Afektiivsed häired lastel

Emotsionaalsed hoiakud on need vaimsed häired, mis on otseselt seotud inimese emotsioonidega. Meditsiinil on levinud kahte liiki afektiivseid häireid - depressiivseid ja maniakaalseid häireid.

Põhjused

Kahjuks on raske öelda, mis põhjused noorte põlvkonna afektiivsete häirete tekkeks on. Loomulikult mängivad selles geenid rolli. Kui ühel vanematest on sarnased häired, siis on täiesti võimalik, et need antakse lapsele edasi. Olulist rolli mängib lapse isiksus.

Täna uurivad teadlased väga põhjalikult ja põhjalikult inimese aju. On ilmne, et afektiivse vaimse häirega isiku aju erineb oluliselt terve inimese ajust. Võib-olla õpivad arstid lähiaastatel seda tüüpi häire kiiresti diagnoosima ja selgitama, kuidas seda tõhusalt toime tulla. Aga nüüd on need vaid tulevikuplaanid, mitte tegelikkus.

Sümptomid

Pikka aega väitsid teadlased, kas „afektiivsete häirete” diagnoos võib olla lapse jaoks oluline. Fakt on see, et väikese inimese psüühika moodustub järk-järgult. Saak oli küsimus, kas ebaküpsel psüühial võib põhimõtteliselt olla valusad sümptomid. Selgus, et see saab. Samuti kuidas. Seejärel on teadlased leidnud, et arutatava haiguse sümptomid võivad ilmneda lapse elu väga varajases staadiumis.

  • Kui laps kannatab afektiivsete häirete all, muutub tema meeleolu väga sageli. Nüüd on ta rõõmsameelne ja rõõmsameelne ning teine ​​hiljem on ta masendunud. Veel mõne aja pärast muutub ta agressiivseks ja kontrollimatuks ning jälle - magusaks, mida ma suudan suudelda. Sarnaste meeleoluhäirete tõttu lastel on sageli keelatud kõne areng ja motoorne areng.
  • Lapsed, kelle vanus on kolm aastat või rohkem, koos emotsionaalsete häiretega, suudavad näha, mis ei ole. Meditsiinis nimetatakse seda nähtust hallutsinatsioonideks.
  • Arutletud tüüpi häireid nooremas põlvkonnas iseloomustab faasikursus. Rünnak võib olla ühekordne ja seda saab korduvalt korrata - üsna väikese ajaintervalliga.
  • Lapse arengu kõige kriitilisem hetk on ajavahemik ühest aastast kuni 20 kuuni. Selle perioodi jooksul saate palju rääkida lapse vaimsest tervisest. Kui afektiivne häire leiab aset teatavas väikeses patsiendis, ilmneb see sel perioodil kindlasti.

Lapse afektiivsete häirete diagnoosimine

Kõige sagedamini on afektiivsed vaimsed häired teatud orgaaniliste tervisehäirete „kaaslased”. Seetõttu on enamik selle haiguse diagnoosimise juhtudest seotud primaarse orgaanilise haiguse diagnoosimisega. Afektiivset häire diagnoositakse harva iseseisvalt, teistest haigustest eraldi.

Tüsistused

Afektiivsed häired kujutavad endast tõsist ohtu vormimata inimesele. Fakt on see, et sellised vaimsed häired mõjutavad kindlasti lapse emotsionaalse sfääri teket ja selle arengut lähitulevikus. Ja see mõju on muidugi väga negatiivne. Sellepärast, kui lapsel avastatakse kahtlaseid, häirivaid sümptomeid ja käitumishäireid, peaksid vanemad võimalikult kiiresti otsima spetsialiseeritud pediaatrilt abi.

Ravi

Mida saate teha

Vanemad võivad lapsel tuvastada afektiivse häire märke väga varases eas. Selleks lihtsalt huvitatud oma lapsest. Juhul kui ema või isa mureneb murenemise käitumise pärast, peavad nad pöörduma arsti poole. Mida kiiremini seda tehakse, seda parem on see kogu perele.

Vanemad peaksid viivitamatult helistama kiirabi meeskonnale, kui:

  • nende poeg või tütar käituvad nii, nagu oleksid nad valmis enesetapu tegema;
  • nende laps ähvardab kahjustada kedagi või ennast;
  • laps kuuleb, mis ei ole, tal on nn kuuldud hallutsinatsioonid.

Teismeline peaks abi saamiseks pöörduma viivitamatult täiskasvanu poole, kui ta ei tunne ennast tugevana mitte võtta meetmeid, mis võiksid kahjustada tema enda tervist või tema ümbritsevate inimeste tervist.

Vanemad saavad oodata ja vaadata oma last. See on ka üsna tavaline raviprintsiip. Kuid olukorras, kus lapsel on tugev afektiivne häire, ei ole ooteaega. Vanemad peavad tegutsema võimalikult kiiresti ja võimalikult otsustavalt.

Mida saab arst teha

Emotsionaalsete häirete ravi on selliste arstide kutsealane tegevusala:

  • lapse psühholoog
  • lapse psühhiaater
  • perearsti terapeut.

Kui lapsel on diagnoositud psüühikahäire, määrab arst psühhoteraapia. Kõigi nende istungite ajal õpib väike patsient tegelema oma hirmudega, juhtima oma meeleolusid ja mõjutama nende soove. Muidugi, et parem arst kui praktiseeriv psühhiaater, sel juhul ei leia. Lastearst või perearst ei saa väikest patsienti sellist professionaalset psühholoogilist abi anda.

Lisaks arstile võivad psühhoteraapias osaleda järgmised spetsialistid:

  • sotsiaaltöötajad, kes on koolitatud psühhoterapeutilise ravi põhitõdesid;
  • psühhiaatrilised õed.

Arutatava haiguse raviks on võtta antidepressante.

Ennetamine

Kahjuks puuduvad ennetavad meetmed, mis aitaksid vältida noorema põlvkonna ühe või mitme afektiivse häire arengut. Ennetusmeetmete puudumine on seotud probleemi põhjuste teadmatusega. Kui me räägime ennetamisest sõna laiemas tähenduses, siis on see nende haiguste ennetamine, mis võivad olla lapse afektiivse häire provokateerijad.

Afektiivsed häired lastel ja noorukitel

Kliiniliselt piiritletud afektiivsed häired ei esine alla 12-14-aastastel lastel, sest isiksusstruktuuri ebaküpsus ei takista tüüpiliste häirete teket, kuigi T. Simpson täheldas depressiivset seisundit 2-aastaselt.

Siiski on laste afektiivsed häired erinevad täiskasvanutest ja seetõttu ei ole neid sageli piisavalt hinnatud. Afektiivsete häirete kliinilised ilmingud ei sisalda täiskasvanutel täheldatud tüüpilisi sümptomeid. Lastel on juhtivaks vegetatiivsed ja somaatilised sümptomid. Seega esineb depressiooni, unehäirete ja söömishäirete korral sagedamini, põhjustades letargiat ja aeglust.

Lastel on unehäired, öösel hirmud, pimeduse hirmud, kaebused ebamugavustunde kohta kehas, kõht, rindkere. Välimus muutub tavaliselt: patsiendid näevad välja kahvatu, väsinud, õhem, omavad söögiisu, kuni nad kaovad, ja kõhukinnisus ilmub. Lapsed keelduvad mängimast, kontakteeruvad teiste lastega, muutuvad meeleolukateks, säravateks, nagu mingil põhjusel.

Nooremate koolilaste jaoks on depressiooni vaimne komponent rohkem eristuv: vegetatiivsete-somaatiliste häirete taustal ilmnevad õppimisraskused, nad muutuvad aeglaseks, kurdavad nõrkust, muutuvad vähem seltsivaks, süngeks, vaikiks, sageli mitte omane varasemaks arguseks, pelgaks.

Sümptomid suurenevad sageli lainetes. Arvatakse, et depressiooni keskmine kestus on 8-10 nädalat.

Laste maniakaalsed seisundid on ebatüüpilistest ilmingutest hoolimata märgatavad, kuna käitumishäireid täheldatakse: laste mängude elujõulisus ja erilisus mängude ajal suureneb, lapsed muutuvad desinfitseerituks ja kontrollimatuks. Laps muutub väsimatuks, ei tea oma tegevuses meetmeid, ei suuda oma võimeid mõõta.

Väliselt, lapsed näevad vilgas: nägu on sageli hüpermaatiline, silmad sära, naer on pidevalt kuulda, kõne kiireneb.

Diagnoosi hõlbustatakse, kui haiguse kulg muutub bipolaarseks.

10–12-aastaste noorukite afektiivsed häired ei erine oluliselt täiskasvanute afektiivsete häirete kliinilistest ilmingutest. Selles eas haigestuvad tüdrukud 3 korda sagedamini kui poisid ja haigus algab sageli depressiivse olekuga. Noorukid on täheldanud motoorsete oskuste ja kõne pärssimist, vähenenud aktiivsust, otsustamatust, letargiat, passiivsust, ängistust, apaatiat, depressiooni, kurbust, küpsiseid või ärevust, ärevust, kontsentreerumisvõimet, intellektuaalset tujukust.

Depressioon noorukitel võib esineda noorukite depressiivsete ekvivalentidena. A.Ye Lichko esile pani kurjategija variandi, mida iseloomustab käitumisvormide tekkimine, mis ei olnud noorukile iseloomulikud, konfliktidega, sooviga teha "kurja", keelduda koolis käimisest ja ühineda assotsieerunud ettevõtetega.

A.Ye Lichko rõhutas, et kõik käitumised on nagu meeleheite tempel, noorukid kalduvad auto-agressiooni ja enesetapukatse.

Hüpokondria ekvivalent väljendub mitmesugustes hüpokondriaalsetes kaebustes, noorukid on ärritunud, pisarad, räägivad ainult haigusest, väldivad kooliõpet. Noorte depressiooni ekvivalentide jaoks on mitmeid võimalusi.

Maniaseisundites koos hüperaktiivsuse, suurenenud heaolu, sooviga tegutseda, väsimatust ja häirimatust leitakse psühhopaatilised käitumisvormid. Psühhopaatiline käitumine avaldub mitte ainult kooli distsipliini rikkumises, vaid ka alkoholismis, kuritegudes, agressioonis. Sellised patsiendid on ebaviisakad, põsed, disinhibeeritud ajamid ja kalduvus mitmesugustele liigsetele ülekannetele. Afektiivsete häirete hooajalisus ilmneb üsna selgelt.

Afektiivsed häired lastel ja noorukitel

Afektiivsel psühhoosil on laste, noorukite, noorte ja hilisemate vanuserühmade kliinilised tunnused, mida tuleb arvestada teiste psüühikahäiretega erinevates diagnoosides patsientide vanuserühmades, samuti patsiendihoolduse ja -korralduse korraldamisel. h

Afektiivsed häired lastel

Afektiivsed häired lastel hõlmavad meeleoluhäireid (selle tõus või langus), mis on haiguse kliinilises pildis peamiseks kohaks, neil on märgatavad faasi järkjärgulised sümptomid ja neid iseloomustab naasmine eelmise terviseseisundini pärast rünnakut. 570

Laste esimese meloodilise häire casuistlikke juhtumeid kirjeldati 19. sajandi psühhiaatrite töös. [Kovalevski I.P., 1890; Esquirol J. E., 1838; Maudsley G., 1867; Kraepelin E., 1883; Emminghaus H., 1887]. XX sajandi alguses. mitmed autorid on juba hakanud kindlasti rohkem rääkima hullumeelsuse võimalusest ringikujulise lastega ja noorukitega [Chizh VF, 1904; Sukhanov S. A., 1906; Serbia V.P., 1912; Kannabikh Yu, V., 1914; Ziehen L., 1904]. Tulevikus tekkis küsimus afektiivsete häirete, eelkõige maniakaal-depressiivse psühhoosi nosoloogilisest seotusest [Bernstein AN, 1912; Simeon T.P., 1932; Gilyarovsky V. A., 1935; Homburger A, 1926].

Seoses laste emotsionaalse sfääri ebaküpsusega, selle ebastabiilsusega ja mõjude ilmingute ebapiisavusega ideoloogilises sfääris kahtlesid mõned psühhiaatrid afektiivsete häirete tekkimise võimalust varases lapsepõlves [Lapides M. I., 1940; Ushakov G. K., 1973; Annel A, 1972; Kuhn V. et al., 1972; Nissen L., 1977]. See küsimus esitati Euroopa Psühhiaatria Euroopa Liidu neljanda kongressi arutelule 1971. aastal, kus veenvaid andmeid esitati depressiooni kohta lapsepõlves, pärast mida hakati enamuses laste psühhiaatria spetsialistidest tunnustama afektiivseid häireid lastel ja noorukitel ning need sisaldusid vaimsete häirete üldises süstemaatikas.

Praegu käsitletakse laste ja noorukite afektiivseid häireid maniakaal-depressiivse psühhoosi raames, st afektiivse psühhoosi (vastavalt kaasaegsele terminoloogiale) ja selle kerged vormid - tsüklotüümia, skisofreenia, reaktiivsete seisundite ja orgaaniliste ajukahjustuste [Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1972; Bashin V.M., 1980; Vrono M. Sh., 1983; Burelomova I.V., 1986; Danilova L. Yu., 1986; Iovchuk N. M., 1986; Simashkova N.V., 1986; Vorontsova E. A, 1988; Korenev AN., 1995; Corvell W. et al., 1980; Carlson L. A, 1984; Larralda M., Weller R. A. et al., 1986; Nurcombe B. et al., 1989; Lillberg, C., 1992]. G. E. Sukhareva (1964) ja AU omasid sama positsiooni. Tiganov (1963, 1969).

Kõige enam tunnustatud laste psühhiaatria on affektiivsete häirete klassikaline klassifikatsioon [Ki elholz P., 1970]. Afektiivsete häirete süstematiseerimine lapsepõlves, lähtudes sündroomi lähenemisest [VM Bashin, 1980, 1989; GP Panteleev, M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1986]. Sellisel juhul võivad lapsed kogeda nii lihtsaid kui ka keerulisi afektiivseid sündroome.

Lastel esinevate afektiivsete häirete kliinilist pilti iseloomustab meeleolu muutus vähenemise, depressiooni või suurenemise vormis, millega kaasneb vastavalt kõne ja motoorse sfääri aktiivsuse vähenemine või suurenemine somaatilises sfääris. Väga sageli lastel kombineeritakse afektiivseid häireid psühhopaatiliste omadustega käitumises, ticsis, obsessioonides ja 3-aastases vanuses koos ülaltoodud sümptomitega, võib täheldada depersonalisatsiooni, katatoonilisi ja hallutsinatsioone.

Afektiivsed häired võivad olla monopolaarsed ja bipolaarsed. Vool on üldiselt faasiline, täpselt määratletud rünnakutega - üksik, korduv või seeriaviisiline. Rünnakust taganemise korral on lapse psühhiaatria ennetavale tasemele täieliku tagasipöördumise tagamine suhteline, kuna lapse faasist väljumine ei ole seotud mitte ainult emotsionaalse häire kadumisega, vaid ka erineva vanuseperioodiga, mis haigusest lahkub. Eriti oluline on afektiivse faasi kokkusattumine ontogeneesi kriitiliste perioodidega. See on lapse elu jooksul kõige ohtlikum 12 kuni 20 kuud. Afektiivse rünnaku kokkusattumus temaga viib sageli lapse kõigi toimivate süsteemide tõsise taandumiseni vastavalt „vaimse kurnatuse“ tüübile [Trainer M., 1964] või „anaklitilise depressiooni” [Spitz R., 1967].

Alla 10-aastaste laste afektiivsete häirete tekkimisel varjab neid eriti sageli somatovegetatiivsed, motoorsed ja käitumuslikud häired. Üldiselt näitab kogemus, et laste kombineeritud afektiivsed häired, keerulised afektiivsed sündroomid on skisofreenia või skisoafektiivse psühhoosi iseloomulikud ja afektiivse afektiivse psühhoosi jaoks lihtsamad.

Vaatleme laste individuaalsete afektiivsete sündroomide psühhopatoloogilisi tunnuseid.

Depressioon. Melanhoolne depressioon võib tekkida lapse elu esimestel aastatel. Sellist tüüpi haiguse rünnakud algavad suureneva ükskõiksuse, motoorse letargia, inaktiivsuse ja emotsionaalsete ilmingute kadumisega, meeleolu vähenemisega. Lapsel ei ole põhjust närida või mõnikord nutma. Varem sõbralikud, aktiivsed, vaiksed, hommikul vaevalt tõusevad lapsed. Tõstetud, pikka aega on endiselt loid, ükskõiksed, väsinud. Nägu muutub valusaks väljenduseks, nahaks - hallikas tooniks. Liikumine aeglustub (kõndides laps, kui see lohistab jalgu). Lapsed keelduvad mängudest ja jalutustest. Kui nad üritavad mängida, on mängus monotoonsus. Kõne on muudetud, muutub vaikseks, ähmaseks, laused - lühendatud või ebajärjekindlad. Lapsed peaaegu ei soovi oma soovi väljendada ja peaaegu ei pöördu sugulaste poole. Unehäire on häiritud, hiljem unetatakse ja ärkamine ilma värskuse tundeta, ärkamine ja ärkamine öösel on sagedane; söögiisu vähenemine.

Inhibeerimise perioode võib asendada ärevuse olekutega, mida saab erinevatel päevadel väljendada erineval määral. Nii et hommikul on lapsed depressiivsemad ja mitteaktiivsed, nad ei mängi midagi, vaid mõnikord liiguvad nad sihitult kohalt. Õhtul on mõningane elavnemine, võime reageerida kiindumusele, kuigi endise elavuse ja sünonüümi kadumisega. Mõnikord täheldatakse pärast uinakut veidi rohkem elavust. Sellistes riikides esineb alati lahknevust halva somaatilise välimuse, halva tervisliku seisundi ja mis tahes somaatiliste haiguste puudumise vahel.

Depressiivsed riigid muutuvad pärast 3-4 aasta vanust selgemaks ja selgemaks, kui lapsed omandavad võime väljendada neid suuliselt, kuigi algteadmised. Nendel juhtudel kaebavad nad valu ilma selge lokaliseerimiseta (käte, jalgade, kõhu), väsimuse, soovimatusega liikuda. Vanemad lapsed räägivad igavusest (harvemini igatsusest), mängude maksejõuetusest ja suhtlemisest eakaaslastega, et neil on kõik kurb sisu mälestused.

Kui haigusseisundi raskusaste pehmendub, jääb tervete laste jaoks ebatavaline mõju ja madal liikuvus pikka aega.

Rünnak võib kesta 3-5 nädalat, kuid mõnikord kestab see 4-6 kuud. Lastel on ka pikaleveninud depressiivsed seisundid, millel on väikesed meeleolumuutused - kuni 3-5 aastat. Viimasel juhul võib depressiooni psühhopatoloogilises struktuuris esineda muutusi segatud olekute moodustumisega adynamilise, pisarava, asteenilise depressiooni vormis, mis on pisarav ja ärritunud nõrkuse tunnused. Samal ajal võivad muutuda ka motoorsed häired - alates pärssimisest peaaegu täieliku akinesiaga kuni mootori rahutuseni ja fussinessi.

Riigi ideaalne väljendus sõltub vanusest: senestalgilistest kaebustest esimesel eluaastal kuni „igavuse“, „igatsuse” ja seejärel alaväärsuse ideede väljendamiseni ning lõpuks „süütunde”.

Kui melanhoolne depressioon on alati väljendatud somatovegetatiivsetes sümptomites, mis on ülitundlikkus külma, aspersiooni, higistamise, südamepekslemine, madal vererõhk, söögiisu kaotus ja kehakaal, samuti bakterioosi sümptomite kompleks. Seetõttu on need lapsed enne psühhiaatritesse sisenemist tavaliselt läbi viidud mitmesuguste uuringutega erinevate profiilide somaatilistes asutustes.

Adynamic depressiooni lastele iseloomustab letargia, aeglus, vähenenud huvi keskkonna vastu, käitumise monotoonsus ja huvide ulatuse vähenemine (peaaegu kõik). Meeleolu on ükskõiksuse suhtes monotoonne, kuid neil juhtudel ei ole tüüpilist depressiooni. Meeleolu on ebastabiilne. Lapsed ei tee kaebusi. Side on pettunud. Mootori letargia valitseb nõrkusega, pikaajaline viibimine ühtlases asendis. Hüperesteesia on võimalik siis, kui müra, valju hääl või muusika tekitavad lapsele ärevust. Nendel tingimustel on mõnedel lastel noodid, kehahoiakud, kummardunud kehahoiak, seniilne kõnnak. Adynamial on kaasas väsimus ja ükskõiksus. Kui lapsed püüavad oma sugulaste tahet järgides mängida, siis nihutavad nad aeglaselt mänguasju ja lahkuvad peagi. Mõnikord tekib impulss, mis põhjustab ärrituse kiiret kuivamist, rahulolematust.

Kuni 3-4-aastaste laste adünaamiline depressioon areneb mõnikord koos valikulise mutismiga. Lapsed lõpetavad rääkimise, ei küsi küsimusi ja ei vasta neile ise, kuigi nad võivad aeg-ajalt täita primitiivseid nõudmisi. Nende käitumine on stereotüüpiline, mõnel juhul on kõne osaline regressioon, varajase, primitiivse tegevuse vormide taastamine võimalik.

Nendel juhtudel on käitumise igapäevased kõikumised minimaalsed, õhtul ei ole praktiliselt mingit leevendust, isegi mitte mootori taaselustamist. Lapse välimus muutub: silmad on surnud, nägu kaotab ekspressiivsuse, amümia muutub märgatavaks, liikumiste plastilisus kaob, nahk muutub mullaks, söögiisu väheneb.

Lapse ümbruses olevad inimesed eeldavad luure vähenemist, sest lapsed kaotavad oma äsja omandatud teadmised ja oskused ning ei mäleta muinasjutte ja luuletusi.

Lapse selle riigi lõpetamine on järkjärguline, kuid tuleb meeles pidada, et piisavalt pika depressiooniga on lapse esimese ja varem omandatud oskuste taandamisega võimalik tekkida teatavaid arenguhäireid. Sellised nähtused on siiski pöörduvad. Adünaamilise depressiooni kestus mitu nädalat 3-4 kuuni.

Asteenilist depressiooni iseloomustab madal meeleolu, suurenenud kurnatus, võimetuse tunne ja ärritunud nõrkuse sümptomid, mis on kergesti tekkinud kapslite ja nuttega. Sellise depressiooniga patsientide tervis varieerub mitu korda päevas.

Mis tahes tegevuses algab ammendumine kiiresti, kui mängu plaani kõige lihtsamate ülesannete täitmine ja täieliku täielikkuse saavutamine ühest tegevusest teise. Samal ajal on ka alanud äritegevuse huvide kiire vähenemine. Samal ajal seostatakse kapriisilisusega sageli lapse teadlikkus selle vastuolulisusest. Nendel lastel on tavaliselt mitu algset laadi kaebust, lenduvad valud, mida valuvaigistid ei leevenda. Korduvad kaebused igavusest ja võimetusest midagi peatada.

Need lapsed muutuvad lasteaias maksejõuetuks, vaevalt teenivad ennast, neil ei ole aega süüa pakutud toitu õigeaegselt. Nad lõpetavad osalemise üldklassides, muutuvad puudulikuks, ei vasta küsimustele, ei kuula lugemist, ei mäleta kavandatud salme, lõpetavad oma eakaaslastega mängimises osalemise, on puudulikud. Mõnikord on neil suurenenud pisaruse seisund, ilma et selgitaks pisarate põhjust. Nad magavad vahelduvalt, mõnikord korduvad unistused kurbast sisust; somatovegetatiivsed ilmingud on alati märgatavad.

Kui asteenilist depressiooni iseloomustab selle sügavuse varieeruvus ja tendents mitte ainult muud tüüpi depressiivsete seisundite (melanhoolsed või ärevused), vaid ka normomeetria, s.t depressioonist väljapääsu, muutumine. Asteenilise depressiooni kestus on tavaliselt mitu nädalat kuni 2-4 kuud.

Ärev (ärritunud) depressioon. See depressiooni variant lastele on iseloomulik madalale tuju, enesekindluse kadumisele, aktiivsuse vähenemisele, argusele, suurenenud tundlikkusele ja üldisele letargiale; neil on perioodiliselt ärevus 24 tunni jooksul, kombineerituna hüsteroformi käitumisega. Ärevus on vastutustundetu, selle sügavus kõikub ja jõuab perioodiliselt raptoidi tasemeni. Ebamõistlik ärrituvus suureneb. Lapsed kiirustavad, karjuvad, kriimustavad oma nägu, käsi, kiirustavad põrandale, mõnikord püüavad nad kuskil, ilma midagi selgitamata, mitte pöörates tähelepanu teiste silmis. Depressiivne mõju sellel perioodil on väga labiilne, see on nüüd värvitud rahulolematusega, seejärel ärevusega, nüüd kurbusega ja sellega kaasneb nutt. Täheldatud vaskulaar-vegetatiivsed häired, mis on naha punetus või hämarus, higistamine, vahelduvad külmavärinad, ootamatu janu või nälg (kuni buliimia), hüper- ja hüpotermia. Need nähtused sarnanevad diencephalic häiretega. Mõnikord peatub ärevus äkki. Üle 5-aastastel lastel on võimalik enesepiirangute lähedased avaldused, enda soov olla halb. Sellised ärevuse olukorrad võivad olla päeva jooksul erineva raskusega. Õhtul võib seisund mõnevõrra paraneda, kuid rahulolematus kergesti ärrituvusega või ärevuse ärevus.

Närvilise depressiooni olukord lastel meenutab mõnikord hilisemas eas ärritusega depressiooni, kuid erinevalt viimastest on neil ilma hüpokondriaalsuseta ja neil on rohkem somatovegetatiivseid häireid. Lastega suhtlemine ärevas depressioonis olevate sugulastega on täiesti häiritud, sest sõprade soov nendega suhelda suurendab ärrituvust, ärevust ja isegi eneserünnakut. Ärevuse depressioon kestab mitu nädalat 2-4 kuuni.

Süütuse ideedega seotud depressioon on kõige lähedasem klassikalise endogeensele depressioonile, millel on iseloomulik triaad. Meeleolu on vähenenud, laste väljendus on valus, nad on mitteaktiivsed. Nendel juhtudel täheldatakse ka ööpäevaseid meeleolumuutusi, õhtul või enne magamaminekut suureneb ärevushäire (sageli on see sihitult kõndiv). Tegeliku depressiivse seisundi süvenedes üle 4-5 aasta vanustel lastel võib keha erinevates osades esineda ebameeldivaid või valulikke tundeid. Mõnikord esineb kaebusi, mis peegeldavad igavus, süü, enesehinnang, enesevigastus. Kuid sellised alaväärsuse ideed erinevad naiivses sisus (mõningal määral sarnanevad nad eakate süüdimõistmise ideedega). Mõnel juhul nimetavad lapsed ennast "halbaks", vabandavad viimase lepra eest, lubaduse järgi. Mõnikord tekivad need samad kogemused liialdatud enesehaigust teistele või kõigile ja kõikidele, kui lapsed ütlevad: „Igaüks on kahju, taevas, maa...“. Nihilistlikud avaldused on tavaliselt ebastabiilsed, samuti tuleb märkida, et soovides surra, kogevad lapsed harva oma surma tunnet.

Seda tüüpi depressiooniga laste ilmumist iseloomustab vana välimus; lapsed paistavad kokku, nende pead langetatakse ja tõmmatakse nende õlgadele, kui nad jalutavad. See muutub häguseks kõneks, nad püüavad rääkida sosinal. Magada ja söögiisu on häiritud.

Depressiooni ajades süütunnetega on Capgra - Fregoli sümptomiga ka sensuaalne mõttetus. Nendel juhtudel tajuvad lapsed keskkonda kahes plaanis - reaalses ja illusoorses, on negatiivse ja positiivse kaksiku sümptom ning sageli on negatiivne kaksik paha metsalise näol. Lapsed tajuvad mõnikord kahes plaanis; Üks laps esitab end koduselt ja samal ajal võitleb mustade jõududega. Samuti on iseloomulik negatiivse kaksiku sümptomi kiire ja järjekindel muutus positiivse kaksiku sümptomiga. Need häired on seotud mitte ainult depressiivse seisundi sügavusega, vaid ka erinevate vaimse küpsusastmega lastega. Üle 5–6-aastastel patsientidel on täheldatav märgatav tüsistuste teke tüsistuste häirete korral ja Capgra-Fregoli sümptom on valdavalt üle 6–8-aastastel lastel.

Süütunnetega kaasnev depressioon asendatakse sageli segariigiga, mida iseloomustab vähenenud meeleolu ilma ideatoorse inhibeerimiseta, kuid motoorse letargia või akinesiaga. Sellised lapsed veedavad pikka aega üksi, peaaegu täielikult immobiliseerituna, fantaasiateks, tavaliselt süngeks ja kurbaks sisuks. Lapsed mõtlevad surma matmise stseenide esitamisega. Unistustes kogevad nad katastroofide enda ja nende lähedaste surmaga. Sellistel juhtudel võib ahastus asendada pisarusega depressiooniga.

Düsfooriaga depressiooni iseloomustab kerge ärevus, mis on valdav rahulolematus, mis on suunatud teistele ja agressiivsus. Iseloomulikeks on hävitamise, mõrva teema perverssed fantaasiad. Käitumist iseloomustab ebastabiilsus, emotsionaalne afektiivne plahvatuslikkus, mis annab depressioonile düsfoorse tooni. Kui haigusseisund on nendel juhtudel kaalutud, on sagedased obsesssiivsed hirm oma elu suhtes, tegelikku depressiooni süvendamata.

Allakäikude depressiooni iseloomustab motoorsete ja ideaarsete kinniside olemasolu, foobiad madala meeleolu taustaga, algsed tunded. Seos depressiooni sügavuse ja kinnisidee suurenemise vahel on märgatav. Sellistel juhtudel peegeldab hirmuäratav hirm depressiivset seisundit, lapsed kardavad surra, kaotada lähedasi. Nad tähistasid sageli agressiooni, mis oli suunatud iseendale. Nendel juhtudel maskeerib depressioon psühhopaatilist käitumist.

Depersonalisatsioonihäiretega depressioon. Seda tüüpi afektiivseid häireid esineb 3-aastastel ja vanematel lastel. Selles etapis esinenud esimese vanusekriisi perioodil toimub esimene eneseteadvuse kujunemine, laps hakkab selgelt eristuma ümbritsevatest elusolenditest ja elutute objektidest. Sellise eristamisega kaasneb füüsilise puutumatuse kehaosade teadlikkus, nende tegevus ise. Depressioonis on see eneseteadvus ärritunud ja vastavalt sellele ilmuvad erilised rikkumised. Sellised häired hõlmavad esmajoones lapse eneseteadvuse vaimseid häireid, s.o häireid võimest eristada ennast ja teisi, koos häiriva mõjuga; teadvuse rikkumine I, asendades selle teise I-ga, kui lapsed hakkavad oma nime pidevalt loobuma, ei vasta nende nimele. Isiku nimel keeldumine ei ole tavaliselt veenmise ja selgitamisega korrigeeritud, kuigi lapsed ei mõista oma kogemuste põhjust. Neid seisundeid eristavad igapäevased kõikumised. Niisiis hakkavad lapsed õhtuti tundma oma nime. Samuti tuleb märkida, et need häired ei ole seotud mängu reinkarnatsiooniga.

Lisaks eneseteadvuse häiretele on rikutud ka nende füüsilise puutumatuse tajumist, st füüsilist eneseteadvust, kui keha üksikuid osi, selle liikmeid, enam ei tajuta nende haigusseisundis üksi ja omaette. Sellise tunnetega kaasneb ärevus, nutt, ärevus, mõnikord agitatsioonielemendid. Lapsed kurdavad, et „käed on halvad, nad ei ole kuulekad,” mõnikord palutakse neil neid „sellest halbast käest” päästa. siduge see sidemega... ". Füüsilise puutumatuse võõrandumine toimub nii vaimse eneseteadvuse võõrandumise taustal kui ka ilma selleta.

Toimingute võõrandamise vormis on rikutud, kui haige lapsed kaotavad usalduse oma tegevuse elluviimise vastu. Nendel juhtudel küsivad lapsed kohutavalt: „Ma olin riietunud. "," Ma jõin või ei jõid? ". Seda tehes kordavad nad sama tegevust mitu korda, tekitades segadust oma tegude tajumise rikkumise tõttu. Teadlikkus tegevusest viitab eneseteadvuse ühele peamisele tunnusele. Neid rikkumisi täheldatakse reeglina depressiooni süvenemise ja ärevuse ja segaduse mõjutamise taustal.

Lõpuks võib esineda rikkumisi oma tundete, une, vanuse tajumise ja enda soo häirete vormis ning üldjuhul aeg-ajalt - juba näinud, kiirendatud ajavoolu sümptomeid vanaduse ja lühikese elu pärast.

Kaalutud depressiooni variandi korral on olemas ka derealizatsioon. Tavaliselt on see lihtne ja tuleb ette kaebuste kohta, mis puudutavad uduneid, uduneid, „nagu unenäos“, „arusaamatu” arusaama keskkonnast. Kuid sellised kogemused on tavaliselt ebastabiilsed, episoodilised. Asi on selles, et autopsühholoogia, mitte allopsütseemilise depersonalisatsiooni nähtused on lastele olulisemad. See on ilmselgelt seletatav lapse ontogeensuse eripäraga, välise maailma nähtuste väiksema tähtsusega lapsele võrreldes oma isiksuse suurema tähtsusega.

Mania. Hüpomaniat lastel iseloomustab kõrgenenud meeleolu, millel on gaiety, motoorne rahutus. Liikumised muutuvad laiaulatuslikuks, ebatäpsed, matkivad reaktsioone, taastuvad grimassid. Silmad muutuvad hiilgavaks, näoilme rõõmsaks. Ideaalne põnevus avaldub väljendusrikkuse vormis, kõne kiireneb, pidev hüpped ühelt teemalt teisele. Tähelepanu on pealiskaudne, millel on hüpermetamorfoosi tunnused. Aruanded peegeldavad nende tugevuse ümberhindamist, rahulolu "nende" saavutustega. Lapsed teevad nägu, kloune, kaotavad oma tagasihoidlikkuse. Siiski ei tundu nad end väsinud. Huvi eakaaslaste vastu ei kao, kuid nendega suhtlemine on loetletud käitumisomaduste tõttu keeruline.

Sellistes lastes taastatakse instinktid ja iha. Magamine on raske, öise une kestus on vähenenud, lapsed keelduvad päevast magamist. Isu võib olla normaalne.

Hüpomania sügavus varieerub nii lastel kui ka rünnaku ajal, mõnikord jõudes selgelt maniani.

Mitteproduktiivset maania iseloomustab rumalus, enda käitumise kriitika vähenemine, solvavuse tunnused, ajamite takistamine, motoorne rahutus, tootlikkuse puudumine mängimistegevuses; otstarbekas tegevus on üldiselt võimatu.

Eriti sageli täheldatakse psühhopaatilise käitumisega varjatud maania. Mõnedes lastes on instinktiivne elu primitiivsete ajamite tõkestamisega teravalt märgistatud, teistes on fantaasiate ideoloogiline põnevus, monotoonsed mänguharidused (“fantastiline maania”). Mõju nendes riikides on ebastabiilne, mõnikord jõuab kõrgendamiseni. Lapsed on oma soovide, ülbe, rakendamisel väga püsivad; nad lihtsalt tülitsevad, mõnedel on agressiivne afektiivne plahvatusohtlikkus, harva hüsteroformiga. Iseloomustab suurenenud viha impulsiivsusega, agressiivsus. Kõne kiireneb, mõnikord kõne rõhu ja tähelepanu hüpermetamorfoosiga. Patsiendid kalduvad klounima, imiteerima, nalja. Emotsionaalne immuunsus, ebapiisav reageerimine ebaõnnestumistele on neile tüüpiline. Käitumine tervikuna on samuti ebaproduktiivne. Õhtul, suurenenud ärevus, pahameel, pahandid. Uinuvad unehäired, isegi kui ei ole päeva jooksul unerežiimi, samuti varajane ärkamine ilma väsimiseta.

Segaduse ja katatoon-regressiivsete sümptomitega maania iseloomustab kõrgenenud meeleolu, desorientatsioon keskkonnas ja oma isiksuses ning mõnikord naeruväärne käitumine. Tähelepanu pööratakse kõne rõhule, kõne vastuolulisusele karjuste, eraldi sõnade, fraaside kujul. Väljendas põnevust jooksmise, kunstiliste kujutiste vastuvõtmisega hüpates. Tähelepanu on hüpermetamorfoos. Lapsed on vastuolus, impulsiivne. Tugevdatakse loomulikke instinkte ja soove, kaotatakse puhtuse oskused, tagasihoidlikkus. Lapsed söövad lõdvalt, neelates toitu tükkideks. Nad võivad ka avalikult masturbeerida. Patsiendid seisavad vastu eksamile, on vanemate suhtes ükskõiksed, ei tunne töötajaid.

Haiguse rünnakud kirjeldatud tüüpi maniakaalsete häiretega esinevad subakuutselt, akuutselt, võtavad aega mitu nädalat kuni mitu kuud ja mõnikord on pikem. Eriti väljendunud kalduvus pikaajalisele voolule on maskeerinud psühhopaatilise käitumisega maniaid. Nad võivad mitu aastat edasi liikuda. Lapsepõlves võib esineda selgelt väljendunud bipolaarne kursus ja mõnel juhul on hüpomaania-tüüpi kontinuumi depressiivsed seisundid muutunud. Mõnikord võib olla afektiivsete häirete teatav hooajalisus.

Vajalik on üksikasjalikult uurida neuroossete ilmingutega motoorse sfääri afektiivseid häireid, mis on tics, hyperkinesis, mittevajalikud liigutused või primitiivse sisu hirmud. Nendel juhtudel depressioon kustutatakse ja matid ning hüpomaania on reeglina ebaproduktiivne.

Afektiivseid häireid võib kombineerida ka autistliku fantaasiaga. Mõnel juhul on fantaasia tihedalt seotud lähedaste isiklike kogemustega ja sellega kaasneb egotsentriline kõne. Piageti sõnul on sellised fantaasiad normaalses ontogeneesis iseloomulikud fantaasiate maailma sukeldunud 1,5-2-aastaste laste mängudele. Sellistel juhtudel toimub mäng ainult ideoloogilisel tasemel, millega kaasneb mõnikord halb stereotüüpne tegevus, mis on seotud lintide, trosside, pulgade ja paberiga manipuleerimise vormis. Muudel juhtudel muutub fantaasia ja vastav mängutegevus obsessiivseks. Selliste fantaasiate graafik praktiliselt ei kajasta tegelikkust ja seda arendatakse ühe, vähem sageli korduva teema raames. Sellised fantaasiad tekivad tavaliselt esimese vanuse kriisi ajal nn kuldse laste vale kujul. Riigi muutmisega, afektiivsete häirete kadumisega, isiksuse muutuste ilmumisega, autismiga ja emotsionaalsete hävingutega, püsivad, tekivad peaaegu monotemaatilised fantaasiad, mis hõlmavad lapse teadvust. Selliste fantaasiate maatükk on konkreetne ja naeruväärne. Sageli on fantaasiahaigete laste pildid ees, st fantaasia koos fantastiliste ideede visualiseerimisega. Selline fantaasimine on võimalik vastavalt kujutlusvõime hallutsinatsioonide tüübile, kui fantastilised kujutised vägivallaga iseloomustavad väljaspool lapse tahet. Nende juhtumite peamist käitumisliini määravad fantaasiad, mis varjavad ümbritsevat tegelikkust täielikult, ja veendumusega lapsed kaitsevad fantaasiafikatsioonide olemasolu.

Seega on teatud afektiivsete häirete eelistus iseloomulik erinevatele lapse arengu ontogeneetilistele perioodidele: adünaamilised depressioonid koos valikulise mutismiga ja oskuste, kõne, maania ja kummituslike häiretega, somatiseerumine koos levimusega depressiooni struktuuris on sagedamini kuni 3-5 aastat. ; depressioon eneseteadvushäiretega, depersonalisatsioonihäired tekivad pärast 3-5 aasta vanust; depressioon süütunnetega, melanhoolsed pettused on omased üle 5-6-aastastele lastele; Psühhopaatilise käitumisega varjatud afektiivsed häired on iseloomulikud esimese vanusekriisi läbinud lastele. Afektiivseid häireid lastele iseloomustab ka varieeruvus, vastuvõtlikkus eksogeensetele mõjudele, mõnikord hooajalisus ja haigusseisundi seisundi käive. Lapsepõlves on võimalikud nii lihtsad kui ka komplekssed afektiivsed sündroomid. Nende mitmekesisus ulatub kaugemale maskeeritud ja somatiseeritud depressioonidest, mida teised teadlased on laste afektiivseid häireid piiranud.

Affektiivsete häirete käik lapsepõlves. Sotsiaaluuringud [Bashina V.M., Simashkova N.V., 1989] näitasid, et 4/4 juhtumi puhul on haiguse erakordne paroksüsmaalne suhe isiksuse puuduse kujunemisega. Nendel juhtudel on reeglina rünnakutes esinev psühhopatoloogiline pilt ärevusest afektiivsele-delusiaalsele, afektiivsele-hallutsinatooriumile, afektiivsele dünaamilisele ja isegi katatoonilisele regressiivsele. Ligikaudu 50% juhtudest on haiguse lihtsad afektiivsed, afektiivsed-neuroositaolised boutid segunevad polümorfsete episoodidega, mille struktuuris on lisaks afektiivsetele häiretele täheldatud ägedaid sensuaalseid pettusi ja hallutsinatsioone. Nende patsientide isiksuse struktuuris ilmnevad juvenileismi ja pseudopsühhopaatilise käitumise tunnused. Sellest hoolimata on sellised patsiendid võimelised oma haridust ja tööd jätkama. Ja lõpuks, 4/4 juhul pärast ühe või mitme rünnaku toimumist jätkub protsess regressiivselt. Selgus, et enamikul patsientidest oli kõrgharidus või keskharidus ning nad tegelesid kõrgelt kvalifitseeritud tööjõuga.

Olulist mõju lapseeas haigestunud isikute rehabilitatsioonile avaldab varajane ja nõuetekohaselt loodud korrektsiooni-, pedagoogiline, kõneteraapia ja psühholoogiline töö koos aktiivse teraapiaga, mis sellistel juhtudel viiakse läbi sobiva vanusekorrektsiooniga.

Emotsionaalsete häirete sündroomne puudulikkus, nende killustatus, sümptomite mitmekesisus ja varieeruvus varases lapsepõlves raskendavad loomulikult nosoloogilist diagnostikat, st omastamist afektiivsetele psühhoosidele (maniakaal-depressiivne psühhoos), mitte-psühhootilise taseme endogeenseid häireid, reaktiivset depressiooni või skisofreeniat. Sellega seoses saame rõhutada ainult seda, et psühhogeensed depressioonid on lihtsad, nad võivad alati leida psühho-reaktiivsete tunnuste peegelduse, traumaatilise olukorraga seotud kogemused; need on monofaasilised, tavaliselt peatuvad nad kergemini. Maania peidetud psühhopaatilised häired, obsessiiv depressioon, düsfoorne depressioon kipuvad olema pikemaajalised. Muteemiaga kaasnev adynamiline depressioon, katiooni sümptomitega maniaiad on prognostiliselt kõige soodsamad.

Nii tsüklotime tsükli kui ka maania depressiooni iseloomustab sageli reaktiivne faasi moodustumine, reaktiivse labilisuse nähtuste ülekaal interfaasiperioodidel, kuid kalduvus faaside kestuse järkjärguliseks pikendamiseks, säilitades samal ajal lapse kõrge aktiivsuse taseme, õppimisvõime ja vastavalt andmetele kalduvust. kõrge sotsiaalse rehabilitatsiooniga. Hingamishäirete kliinilise pildi komplikatsioon, mis on tingitud viimaste raskete registrite sümptomite kombinatsioonist haiguse korduvatel aegadel, afektiivsete häirete leevendamine, isiksuse muutuste suurenemine - kuni oligofreenilise sarnase defekti tekkimiseni, on skisofreenia afektiivsete häirete kulg.

Nende häirete ravimisel tuleb arvestada lastepõlve afektiivsete häirete diagnoosimist psühhootiliste või mittepsühhootiliste endogeensete afektiivsete häirete raames.

Afektiivsed häired lastel

Afektiivsed häired lastel hõlmavad meeleoluhäireid (selle tõus või langus), mis on haiguse kliinilises pildis peamiseks kohaks, neil on märgatavad faasi järkjärgulised sümptomid ja neid iseloomustab naasmine eelmise terviseseisundini pärast rünnakut. 570

Praegu käsitletakse laste ja noorukite afektiivseid häireid maniakaal-depressiivse psühhoosi, s.o kaasaegse terminoloogia ja aflektiivse psühhoosi (tsüklotüümia, skisofreenia, reaktiivsete seisundite ja orgaaniliste ajukahjustuste) raames.

Lastel esinevate afektiivsete häirete kliinilist pilti iseloomustab meeleolu muutus vähenemise, depressiooni või suurenemise vormis, millega kaasneb vastavalt kõne ja motoorse sfääri aktiivsuse vähenemine või suurenemine somaatilises sfääris. Väga sageli lastel kombineeritakse afektiivseid häireid psühhopaatiliste omadustega käitumises, ticsis, obsessioonides ja 3-aastases vanuses koos ülaltoodud sümptomitega, võib täheldada depersonalisatsiooni, katatoonilisi ja hallutsinatsioone.

Afektiivsed häired võivad olla monopolaarsed ja bipolaarsed. Vool on üldiselt faasiline, täpselt määratletud rünnakutega - üksik, korduv või seeriaviisiline. Rünnakust taganemise korral on lapse psühhiaatria ennetavale tasemele täieliku tagasipöördumise tagamine suhteline, kuna lapse faasist väljumine ei ole seotud mitte ainult emotsionaalse häire kadumisega, vaid ka erineva vanuseperioodiga, mis haigusest lahkub. Eriti oluline on afektiivse faasi kokkusattumine ontogeneesi kriitiliste perioodidega. See on lapse elu jooksul kõige ohtlikum 12 kuni 20 kuud. Tundliku rünnaku kokkusattumus temaga viib sageli lapse kõigi toimivate süsteemide järsu vähenemiseni vastavalt "vaimse kurnatuse tüübile".

Alla 10-aastaste laste afektiivsete häirete tekkimisel varjab neid eriti sageli somatovegetatiivsed, motoorsed ja käitumuslikud häired. Üldiselt näitab kogemus, et laste kombineeritud afektiivsed häired, keerulised afektiivsed sündroomid on skisofreenia või skisoafektiivse psühhoosi iseloomulikud ja afektiivse afektiivse psühhoosi jaoks lihtsamad.

Laste individuaalsete afektiivsete sündroomide tunnused.

Depressioon. Melanhoolne depressioon võib tekkida lapse elu esimestel aastatel. Sellist tüüpi haiguse rünnakud algavad suureneva ükskõiksuse, motoorse letargia, inaktiivsuse ja emotsionaalsete ilmingute kadumisega, meeleolu vähenemisega. Lapsel ei ole põhjust närida või mõnikord nutma. Varem sõbralikud, aktiivsed, vaiksed, hommikul vaevalt tõusevad lapsed. Tõstetud, pikka aega on endiselt loid, ükskõiksed, väsinud. Nägu muutub valusaks väljenduseks, nahaks - hallikas tooniks. Liikumine aeglustub (kõndides laps, kui see lohistab jalgu). Lapsed keelduvad mängudest ja jalutustest. Kui nad üritavad mängida, on mängus monotoonsus. Kõne on muudetud, muutub vaikseks, ähmaseks, laused - lühendatud või ebajärjekindlad. Lapsed peaaegu ei soovi oma soovi väljendada ja peaaegu ei pöördu sugulaste poole. Unehäire on häiritud, hiljem unetatakse ja ärkamine ilma värskuse tundeta, ärkamine ja ärkamine öösel on sagedane; söögiisu vähenemine.

Inhibeerimise perioode võib asendada ärevuse olekutega, mida saab erinevatel päevadel väljendada erineval määral. Nii et hommikul on lapsed depressiivsemad ja mitteaktiivsed, nad ei mängi midagi, vaid mõnikord liiguvad nad sihitult kohalt. Õhtul on mõningane elavnemine, võime reageerida kiindumusele, kuigi endise elavuse ja sünonüümi kadumisega. Mõnikord täheldatakse pärast uinakut veidi rohkem elavust. Sellistes riikides esineb alati lahknevust halva somaatilise välimuse, halva tervisliku seisundi ja mis tahes somaatiliste haiguste puudumise vahel.

Depressiivsed riigid muutuvad pärast 3-4 aasta vanust selgemaks ja selgemaks, kui lapsed omandavad võime väljendada neid suuliselt, kuigi algteadmised. Nendel juhtudel kaebavad nad valu ilma selge lokaliseerimiseta (käte, jalgade, kõhu), väsimuse, soovimatusega liikuda. Vanemad lapsed räägivad igavusest (harvemini igatsusest), mängude maksejõuetusest ja suhtlemisest eakaaslastega, et neil on kõik kurb sisu mälestused.

Kui haigusseisundi raskusaste pehmendub, jääb tervete laste jaoks ebatavaline mõju ja madal liikuvus pikka aega.

Rünnak võib kesta 3-5 nädalat, kuid mõnikord kestab see 4-6 kuud. Lastel on ka pikaleveninud depressiivsed seisundid, millel on väikesed meeleolumuutused - kuni 3-5 aastat. Viimasel juhul võib depressiooni psühhopatoloogilises struktuuris esineda muutusi segatud olekute moodustumisega adynamilise, pisarava, asteenilise depressiooni vormis, mis on pisarav ja ärritunud nõrkuse tunnused. Samal ajal võivad muutuda ka motoorsed häired - alates pärssimisest peaaegu täieliku akinesiaga kuni mootori rahutuseni ja fussinessi.

Riigi ideaalne väljendus sõltub vanusest: senestalgilistest kaebustest esimesel eluaastal kuni „igavuse“, „igatsuse” ja seejärel alaväärsuse ideede väljendamiseni ning lõpuks „süütunde”.

Kui melanhoolne depressioon on alati väljendatud somatovegetatiivsetes sümptomites, mis on ülitundlikkus külma, aspersiooni, higistamise, südamepekslemine, madal vererõhk, söögiisu kaotus ja kehakaal, samuti bakterioosi sümptomite kompleks. Seetõttu on need lapsed enne psühhiaatritesse sisenemist tavaliselt läbi viidud mitmesuguste uuringutega erinevate profiilide somaatilistes asutustes.

Adynamic depressiooni lastele iseloomustab letargia, aeglus, vähenenud huvi keskkonna vastu, käitumise monotoonsus ja huvide ulatuse vähenemine (peaaegu kõik). Meeleolu on ükskõiksuse suhtes monotoonne, kuid neil juhtudel ei ole tüüpilist depressiooni. Meeleolu on ebastabiilne. Lapsed ei tee kaebusi. Side on pettunud. Mootori letargia valitseb nõrkusega, pikaajaline viibimine ühtlases asendis. Hüperesteesia on võimalik siis, kui müra, valju hääl või muusika tekitavad lapsele ärevust. Nendel tingimustel on mõnedel lastel noodid, kehahoiakud, kummardunud kehahoiak, seniilne kõnnak. Adynamial on kaasas väsimus ja ükskõiksus. Kui lapsed püüavad oma sugulaste tahet järgides mängida, siis nihutavad nad aeglaselt mänguasju ja lahkuvad peagi. Mõnikord tekib impulss, mis põhjustab ärrituse kiiret kuivamist, rahulolematust.

Kuni 3-4-aastaste laste adünaamiline depressioon areneb mõnikord koos valikulise mutismiga. Lapsed lõpetavad rääkimise, ei küsi küsimusi ja ei vasta neile ise, kuigi nad võivad aeg-ajalt täita primitiivseid nõudmisi. Nende käitumine on stereotüüpiline, mõnel juhul on kõne osaline regressioon, varajase, primitiivse tegevuse vormide taastamine võimalik.

Nendel juhtudel on käitumise igapäevased kõikumised minimaalsed, õhtul ei ole praktiliselt mingit leevendust, isegi mitte mootori taaselustamist. Lapse välimus muutub: silmad on surnud, nägu kaotab ekspressiivsuse, amümia muutub märgatavaks, liikumiste plastilisus kaob, nahk muutub mullaks, söögiisu väheneb.

Lapse ümbruses olevad inimesed eeldavad luure vähenemist, sest lapsed kaotavad oma äsja omandatud teadmised ja oskused ning ei mäleta muinasjutte ja luuletusi.

Lapse selle riigi lõpetamine on järkjärguline, kuid tuleb meeles pidada, et piisavalt pika depressiooniga on lapse esimese ja varem omandatud oskuste taandamisega võimalik tekkida teatavaid arenguhäireid. Sellised nähtused on siiski pöörduvad. Adünaamilise depressiooni kestus mitu nädalat 3-4 kuuni.

Asteenilist depressiooni iseloomustab madal meeleolu, suurenenud kurnatus, võimetuse tunne ja ärritunud nõrkuse sümptomid, mis on kergesti tekkinud kapslite ja nuttega. Sellise depressiooniga patsientide tervis varieerub mitu korda päevas.

Mis tahes tegevuses algab ammendumine kiiresti, kui mängu plaani kõige lihtsamate ülesannete täitmine ja täieliku täielikkuse saavutamine ühest tegevusest teise. Samal ajal on ka alanud äritegevuse huvide kiire vähenemine. Samal ajal seostatakse kapriisilisusega sageli lapse teadlikkus selle vastuolulisusest. Nendel lastel on tavaliselt mitu algset laadi kaebust, lenduvad valud, mida valuvaigistid ei leevenda. Korduvad kaebused igavusest ja võimetusest midagi peatada.

Need lapsed muutuvad lasteaias maksejõuetuks, vaevalt teenivad ennast, neil ei ole aega süüa pakutud toitu õigeaegselt. Nad lõpetavad osalemise üldklassides, muutuvad puudulikuks, ei vasta küsimustele, ei kuula lugemist, ei mäleta kavandatud salme, lõpetavad oma eakaaslastega mängimises osalemise, on puudulikud. Mõnikord on neil suurenenud pisaruse seisund, ilma et selgitaks pisarate põhjust. Nad magavad vahelduvalt, mõnikord korduvad unistused kurbast sisust; somatovegetatiivsed ilmingud on alati märgatavad.

Kui asteenilist depressiooni iseloomustab selle sügavuse varieeruvus ja tendents mitte ainult muud tüüpi depressiivsete seisundite (melanhoolsed või ärevused), vaid ka normomeetria, s.t depressioonist väljapääsu, muutumine. Asteenilise depressiooni kestus on tavaliselt mitu nädalat kuni 2-4 kuud.

Ärev (ärritunud) depressioon. See depressiooni variant lastele on iseloomulik madalale tuju, enesekindluse kadumisele, aktiivsuse vähenemisele, argusele, suurenenud tundlikkusele ja üldisele letargiale; neil on perioodiliselt ärevus 24 tunni jooksul, kombineerituna hüsteroformi käitumisega. Ärevus on vastutustundetu, selle sügavus kõikub ja jõuab perioodiliselt raptoidi tasemeni. Ebamõistlik ärrituvus suureneb. Lapsed kiirustavad, karjuvad, kriimustavad oma nägu, käsi, kiirustavad põrandale, mõnikord püüavad nad kuskil, ilma midagi selgitamata, mitte pöörates tähelepanu teiste silmis. Depressiivne mõju sellel perioodil on väga labiilne, see on nüüd värvitud rahulolematusega, seejärel ärevusega, nüüd kurbusega ja sellega kaasneb nutt. Täheldatud vaskulaar-vegetatiivsed häired, mis on naha punetus või hämarus, higistamine, vahelduvad külmavärinad, ootamatu janu või nälg (kuni buliimia), hüper- ja hüpotermia. Need nähtused sarnanevad diencephalic häiretega. Mõnikord peatub ärevus äkki. Üle 5-aastastel lastel on võimalik enesepiirangute lähedased avaldused, enda soov olla halb. Sellised ärevuse olukorrad võivad olla päeva jooksul erineva raskusega. Õhtul võib seisund mõnevõrra paraneda, kuid rahulolematus kergesti ärrituvusega või ärevuse ärevus.

Närvilise depressiooni olukord lastel meenutab mõnikord hilisemas eas ärritusega depressiooni, kuid erinevalt viimastest on neil ilma hüpokondriaalsuseta ja neil on rohkem somatovegetatiivseid häireid. Lastega suhtlemine ärevas depressioonis olevate sugulastega on täiesti häiritud, sest sõprade soov nendega suhelda suurendab ärrituvust, ärevust ja isegi eneserünnakut. Ärevuse depressioon kestab mitu nädalat 2-4 kuuni.

Süütuse ideedega seotud depressioon on kõige lähedasem klassikalise endogeensele depressioonile, millel on iseloomulik triaad. Meeleolu on vähenenud, laste väljendus on valus, nad on mitteaktiivsed. Nendel juhtudel täheldatakse ka ööpäevaseid meeleolumuutusi, õhtul või enne magamaminekut suureneb ärevushäire (sageli on see sihitult kõndiv). Tegeliku depressiivse seisundi süvenedes üle 4-5 aasta vanustel lastel võib keha erinevates osades esineda ebameeldivaid või valulikke tundeid. Mõnikord esineb kaebusi, mis peegeldavad igavus, süü, enesehinnang, enesevigastus. Kuid sellised alaväärsuse ideed erinevad naiivses sisus (mõningal määral sarnanevad nad eakate süüdimõistmise ideedega). Mõnel juhul nimetavad lapsed ennast "halbaks", vabandavad viimase lepra eest, lubaduse järgi. Mõnikord tekivad need samad kogemused liialdatud enesehaigust teistele või kõigile ja kõikidele, kui lapsed ütlevad: „Igaüks on kahju, taevas, maa...“. Nihilistlikud avaldused on tavaliselt ebastabiilsed, samuti tuleb märkida, et soovides surra, kogevad lapsed harva oma surma tunnet.

Seda tüüpi depressiooniga laste ilmumist iseloomustab vana välimus; lapsed paistavad kokku, nende pead langetatakse ja tõmmatakse nende õlgadele, kui nad jalutavad. See muutub häguseks kõneks, nad püüavad rääkida sosinal. Magada ja söögiisu on häiritud.

Depressiooni ajades süütunnetega on Capgra - Fregoli sümptomiga ka sensuaalne mõttetus. Nendel juhtudel tajuvad lapsed keskkonda kahes plaanis - reaalses ja illusoorses, on negatiivse ja positiivse kaksiku sümptom ning sageli on negatiivne kaksik paha metsalise näol. Lapsed tajuvad mõnikord kahes plaanis; Üks laps esitab end koduselt ja samal ajal võitleb mustade jõududega. Samuti on iseloomulik negatiivse kaksiku sümptomi kiire ja järjekindel muutus positiivse kaksiku sümptomiga. Need häired on seotud mitte ainult depressiivse seisundi sügavusega, vaid ka erinevate vaimse küpsusastmega lastega. Üle 5–6-aastastel patsientidel on täheldatav märgatav tüsistuste teke tüsistuste häirete korral ja Capgra-Fregoli sümptom on valdavalt üle 6–8-aastastel lastel.

Süütunnetega kaasnev depressioon asendatakse sageli segariigiga, mida iseloomustab vähenenud meeleolu ilma ideatoorse inhibeerimiseta, kuid motoorse letargia või akinesiaga. Sellised lapsed veedavad pikka aega üksi, peaaegu täielikult immobiliseerituna, fantaasiateks, tavaliselt süngeks ja kurbaks sisuks. Lapsed mõtlevad surma matmise stseenide esitamisega. Unistustes kogevad nad katastroofide enda ja nende lähedaste surmaga. Sellistel juhtudel võib ahastus asendada pisarusega depressiooniga.

Düsfooriaga depressiooni iseloomustab igatsuse kerge mõju, kus domineeriv rahulolematus on suunatud teistele ja agressiivsus. Iseloomulikeks on hävitamise, mõrva teema perverssed fantaasiad. Käitumist iseloomustab ebastabiilsus, emotsionaalne afektiivne plahvatuslikkus, mis annab depressioonile düsfoorse tooni. Kui haigusseisund on nendel juhtudel kaalutud, on sagedased obsesssiivsed hirm oma elu suhtes, tegelikku depressiooni süvendamata.

Allakäikude depressiooni iseloomustab motoorsete ja ideaarsete kinniside olemasolu, foobiad madala meeleolu taustaga, algsed tunded. Seos depressiooni sügavuse ja kinnisidee suurenemise vahel on märgatav. Sellistel juhtudel peegeldab hirmuäratav hirm depressiivset seisundit, lapsed kardavad surra, kaotada lähedasi. Nad tähistasid sageli agressiooni, mis oli suunatud iseendale. Nendel juhtudel maskeerib depressioon psühhopaatilist käitumist.

Depersonalisatsioonihäiretega depressioon. Seda tüüpi afektiivseid häireid esineb 3-aastastel ja vanematel lastel. Selles etapis esinenud esimese vanusekriisi perioodil toimub esimene eneseteadvuse kujunemine, laps hakkab selgelt eristuma ümbritsevatest elusolenditest ja elutute objektidest. Sellise eristamisega kaasneb füüsilise puutumatuse kehaosade teadlikkus, nende tegevus ise. Depressioonis on see eneseteadvus ärritunud ja vastavalt sellele ilmuvad erilised rikkumised. Sellised häired hõlmavad esmajoones lapse eneseteadvuse vaimseid häireid, s.o häireid võimest eristada ennast ja teisi, koos häiriva mõjuga; teadvuse rikkumine I, asendades selle teise I-ga, kui lapsed hakkavad oma nime pidevalt loobuma, ei vasta nende nimele. Isiku nimel keeldumine ei ole tavaliselt veenmise ja selgitamisega korrigeeritud, kuigi lapsed ei mõista oma kogemuste põhjust. Neid seisundeid eristavad igapäevased kõikumised. Niisiis hakkavad lapsed õhtuti tundma oma nime. Samuti tuleb märkida, et need häired ei ole seotud mängu reinkarnatsiooniga.

Lisaks eneseteadvuse häiretele on rikutud ka nende füüsilise puutumatuse tajumist, st füüsilist eneseteadvust, kui keha üksikuid osi, selle liikmeid, enam ei tajuta nende haigusseisundis üksi ja omaette. Sellise tunnetega kaasneb ärevus, nutt, ärevus, mõnikord agitatsioonielemendid. Lapsed kurdavad, et „käed on halvad, nad ei ole kuulekad,” mõnikord palutakse neil neid „sellest halbast käest” päästa. siduge see sidemega... ". Füüsilise puutumatuse võõrandumine toimub nii vaimse eneseteadvuse võõrandumise taustal kui ka ilma selleta.

Toimingute võõrandamise vormis on rikutud, kui haige lapsed kaotavad usalduse oma tegevuse elluviimise vastu. Nendel juhtudel küsivad lapsed kohutavalt: „Ma olin riietunud. "," Ma jõin või ei jõid? ". Seda tehes kordavad nad sama tegevust mitu korda, tekitades segadust oma tegude tajumise rikkumise tõttu. Teadlikkus tegevusest viitab eneseteadvuse ühele peamisele tunnusele. Neid rikkumisi täheldatakse reeglina depressiooni süvenemise ja ärevuse ja segaduse mõjutamise taustal.

Lõpuks võib esineda rikkumisi oma tundete, une, vanuse tajumise ja enda soo häirete vormis ning üldjuhul aeg-ajalt - juba näinud, kiirendatud ajavoolu sümptomeid vanaduse ja lühikese elu pärast.

Kaalutud depressiooni variandi korral on olemas ka derealizatsioon. Tavaliselt on see lihtne ja tuleb ette kaebuste kohta, mis puudutavad uduneid, uduneid, „nagu unenäos“, „arusaamatu” arusaama keskkonnast. Kuid sellised kogemused on tavaliselt ebastabiilsed, episoodilised. Asi on selles, et autopsühholoogia, mitte allopsütseemilise depersonalisatsiooni nähtused on lastele olulisemad. See on ilmselgelt seletatav lapse ontogeensuse eripäraga, välise maailma nähtuste väiksema tähtsusega lapsele võrreldes oma isiksuse suurema tähtsusega.

Mania. Hüpomaniat lastel iseloomustab kõrgenenud meeleolu, millel on gaiety, motoorne rahutus. Liikumised muutuvad laiaulatuslikuks, ebatäpsed, matkivad reaktsioone, taastuvad grimassid. Silmad muutuvad hiilgavaks, näoilme rõõmsaks. Ideaalne põnevus avaldub väljendusrikkuse vormis, kõne kiireneb, pidev hüpped ühelt teemalt teisele. Tähelepanu on pealiskaudne, millel on hüpermetamorfoosi tunnused. Aruanded peegeldavad nende tugevuse ümberhindamist, rahulolu "nende" saavutustega. Lapsed teevad nägu, kloune, kaotavad oma tagasihoidlikkuse. Siiski ei tundu nad end väsinud. Huvi eakaaslaste vastu ei kao, kuid nendega suhtlemine on loetletud käitumisomaduste tõttu keeruline.

Sellistes lastes taastatakse instinktid ja iha. Magamine on raske, öise une kestus on vähenenud, lapsed keelduvad päevast magamist. Isu võib olla normaalne.

Hüpomania sügavus varieerub nii lastel kui ka rünnaku ajal, mõnikord jõudes selgelt maniani.

Mitteproduktiivset maania iseloomustab rumalus, enda käitumise kriitika vähenemine, solvavuse tunnused, ajamite takistamine, motoorne rahutus, tootlikkuse puudumine mängimistegevuses; otstarbekas tegevus on üldiselt võimatu.

Eriti sageli täheldatakse psühhopaatilise käitumisega varjatud maania. Mõnedes lastes on instinktiivne elu primitiivsete ajamite tõkestamisega teravalt märgistatud, teistes on fantaasiate ideoloogiline põnevus, monotoonsed mänguharidused (“fantastiline maania”). Mõju nendes riikides on ebastabiilne, mõnikord jõuab kõrgendamiseni. Lapsed on oma soovide, ülbe, rakendamisel väga püsivad; nad lihtsalt tülitsevad, mõnedel on agressiivne afektiivne plahvatusohtlikkus, harva hüsteroformiga. Iseloomustab suurenenud viha impulsiivsusega, agressiivsus. Kõne kiireneb, mõnikord kõne rõhu ja tähelepanu hüpermetamorfoosiga. Patsiendid kalduvad klounima, imiteerima, nalja. Emotsionaalne immuunsus, ebapiisav reageerimine ebaõnnestumistele on neile tüüpiline. Käitumine tervikuna on samuti ebaproduktiivne. Õhtul, suurenenud ärevus, pahameel, pahandid. Uinuvad unehäired, isegi kui ei ole päeva jooksul unerežiimi, samuti varajane ärkamine ilma väsimiseta.

Segaduse ja katatoon-regressiivsete sümptomitega maania iseloomustab kõrgenenud meeleolu, desorientatsioon keskkonnas ja oma isiksuses ning mõnikord naeruväärne käitumine. Tähelepanu pööratakse kõne rõhule, kõne vastuolulisusele karjuste, eraldi sõnade, fraaside kujul. Väljendas põnevust jooksmise, kunstiliste kujutiste vastuvõtmisega hüpates. Tähelepanu on hüpermetamorfoos. Lapsed on vastuolus, impulsiivne. Tugevdatakse loomulikke instinkte ja soove, kaotatakse puhtuse oskused, tagasihoidlikkus. Lapsed söövad lõdvalt, neelates toitu tükkideks. Nad võivad ka avalikult masturbeerida. Patsiendid seisavad vastu eksamile, on vanemate suhtes ükskõiksed, ei tunne töötajaid.

Haiguse rünnakud kirjeldatud tüüpi maniakaalsete häiretega esinevad subakuutselt, akuutselt, võtavad aega mitu nädalat kuni mitu kuud ja mõnikord on pikem. Eriti väljendunud kalduvus pikaajalisele voolule on maskeerinud psühhopaatilise käitumisega maniaid. Nad võivad mitu aastat edasi liikuda. Lapsepõlves võib esineda selgelt väljendunud bipolaarne kursus ja mõnel juhul on hüpomaania-tüüpi kontinuumi depressiivsed seisundid muutunud. Mõnikord võib olla afektiivsete häirete teatav hooajalisus.

Vajalik on üksikasjalikult uurida neuroossete ilmingutega motoorse sfääri afektiivseid häireid, mis on tics, hyperkinesis, mittevajalikud liigutused või primitiivse sisu hirmud. Nendel juhtudel depressioon kustutatakse ja matid ning hüpomaania on reeglina ebaproduktiivne.

Afektiivseid häireid võib kombineerida ka autistliku fantaasiaga. Mõnel juhul on fantaasia tihedalt seotud lähedaste isiklike kogemustega ja sellega kaasneb egotsentriline kõne. Piageti sõnul on sellised fantaasiad normaalses ontogeneesis iseloomulikud fantaasiate maailma sukeldunud 1,5-2-aastaste laste mängudele. Sellistel juhtudel toimub mäng ainult ideoloogilisel tasemel, millega kaasneb mõnikord halb stereotüüpne tegevus, mis on seotud lintide, trosside, pulgade ja paberiga manipuleerimise vormis. Muudel juhtudel muutub fantaasia ja vastav mängutegevus obsessiivseks. Selliste fantaasiate graafik praktiliselt ei kajasta tegelikkust ja seda arendatakse ühe, vähem sageli korduva teema raames. Sellised fantaasiad tekivad tavaliselt esimese vanuse kriisi ajal nn kuldse laste vale kujul. Riigi muutmisega, afektiivsete häirete kadumisega, isiksuse muutuste ilmumisega, autismiga ja emotsionaalsete hävingutega, püsivad, tekivad peaaegu monotemaatilised fantaasiad, mis hõlmavad lapse teadvust. Selliste fantaasiate maatükk on konkreetne ja naeruväärne. Sageli on fantaasiahaigete laste pildid ees, st fantaasia koos fantastiliste ideede visualiseerimisega. Selline fantaasimine on võimalik vastavalt kujutlusvõime hallutsinatsioonide tüübile, kui fantastilised kujutised vägivallaga iseloomustavad väljaspool lapse tahet. Nende juhtumite peamist käitumisliini määravad fantaasiad, mis varjavad ümbritsevat tegelikkust täielikult, ja veendumusega lapsed kaitsevad fantaasiafikatsioonide olemasolu.

Seega on teatud afektiivsete häirete eelistus iseloomulik erinevatele lapse arengu ontogeneetilistele perioodidele: adünaamilised depressioonid koos valikulise mutismiga ja oskuste, kõne, maania ja kummituslike häiretega, somatiseerumine koos levimusega depressiooni struktuuris on sagedamini kuni 3-5 aastat. ; depressioon eneseteadvushäiretega, depersonalisatsioonihäired tekivad pärast 3-5 aasta vanust; depressioon süütunnetega, melanhoolsed pettused on omased üle 5-6-aastastele lastele; Psühhopaatilise käitumisega varjatud afektiivsed häired on iseloomulikud esimese vanusekriisi läbinud lastele. Afektiivseid häireid lastele iseloomustab ka varieeruvus, vastuvõtlikkus eksogeensetele mõjudele, mõnikord hooajalisus ja haigusseisundi seisundi käive. Lapsepõlves on võimalikud nii lihtsad kui ka komplekssed afektiivsed sündroomid. Nende mitmekesisus ulatub kaugemale maskeeritud ja somatiseeritud depressioonidest, mida teised teadlased on laste afektiivseid häireid piiranud.

Nende häirete ravimisel tuleb arvestada lastepõlve afektiivsete häirete diagnoosimist psühhootiliste või mittepsühhootiliste endogeensete afektiivsete häirete raames.

Lisaks Depressiooni