormonaalsete ja toksiliste ning muud tegurid.

3. Vaimne alaareng, mis tuleneb sünnituse ajal ja varases lapsepõlves toimuvatest erinevatest ohtudest: entsefaliitist või meningoentsefaliidist tingitud traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel sünnitusjärgse vaimse sünnituse ja sünnitusega seotud vaimne alaareng.

4. Koos nende rühmadega on isoleeritud olüpofreenia atüüpilised vormid, mis on seotud hüdropsepiaaliga, kohalikud aju arengupuudused, endokriinsed häired jne.

Igas nimetatud rühmas toimub täiendav diferentseerimine täiendavate etioloogiliste tegurite ja kliinilise pildi tunnuste järgi. Niisiis eristavad nad vaimse alaarengu vorme kromosomaalsete aberratsioonide (Down'i tõbi, Kleinfelter 's, Shershevsky-Turneri jm) tagajärjel;

Pärilikud vormid: metaboolne (fenüülketonuuria, haltsotsemia jne), gargoylism, Marfani sündroom, Lawrence'i sündroom ja teised;

Etioloogiaga (eksogeensed endogeensed vormid) segatud: craniostenosis, mikrokefaalia, kretinism.

Eksogeenselt põhjustatud vormid: rubeolar, mis on seotud listerioosiga, kaasasündinud süüfilise, toksoplasmoosiga jne.

Pre- ja postnataalse ajukahjustusega vormid: vastsündinu hemolüütilise haigusega seotud vaimne alaarenemine, sünnitushäire ja mehaaniline sünnit trauma, mis on tingitud hüdrokefaalist jne.

Kõik etioloogilised tegurid jagunevad:

Eksogeenne (orgaaniline ja sotsiaal-keskkonna).

Sotsiaalne puudus on ka vaimse alaarengu etioloogiline tegur.

Sageli esineb etioloogilisi tegureid keerulises interaktsioonis.

Oligofreenia kliinik: Tuumareaktsioonid on kahjustuse ühtlane ja hajus olemus ning see mõjutab kõige nooremaid, kiiresti arenevaid aju struktuure, mis ei ole veel moodustunud kokkupuute ajal patogeense toimeainega. See väljendub oligofreenia alaarengu olemuses ja puudutab mitte ainult intellektuaalset, vaid ka vaimset tegevust üldiselt.

Tingimuslikud eristused vastavalt intellekti häire raskusele põhinevad patsientide poolt saavutatud sotsiaalse kohanemise taseme astmestamisel.

Kognitiivsete võimete tase

Sõltuvalt kultuuri normidest peaksid teadlased ise otsustama, kuidas kõige paremini määratleda intellektuaalset suhet või vaimse arengu vanust vastavalt allpool toodud rühmadele:

Neljandat märki saab kasutada seotud käitumishäirete astme määramiseks:

F 7x.0 Käitumishäirete puudumine või minimaalne

F 7x.1 Tähelepanu või ravi vajavad olulised käitumishäired.

F 7x.8 Muud käitumishäired

F 7x.9 Puuduvad andmed käitumise rikkumiste kohta.

F 70 Kerge vaimne alaareng (nõrkus)

Kerge vaimse alaarenguga inimesed omandavad mõningase viivitusega kõneteadmisi, kuid enamik neist omandab võime kasutada kõnet igapäevaseks otstarbeks, vestluse pidamiseks ja kliinilises küsitluses osalemiseks. Enamik neist saavutab ka täieliku sõltumatuse isikliku hügieeni (söömine, pesemine, riietumine, soole ja põie funktsiooni kontrollimine) ning praktiliste ja koduste oskuste vallas, isegi kui areng toimub tavapärasest palju aeglasemalt. Peamisi raskusi täheldatakse tavaliselt koolijõudluse valdkonnas ning paljudel on probleeme lugemise ja kirjutamisega. Kuid kerge vaimse pidurduse korral võib nende oskuste arendamiseks ja kompenseerivateks võimeteks mõeldud haridus anda märkimisväärset abi. Kõige soodsamatel kerge vaimse pidurduse korral on võimalik töötada, nõudes mitte niivõrd abstraktset mõtlemist, vaid ka praktilisi tegevusi, sealhulgas kvalifitseerimata ja osaliselt kvalifitseeritud tööjõudu. Sotsiaal-kultuurilistes tingimustes, mis abstraktses teoreetilises valdkonnas ei vaja tootlikkust, ei pruugi mõningane kerge vaimne pidurdamine iseenesest olla probleem. Kui aga sellega kaasneb märgatav emotsionaalne ja sotsiaalne ebaküpsus. See näitab ka sotsiaalse rolli piiramise tagajärgi, näiteks suutmatus toime tulla abieluelu või laste kasvatamise nõuetega või raskustega kultuuritraditsioonide ja normidega kohanemisel. Kui kasutatakse vaimse arengu vaimse arengu koefitsiendi määramiseks sobivaid standardseid teste, näitavad indikaatorid vahemikus 50-69.

F 71 Mõõdukas vaimne aeglustus (imbatsionaalsus)

Selle kategooria inimesed arendavad aeglaselt oma arusaamist ja kõne kasutamist ning lõplik areng selles valdkonnas on piiratud. Enesehoolduse ja liikumisoskuse arendamine on mahajäänud, mõned patsiendid vajavad kogu elu jooksul järelevalvet. Kooli areng on piiratud, kuid mõned patsiendid on võimelised lugema, kirjutama ja lugema. Haridusprogrammid võivad anda neile võimaluse arendada oma piiratud potentsiaali ja omandada mõningaid põhioskusi; sellised programmid vastavad õppimise aeglustumisele väikese koguse seeditava materjaliga. Täiskasvanueas on mõõdukate vaimupuudega inimestel tavaliselt lihtne praktiline töö hoolika ülesannete ülesehitamise ja kvalifitseeritud järelevalvega. Täielikult iseseisev elu on harva saavutatud. Sellised inimesed on aga üldiselt täiesti liikuvad ja füüsiliselt aktiivsed ning enamik neist näitab sotsiaalse arengu märke, mis on võime luua kontakte, suhelda teiste inimestega ja osaleda ühiskondlikus tegevuses.

IQ on tavaliselt vahemikus 35 kuni 49

Vastavalt kliinilisele pildile, orgaanilise etioloogia ja sellega seotud häirete esinemisele on see kategooria mitmes mõttes sarnane mõõduka vaimse alaarengu kategooriaga. F71-s täheldatud madalamad toimetase on selle patsiendirühma jaoks kõige iseloomulikumad. Enamikul patsientidest esineb märkimisväärne liikumishäired või muud sellega seotud defektid, mis viitavad kesknärvisüsteemi kliiniliselt olulisele kahjustusele või ebanormaalsele arengule.

Vaimse arengu koefitsient on tavaliselt vahemikus 20 kuni 34.

F 73 Sügav vaimne pidurdamine (idiootika).

Selle rubriigi patsientidel on IQ alla 20, mis tähendab, et patsiendid on väga piiratud oma võimetest mõista või täita nõudeid või juhiseid. Enamik neist patsientidest on liikumatu või järsult piiratud liikuvusega, neil on uriini ja väljaheidete inkontinents, ning nendega on võimalik kasutada ainult kõige mittepõhjendatumaid mitteverbaalset suhtlust. Vaimne elu piirdub tingimusteta refleksidega, teine ​​signaalisüsteem peaaegu ei teki. Idioot ei mõista ümbrust, ei erista lähedasi, ta suudab toota ainult monotoonseid liikumisi ja helisid. Emotsionaalne elu on lapsekingades, emotsioonid ilmnevad pahatahtlikes reaktsioonides ja karjuvad ebameeldivate stiimulitega. Nad ei suuda või ei suuda hoolitseda oma põhivajaduste eest ning vajavad pidevat abi ja järelevalvet. Kõne mõistmine ja kasutamine on parimal juhul piiratud põhikomentide täitmisega ja elementaarsete päringute väljendamisega. Võimalik on omandada kõige lihtsamad ja lihtsamad visuaalsed-ruumilised oskused ning piisava järelevalve ja juhendamisega võivad patsiendid osaleda kodu- ja praktilises tegevuses. Enamikul juhtudel on loodud orgaaniline etioloogia.

Oligofreenia kõige selgemalt diferentseeritud vormid on järgmised.

Fenüülpüroviinne oligofreenia (Fehlingi sündroom, fenüülketonuuria). geeni kandja levimus populatsioonis on 1:50, 1: 10 000 vastsündinut.

Selle haiguse aluseks on kaasasündinud metaboolne kõrvalekalle - fenüülalaniini oksüdatsiooni halvenemine, kuna puudub ensüüm fenüülalaniinhüdroksiid. Fenüülalaniin ei muutu türosiiniks, fenüülpüroviinhape, mis eritub uriiniga, koguneb ja seda saab tuvastada Felling-testi abil (reaktsioon 10% raudkloriidi lahusega). Sellele vormile on lisatud sügav vaimne alaareng, sageli idiootilise või immuunsuse vormis. Letargia taustal tekib ärrituvus, viha, ehholaalia ja ecopraxia nähtused. On lihaste hüpertensioon, mõnikord krambid, hüperkinees. Melaniini puudulikkuse tõttu patsientidel on reeglina blondid juuksed ja silmad, õhuke valge nahk. Tuleb märkida, et varane diagnoosimine ja range dieet (loodusliku valgu järsk piiramine ja selle asendamine kaseiinhüdrolüsaadiga, väävlit sisaldavad aminohapped) tagavad laste normaalse arengu.

Down'i haigus viitab kromosomaalsetele haigustele ja on tingitud 21 tromoomia kromosoomidest. Neurokeemilised ja histoloogilised muutused on sarnased Alzheimeri tõve omaga. Patsientidel on eriline välimus: väike kasv, üldine hüpotensioon, vähendatud suurusega lame kolju, kaldus serv, väljaulatuvad küünarnukid, kalduvad silmad epikantiga, lamedam nina sild, gooti taevas, paks keel. Rindkere on lehtrikujuline, jäsemed on lühikesed, peopesad on paksud ühe põiklambiga, sõrmed on lühendatud, väike sõrm on keeratud sissepoole. Pooltel juhtudel on täheldatud kaasasündinud südamepuudulikkusi, suguelundite hüpoplasiat ja endokriinseid häireid. Patsiendid ei ela kaasasündinud somaatiliste anomaaliate tõttu tavaliselt 40 aastat.

Klinefelteri sündroom (täheldatud meestel ja seda iseloomustab vaimne alaareng, spermatosoidi atroofia, ülemäära pikkad jäsemed) ja Shershevsky-Turner (leidub naistel, keda iseloomustab vaimne alaarenemine, viljatus, lühike kasv, ebaproportsionaalne keha ja lühike kaela).

Rubeolar embrüopaatia - areneb punetiste tõttu raseduse esimesel 2-3 kuul. Koos sügava dementsusega sellises oligofreenia vormis võib esineda südamehaigusi, kurtust, kaasasündinud katarakti ja muid silmakahjustusi.

Toksoplasma Gondia emakasiseste kahjustuste korral on ajukahjustuste tüüpilised keskused silmakahjustused ja kaltsifikatsioon. Diagnoos tehakse SEBINA-hüdrofaasia, koloretiniidi ja aju kaltsineerimiste põhjal.

Oligofreenia võib areneda kaasasündinud süüfilise põhjal, mille diagnoosimise aluseks on mitmed märgid. Reeglina täheldatakse kesknärvisüsteemi kahjustuste sümptomeid: halvatus, parees, tundlikkuse häire. Iseloomustab sadul nina, Getchinsoni hambad, sabeli sääre, keratiit. Dementsus on erinev - kergest ja mõõdukast kuni sügavale idiootsusele.

Endokrinopaatia põhjustab sageli oligofreeniat. Kõige tavalisem on kretinism, haigus, mis tekib kilpnäärme vähearenemise või puudumise tõttu. Haiguse sümptomid on: kääbus kasv, ümmargune pea, lamedad anteroposteriori suuruses, paistes kasvav näo, pool-avatud suu, paks keel.

Oligofreenia ärahoidmisel on oluliseks kohaks pärilike vormide tuvastamiseks meditsiiniline geneetiline nõustamine. Sellega seoses on oluline ka infektsioonide, sünnitusvigastuste ja rasedate tervise kaitse.

Oligofreenia korral tuleb terapeutiline toime teha kahes suunas: meditsiinilised ja pedagoogilised meetmed, ravimid ja dieetravi. Kahtlemata on juhtiv meditsiiniline ja haridusalane tegevus. Ravimi toimed jagunevad spetsiifiliseks raviks, mida kasutatakse teatud oligofreenia vormides ja üldmeetmetes. Viimaste eesmärk on parandada üldist seisundit: suurendada tooni, aktiivsust ja vajaduse korral vaimsete häirete kõrvaldamist. Nootroopseid ravimeid kasutatakse laialdaselt oligofreenia raviks.

Andmed oligofreenia (vaimne alaareng), põhjuste, ravi ja kohanemise kohta ühiskonnas

Oligofreenia või vaimne alaareng on vaimse puudulikkuse probleem, kus dementsus esineb aju patoloogiliste muutuste tõttu.

Oligofreenia leviku määramiseks ei ole lihtne. Selle põhjuseks on erinevad diagnostilised meetodid, mis erinevad omavahel. Meditsiinis on "oligofreenia" mõiste defineeritud kui kaasasündinud haigus (pärilikkuse kaudu) või alla 3-aastastel lastel vähenenud intelligentsuse omandatud patoloogia.

Oligofreenia tekkeks on palju põhjuseid. Nende tuvastamiseks viib arst läbi põhjaliku uurimise, individuaalse ravi, taastusravi ja kohanemise.

Oligofreenia põhjused

Kõikide oligofreenia põhjuste hulgas on mitmeid peamisi tegureid, mis kõige sagedamini provotseerivad patoloogia arengut:

  • Kaasasündinud dementsus, mida iseloomustab loote emakasisene kahjustus.
  • Oligofreenia, mis on põhjustatud geneetilisest patoloogiast (võib tekkida pärast sünnitust).
  • Omandatud vaimne alaareng, mis on seotud lapse enneaegsusega.
  • Bioloogilise looduse vaimne pidurdamine (ilmneb sageli pärast peavigastusi, ülekantud nakkushaigusi, raske sünnitus, pedagoogiline hooletus).

Mõnikord ei ole haiguse põhjus võimalik kindlaks määrata.

Statistika ütleb, et 50% diagnoositud haigusjuhtudest on tingitud geneetilistest häiretest, mille puhul laps on diagnoositud:

  1. kromosomaalsed kõrvalekalded;
  2. Downi sündroom;
  3. Williams 'sündroom;
  4. geenimutatsioonid Reti sündroomis;
  5. geneetilised mutatsioonid fermentaatides;
  6. Praderi sündroom - Willie;
  7. Angelmani sündroom.
  • Imikute enneaegsus - oligofreenia põhjus, kus kõik elundid ja kehasüsteemid on vähearenenud. Tavaliselt ei saa enneaegselt sündinud lapsed haiguse arenemisega piisavalt kohaneda oma iseseisvusega.
  • Peavigastused, asfiksiia ja sünnitrauma keerulises sünnituses võivad põhjustada haigusi.
  • Pedagoogiline hooletus on tegur, mis sageli diagnoosib vaimse alaarengu lastel, kelle vanemad on narkomaanid või alkohoolikud.

Oligofreenia sümptomid

Patoloogia peamised tunnused on inimfunktsioonide täielik lüüasaamine, kus on vähenenud intelligentsus, kõne, mälu, emotsioonide muutuste ilmumine. Isik ei suuda keskenduda ühelegi teemale, ei tajuta piisavalt, mis toimub, ei saa allikatest saadud teavet töödelda. Lisaks on sageli täiskasvanutel mootorseadme töös ebaühtlased.

Vaimse alaarengu ilmingud määravad eelkõige lapse või täiskasvanu mälu ja kõne vähenemine. Samal ajal kannatab kujutlusvõimeline mõtlemine, inimene ei saa abstraktset.

Kerget vaimset pidurdust iseloomustab vähem väljendunud sümptomid. Kerge oligofreeniaga isik ei suuda teha otsuseid iseseisvalt, analüüsida, mis toimub, ületada praegust olukorda, samuti väheneb kontsentratsioon. Sellisel patsiendil on raske istuda ühes kohas või teha sama ülesannet liiga kaua.

Laps, oligofreenia lihtsas etapis, mäletab selektiivselt nimesid, numbreid, nimesid. Rääkides näete, et kõne on lihtsustatud, sõnavara on väike.

Rasket oligofreeniat iseloomustab lapse mälu ja tähelepanu märkimisväärne halvenemine. Seda lapsi on raske lugeda, mõnikord puudub lugemisvõime täielikult. Oligofreenia raskete vormidega laste ravimine on palju raskem. Kui laps ei suuda lugeda, kulub lapsele tähtede äratundmiseks kaua aega (mitu aastat). Kuid isegi see ei taga lapse võimet mõista, mida nad loevad.

Klassifikatsioon oligofreenia

Oligofreenia defekti struktuuri iseloomustab indiviidi vähene areng kognitiivses tegevuses. Reeglina häiritakse sellist haigust põdevatel patsientidel abstraktset mõtlemist. Kuid see ei ole haiguse ainus tunnus, kuna on mitmeid teisi klassifikaatoreid, milles kliiniline pilt on erinev.

Tänapäeval ei ole oligofreenia ühtlast ja 100% korrektset liigitust. On mitmeid klassifikaatoreid, mille järgi on tavaline seda haigust eristada:

  • raskusastme järgi;
  • M.S. Pevzner;
  • alternatiivne klassifikatsioon.

On tavaline kindlaks määrata järgmised oligofreenia liigid:

  1. Oligofreenia perekonna vormid.
  2. Haiguse diferentseeritud vormid.
  3. Pärilik vorm.
  4. Kliinilised vormid.
  5. Esteetilised vormid.
  6. Ebatüüpilised vormid.

Kõigist haiguse tüüpidest on piisavalt uuritud oligofreenia diferentseeritud vormi. Selle tulemusena on meditsiinis tavapärane jagada see mitmesse rühma:

  1. Mikrokefaalia. Haigust iseloomustab sageli kraniaalkasti langus. Horisontaalse katvusega on kolju suurus selles oligofreenia vormis 22–49 cm, samuti võib aju massi vähendada 150–400 g-ni Hemisfäärid ja aju-gyrus on vähearenenud. Reeglina täheldatakse mikrokefaalis absoluutset idiotsiat. Patoloogia põhjused: Botkin raseduse, diabeedi või tuberkuloosi ajal, kemoterapeutiliste ravimite võtmine, toksoplasmoos.
  2. Toksoplasmoos. Patoloogia on parasiitne, mis avaldub Toxoplasma kahjuliku mõju tõttu inimestele. Infektsiooni allikaks on lemmikloomad, küülikud, närilised. On vaja teada, et Toxoplasma tungib lootele läbi platsentaarbarjääri, mille tulemuseks on loote nakatumine selle elu esimestest hetkedest. Tokoplasmoosi põhjustatud oligofreeniat iseloomustab tihti kolju silmade ja luude kahjustus, kus ilmuvad kaltsifitseerimisalad.
  3. Fenüülpürootilised terad. Patoloogiat iseloomustab fenüülamiini vahetus ja suurte fenüülpüroviinhapete samaaegne süntees. Viimase aine kontsentratsiooni määramiseks võib olla uriini, vere või higi proov. Reeglina näitab see oligofreenia vorm haiguse kõige sügavamat etappi.
  4. PatoloogiaLangdon-Down. Haigust iseloomustab 47 kromosoomi esinemine patsiendil (normiks on 46 kromosoomi). Selliste kromosomaalsete kõrvalekallete põhjused ei ole teada. Sellise haigusega patsiendi seisund on häiritud, samas kui inimene on vilgas, heasüdamlik ja armastav. Reeglina on selliste patsientide näoilmed ja liikumised ekspressiivsed, sageli imiteerivad nende ebajumalaid.
  5. Pilvitsiidne oligofreenia. Haigus, mida iseloomustab A-vitamiini puudus rasedatel naistel esimesel trimestril.
  6. Rubeolar embryopathy. Patoloogia, mis areneb ema edasilükatud punetiste tõttu tiinuse ajal. Pärast sündi kannatab laps katarakti, südamehaiguste, kurtuse või lolluse all.
  7. Vaimne pidurdamine. See on positiivse Rh-teguri tulemus. Patoloogiat iseloomustab sageli reesuse konflikt, kui lapsel on negatiivne tegur. Sel juhul tungivad Rh-antikehad platsentaarbarjääri ja aju mõjutab loote. Sündinud lapsed kannatavad halvatuse, pareseesi ja hüperkineesi all.
  8. Jääkoligofreenia. Haiguse kõige levinum vorm, mille puhul vaimne areng peatub nakkushaiguse või kolju vigastuse tagajärjel.

Patoloogia diagnoos

Arst määrab “oligofreenia” diagnoosi kõigi igapäevaste oskuste ja patsiendi psühholoogilise seisundi alusel. Samas uuritakse juhtumi ajalugu, hinnatakse tema sotsiaalse kohanemise taset, uuritakse IQ taseme testi. Samuti võib näidata MRI, EEG, kaasasündinud süüfilise ja toksoplasmoosi testid.

Oligofreenia korrektne ja universaalne diagnoosimine on vajalik autismi välistamiseks väikelapsel. Kuna seda patoloogiat saab kombineerida ka vaimse alaarenguga. Autismi ravi on erinev, mistõttu on äärmiselt oluline teha täpne diagnoos.

Oligofreenia uuringus on:

  1. Vaimne pidurdumine, mille puhul patsiendi areng on halvenenud, intellektuaalne, kognitiivne, motoorne ja kõnetaluvus halvenevad.
  2. Oligofreenia, mis tekkis koos teiste somaatiliste häiretega kesknärvisüsteemi patoloogiliste häiretega.
  3. Dementsus, mis on tekkinud ebasoodsate sotsiaalsete tingimuste tõttu.
  4. Muuda IQ.
  5. Käitumishäirete raskusastme diagnoos, eriti kui sellega ei ole seotud tegureid.

Ülaltoodud diagnostilised kriteeriumid sisalduvad ICD-10 süsteemis, millega määratakse kindlaks oligofreenia aste.

Vaimse alaarengu etapid

Dementsuse etappe on mitu. Haiguse kergemates vormides ei erine inimene tervetest inimestest. Koolituse ja töö käigus tekivad siiski raskused. Tavapärane on välja tuua järgmised 3 vaimse puudulikkuse astet:

Kaasaegses meditsiinis on tavaks eristada nelja tüüpi haigusi vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile. See klassifikatsioon põhineb IQ testide tulemustel:

  1. Kerge vaimne pidurdamine IQ skooriga 50-70 punktist. Reeglina on tegemist dementsuse piirjoonega, kus esineb vaimse arengu viivitus. Sellise riigi korrigeerimine on võimalik lihtsa sotsiaalse kohanemisoskuse abil.
  2. Mõõdukas oligofreenia, mille IQ skoor on 35 kuni 50 punkti.
  3. Oligofreenia raskes vormis - 20 kuni 35 punkti. Rasketel juhtudel esineb fenüülpüruvoolne oligofreenia.
  4. Haiguse sügav tase, kus IQ tase ei ületa 20 punkti.

Idiocy

Oligofreenia, kus IQ tase ei ületa 34 punkti. Dementsuse sügava staadiumiga patsiendid ei ole treenitavad, liikumises kohmakad. Kõne on halvasti arenenud, emotsioone iseloomustab kõige lihtsam reaktsioon. Selle etapi peamine põhjus on pärilikkus.

Dementsuse kerge vorm esineb leebemal kujul, võrreldes idiootikaga. Sellise diagnoosiga patsiendid ei jõua sageli täiskasvanuikka ja surevad lapsepõlves.

Lisaks ülaltoodud ilmingutele märgitakse idiootikaga:

  • struktuurne aju kahjustus brutovormides;
  • mitmed neuroloogiliste patoloogiate kliinilised ilmingud;
  • sagedased epilepsiaepisoodid;
  • siseorganite ja süsteemide struktuuri puudused.

Imbecile

Oligofreenia imbeerituse astmes avaldub IQ tasemel vahemikus 35-39 punkti. See on keskmine haigusaste, milles isik suudab omandada standardteenuseid iseteeninduseks. Abstraktne mõtlemine või süntees selles patsiendirühmas puudub. Patsiendid mõistavad lihtsat kõnet, mõningaid sõnu saab õppida iseseisvalt.

Imbecility meditsiinis võib jagada kolme alamliiki:

  • kerge kraad;
  • keskmise kraadi;
  • ja raske patoloogia tase.

Iga haiguse tüübi määrab imbecile'i raskusaste. Ühiskonnas eristavad imbeetid järgmisi omadusi:

  1. Nad on väga soovitavad inimesed.
  2. Imbeciles on päris räpane.
  3. Selliste patsientide isiklikud huvid on sageli väga primitiivsed ja vähenevad kuni rahuldavate füüsiliste vajaduste rahuldamiseni (rahuldades toidu vajadust, need inimesed on julmad ja aeglased, rahuldades soo vajadust, suurendavad nad litsentsi taset).
  4. Mõned neist patsientidest on äärmiselt mobiilsed, aktiivsed ja energilised, samas kui viimased on vastupidi ja kõik, mis juhtub, on ükskõiksed.
  5. Mõned patsiendid on sõbralikud, heatahtlikud ja kuulekad, samas kui teised on agressiivsed ja närvilised.

Haigus

Oligofreeniat moraalsuse astmes määrab IQ tase ja seda iseloomustavad mitmed vormid:

  • lihtne etapp (näitajad 65–69 punktist);
  • mõõdukas etapp (60–64 punkti);
  • raske etapp (määrad 50–59 punktist).

Sellesse patsiendirühma kuuluvad patsiendid erinevad järgmiste omaduste poolest:

  1. Nad on murdnud abstraktset mõtlemist.
  2. Nad ei suuda iseseisvalt lahendada neile seatud ülesandeid.
  3. Nad õpivad koolis halvasti, õpivad materjali pikka aega, suure vaevaga.
  4. Neil ei ole oma arvamust, nad ei kaitse oma seisukohta, võtavad võõra poole.
  5. Arukalt orienteeritud tavalistes ja tuttavates olukordades.

Reeglina juhivad sellised patsiendid istuvale eluviisile ja ilmsetele primitiivsetele atraktsioonivormidele.

Vaimse alaarengu ravi

Oligofreeniaga patsientide ravi on keeruline. Ei ole universaalset meetodit, mis võimaldaks ravida kõiki vaimse alaarenguga patsiente. Selliste patsientide üldseisundit on siiski võimalik ravimeetodite või rahvahooldusvahendite abil parandada.

Üldjuhul hõlmab haiguse ravi järgmist:

  1. Rahustite, neuroleptikumide, nootroopiate, vitamiinikomplekside, aminohapete farmakoteraapia.
  2. Dementsuse all kannatavate laste parandusõppused. Selles harjutuses, mis toimus arsti, logopeedi, psühholoogi juuresolekul.
  3. Klassid patsientide taastusravi eesmärgil.
  4. Kohanemisvõimeline kehaline kasvatus, mille käigus arstide individuaalselt valib harjutuste kompleks.
  5. Traditsiooniline meditsiin, kus kasutatakse erinevaid ravimtaimi, ürdi, lilli. Tänu sellistele meetoditele on võimalik vähendada psühhoosi, et leevendada peavalu.

Dementsus lastel

Oligofreenia lastel täheldatakse pidevat psüühika arengut. Sellised lapsed arenevad, kuid see on väga raske ja pikk. Sageli põhjustavad sellised viivitused tõsiseid kõrvalekaldeid. Imikutel, kelle kõne on juba moodustunud, ei arene oligofreenia peaaegu kunagi. Mida võib öelda dementsuse kohta.

Laste dementsuse peamised tunnused on nende soov mitte mängida. Sellised lapsed jäävad sensoorse arengu ja vabatahtliku tähelepanu alla. Neil on raske keskenduda midagi konkreetset, nende kõne on halvasti arenenud. Vanemas eas on koolis käimas algatus ja iseseisvuse puudumine.

Vaimupuudega lapse kujunemist iseloomustab:

  1. Intellektuaalsete võimete rikkumine.
  2. Vähene mõtlemine lastel.
  3. Lastel kõne süsteemsete väheste arengute jälgimine.
  4. Rikkumine ja soovi puudumine oskuste kohta.

Kuidas tunnustada vaimset alaarengut alla 1-aastastel lastel

Oligofreeniat lastel vanuses alla ühe aasta diagnoosivad arstid. Samal ajal pöörake tähelepanu haiguse kaudsetele ilmingutele:

  1. Epicant silma, ainult 1 soone olemasolu peopesa all koos Downi sündroomiga;
  2. Südame defektid, iseloomulikud kaela voldid.
  3. Vaimne pidurdamine ja ebapiisav reaktsioon söötmisele, äkiline beebi meeleolu muutus.
  4. Laps, kes on vanem kui 4 kuud, ei järgi objekte, mis teda liikuma näitavad.
  5. Erinevate kaasasündinud reflekside spontaanne välimus või säilimine.
  6. Sagedased krambid.
  7. Laps ei püüa indekseerida, istuda, mitte "kõndida".
  • neuroloog, lastearst;
  • neonatoloog;
  • geneetilised uuringud;
  • laste nakkushaiguste spetsialisti nõustamine;
  • hematoloog.

Kuidas ära tunda vaimse alaarengu üle 1 aasta vanustel lastel

Lastel pärast esimest eluaastat on haiguse olemasolu kergem määrata.

  1. Lapse kõne areng ja suhtlemisoskus on halvenenud. Selline lapse kõne on vähene, lugemise ja kirjutamise õppimine on keeruline.
  2. Laps on sageli agressiivne, mõnikord ebapiisav.
  3. Laps õpib raskesti uut teavet.

Selliste tähelepanekute kaudu võime rääkida lapse vaimsest pidurdamisest. Sellisel juhul määrab arst oligofreenia vormi ja määrab sobiva ravi.

Oligofreenia ja dementsus

Dementsus on omandatud dementsuse vorm, milles esineb intellektuaalsete võimete vähenemine normaalsest tasemest, mis peaks vastama inimese vanusele. Reeglina kannatavad vanad inimesed dementsuse all, mistõttu seda haigust nimetatakse rahvapäraselt “seniilne marasmus”.

Oligofreenia on füüsiliselt täiskasvanud inimese patoloogia, kelle arengu tase on lapsepõlves peatunud. Samal ajal on oligofreenia dementsuse vorm, mida ei saa ümber pöörata. Haigus areneb juba varases eas või esimestel elupäevadel.

Nii dementsuse esimene kui teine ​​vorm on päritud.

Ennustused ja elustiil

Perekonna prognoos ja sellele järgnev eluviis, milles nad oligofreeniast õppisid, sõltuvad dementsuse astmest, samuti sellest, kui täpselt ja ajal diagnoositi. Reeglina, kui ravi valiti õigesti ja alustati kohe, võimaldab kerge haigusega patsientide rehabilitatsioon õppida, kuidas kõige lihtsamaid sotsiaalseid funktsioone täita. Samuti on võimalus õppida ja teha lihtsat tööd, elada ühiskonnas iseseisvalt. Siiski on vaja mõista, et sellised patsiendid vajavad sageli täiendavat tuge.

Oligofreenia diagnoosimisel lastel peetakse vestlust vanematega ja koolitusi, mis aitavad neil õpetada oma lastele kõige lihtsamate tegevuste omandamise võimet. Samal ajal peaksid vanemad mõistma, et selline laps vajab pidevat emotsionaalset kontakti. Vaimupuudega laste kasvatamise ja harimise eesmärgil kasutatakse ka oligofreenopedagoogiat, mis vastab vanemate küsimustele ja aitab neil kiiremini taastada.

Vanemaid soovitatakse:

  1. Pöörduge arsti poole diagnoosimiseks ja oligofreenia progresseerumise määra määramiseks lapsele.
  2. Regulaarselt suhtle lapsega, õpetage teda lugema, kirjutama, lugema. Pöörduge lapse psühholoogi poole.
  3. Anda lapsele võimalus olla eakaaslaste seas, mitte püüda teda ühiskonna eest kaitsta.
  4. Õpetage lapse sõltumatust.
  5. Ära nõua lapselt võimatut, hinnates tervete laste tulemuste baari üle.

Kasulik kirjandus

Oligofreeniat põdevate patsientide ravi ja sotsiaalne rehabilitatsioon on ilma kirjanduseta võimatu. See hõlmab järgmist:

  1. Rubinstein S. väljaanded, I „Vaimse ajapuudusega õpilase psühholoogia” Õppekava õpilastele. erialal "Defektoloogia".
  2. Petrovi V. G. "Vaimupuudega koolilaste psühholoogia" väljaanne.
  3. Issueva D. N. "Vaimne pidurdamine lastel ja noorukitel."

Teadlaste ja teadusarstide raamatuid ja väljaandeid on ka teisi. Kuid just nende puhul peaks oligofreenia all kannatavate laste ravi ja taastusravi küsimuse uurimisel tähelepanu pöörama.

Ennetamine

Oligofreenia ennetamine põhineb peamiselt raseduse planeerimisel ja tõsisel lähenemisviisil teie sündimata lapse tervisele. Arstid soovitavad, et igaüks, kes plaanib rasestuda, küsib nõu meditsiinikeskuses, kus tulevased vanemad saavad läbida täieliku kontrolli oma keha avastamata patoloogiate kõrvaldamiseks. Tänu kaasaegsetele diagnoosimeetoditele on võimalik diagnoosida ja ravida paljusid haigusi, mis võivad muuta raseduse kulgu ja mõjutada sündimata lapse arengut.

Lisaks raseduse planeerimisele peate lapse kandmise ajal järgima kõiki spetsialisti soovitusi.

Lisaks Depressiooni