Antidepressandid: hirmud, müüdid ja pettused. 6 faktid depressiooni ravi kohta

Enamikul inimestel on suhteliselt tavaline idee antidepressantide kohta. Mis need on? Kas nende vastuvõtt räägib tõsistest psüühika probleemidest? Kas nad parandavad meeleolu? Kas nad muudavad inimese iseloomu? Käesolevas artiklis oleme kogunud kõik populaarsed küsimused antidepressantide ja depressiooni ravi kohta.

Mis on antidepressandid ja millal need määratakse?

Antidepressandid on psühhotroopsed ravimid, mis aitavad depressiooniga patsiendil toime tulla ärevusega, ärevusega, apaatiaga. Nad aitavad kaasa meeleolu parandamisele, söögiisu normaliseerumisele ja magamisele.

Antidepressantide võtmise peamiseks näidustuseks on depressioon. Samuti on ravimid ette nähtud paanikahoogude, obsessiiv-kompulsiivsete ja ärevushäirete, buliimia, unehäirete, bipolaarse isiksushäirete jne raviks.

1. Kuidas antidepressandid töötavad?

Antidepressandid aeglustavad jaotumist ja suurendavad serotoniini, dopamiini, norepinefriini ja teiste inimeste meeleolu eest vastutavate neurotransmitterite kontsentratsiooni. Olenevalt depressiooni kliinilistest ilmingutest võib arst määrata patsiendile:

antidepressandid rahustavad, rahustavad ärevuse ja ärevuse korral;

antidepressandid, mis stimuleerivad psüühikat apaatia ja letargia korral;

antidepressantide tasakaalustatud toime, mille toime sõltub päevast annust.

2. Kas on võimalik teha ilma antidepressantideta?

Kerge depressiooni korral nähakse antidepressante ette harva, kuna nende võtmise riskid võivad ületada kasu. Haiguse tõsidust määrab arst. Kui psühhoterapeutilised meetodid ei aita patsiendil masendunud meeleoluga toime tulla ja depressiooni sümptomid püsivad või suurenevad, ei ole soovitatav narkootikume keelata.

Ärge arvake, et depressioon on lihtsalt masendunud meeleolu, mis juhtub kõigile. Selle rasked vormid võivad kesta kuuid ja aastaid, mistõttu on inimesel raske töötada, suhelda inimestega ja nautida elu. Mõnel juhul on enesetapu põhjuseks depressioon.

3. Kas on häbi depressiooni raviks?

Paljud usuvad, et psühhiaatri või psühhoterapeutide abi otsimine on vaimse puudega inimeste vastuvõtmine. See ei ole kaugeltki tõsi: depressiooni diagnoosimine ei muuda isikut halvemaks, ei tähenda, et inimesed õpivad haigusest tööl, nad peavad registreeruma psühho-neuroloogilises raviasutuses või võtma ravimit elu.

Tõenäoliselt peab inimene lihtsalt juua antidepressantide kursuse, mis loob oma ajus keemilised protsessid ja unustatakse depressiivne episood nagu halb unistus. Raskekujulise depressiooni korral võib patsienti suunata kriisikeskusesse, mis tegutseb sanatooriumi-ennetava haiguse alusel. Sunniviisiliselt haiglasse paigutatud ja sinna salvestatud võib olla ainult korduvate enesetapukatsete puhul, kuid siin räägime inimelu säilimisest.

4. Kas antidepressandid tekitavad sõltuvust?

Antidepressandid ei ole sõltuvust tekitavad. Isegi kui patsient on võtnud ravimeid rohkem kui kaks aastat, kestab ärajäämise sündroom (mis on mis tahes ravimile tüüpiline) kuni 2-4 nädalat, kuni ravimi komponendid on kehast täielikult eemaldatud. Igal juhul on sõltuvus antidepressantidest müüt, et psühhiaatrid ega patsiendid ise ei kinnita.

Isiku olemus ei muutu ka antidepressantide tarbimise tõttu, kuid aktiivsus võib väheneda, mälu ja kontsentratsioon halveneda. Igal juhul kehtib see depressiooni kohta, mis aeglaselt, kuid kindlalt surub indiviidi.

5. Kas antidepressante saab osta ilma retseptita?

Ravimi valikut ja annust tohib teha ainult kvalifitseeritud spetsialist. Vastasel juhul võib inimene kas mitte tunda mõju või halvendada depressiooni kulgu. Terved inimesed ei suuda antidepressantide abil meeleolu parandada, sest nende seisund ei ole seotud neurotransmitterite aktiivsusega. Lisaks peaksite teadma, et igal patsiendil on oma depressioonivastane künnis ja kui ravim seda ei saavuta, puudub terapeutiline toime.

6. Kas antidepressandid on väga kahjulikud?

Kuna antidepressandid on tugevad ravimid, võivad nende võtmise tagajärjed olla asjakohased. Need erinevad sõltuvalt ravimi tüübist ja annusest, kuid levinud kõrvaltoimed on unetus, letargia, letargia, kognitiivsete võimete halvenemine, sensoorsed häired, ärevus, treemor, seksuaalne düsfunktsioon jne. Antidepressantide üleannustamine on surmav seisund, mis nõuab kohest haiglaravi.

Antidepressandid, kellele on määratud

Antidepressante kasutatakse mitte ainult psühhiaatrilises praktikas, vaid ka neuroloogide ja terapeutide praktikas. Neuroloogid näevad ette antidepressante neuroloogiliste patsientide depressiivsete seisundite raviks, krooniliste valu sündroomide ja neuropaatilise valu, paanikahoogude, söömishäirete, premenstruaalse pinge sündroomi, migreeni ennetava ravi. Neuroloogi kõige raskem ülesanne on tuvastada depressiivseid häireid, mis sageli kaasnevad neuroloogiliste haigustega. Diagnoosimisraskused sõltuvad ebatoloogiliste ja somaatiliste tüsistuste levikust kerge või mõõduka raskusega või krooniliste subkliiniliste variantide puhul, mida on objektiivselt raske tuvastada [1, 3, 4]. Neuroloogile viitavad patsiendid ei kaeba tavaliselt depressiooni tüüpiliste sümptomite pärast, eelkõige seoses sellega:

· Pidev väsimus;

· Sisemine stress ja ärevus;

· Vegetatiivsed ilmingud (südamelöök, õhupuudus, iiveldus, suukuivus, mittesüsteemne pearinglus);

· Pidev valu keha erinevates osades: pea, selja, rindkere, kõht või kogu keha;

Söögiisu ja kehakaalu häired

· Seksuaalse soovi vähenemine;

· Menstruatsioonihäired.

Depressiooni äratundmine on võimalik ainult depressiooni kliiniliste ilmingute kohta hästi informeeritud ja selle diagnoosimiseks.
On mitmeid kliinilisi ilminguid, mis peaksid arsti teavitama ja teda mõtlema depressioonile. Esiteks on kaebuste mitmekesisus, ebajärjekindlus, varieeruvus, mis ei vasta spetsiifilisele neuroloogilisele või somaatilisele haigusele, ja kaebuste vastuolulisus, mida patsient esitab uuringu käigus saadud objektiivsete andmetega või täiendavate kontrollimeetodite kasutamisega. Peaks pöörama tähelepanu unehäirete spetsiifikale. Tavaliselt iseloomustab tüüpilist hommikust depressiooni varahommikune ärkamine kaks kuni kolm tundi varem kui tavaliselt, nõrkuse, halva tuju, piinamise või unetusega. Kuid ebatüüpilise depressiooni korral on sagedasemad unehäired, rahutu, madal une või hüpersomnia. Tüüpilise depressiooni korral on söögiisu vähenemine, päevase toidu tarbimise märkimisväärne vähenemine ja sellega seotud oluline ja kiire kaalulangus. Kui on võimalik avastada ebatüüpilist depressiooni, siis suurenenud söögiisu ja kirg kõrge süsivesikute toiduga ning kaalutõus. Tüüpilise depressiooni iseloomulik tunnusjoon on haiguse ilmingute igapäevane jaotus hommiku halva enesetundega ja õhtul mõningane paranemine. Ebatüüpilise depressiooniga, eriti kui see on kombineeritud ärevusega, võib õhtuti tunda halb tuju koos väsimuse, nõrkuse, jõu ja energia kadumisega. Häirivaid sümptomeid võib seostada kahe teise tunnusjoonega: pideva väsimusega, mis ei järgi mingit tegevust, vaid eelneb vaimsele või füüsilisele pingutusele ning püsiv ja pidev pöördumine arsti poole, hoolimata ravitulemuste täielikust puudumisest.
Eriti olulised on ajaloo tunnused, mis võivad arstile kahtlustada depressiooni patsiendil: teave depressiooni kohta patsiendi sugulastel, eriti esimese astme sugulastel; patsiendil on esinenud halva tervisega episoode, millel on sarnased sümptomid, eriti hooajalised ägenemised sügis-talvel; depressiivsed episoodid, suitsidaalsed katsed, psühhotroopsed ravimid patsiendi ajaloos.
Neuroloogilistel patsientidel on depressiooni tüübid väga erinevad. Depressioon võib areneda kesknärvisüsteemi korduva orgaanilise neuroloogilise haigusega patsientidel. Erinevate autorite sõnul on depressiooni diagnoositud parkinsonismi sündroomiga 30 kuni 90% juhtudest [1, 11]. Parkinsoni tõve korral esineb depressioon peaaegu pooltel patsientidest. Lisaks võib Parkinsoni tõbi 12% -l juhtudest debüütida depressiivsete sümptomitega, mis on enne haiguse motoorseid ilminguid, mis raskendab oluliselt diagnoosi [1].
Stroke'i järgne depressioon vastavalt Robinson et al. (1987), Morris et al. (1990), House et al. (1991), areneb 20-50% patsientidest esimesel aastal pärast insulti. Rabandusejärgse depressiooni raskus sõltub paljudest põhjustest: insuldi lokaliseerimisest, neuroloogilise defekti astmest, patsiendi vanusest, insultide staadiumist ja kestusest [11]. Statistika sõltub depressiooni alatüübist. Seega, vastavalt Chemerinski, Robinsoni (2000) andmetele, tekib post-insultiga patsientidel suur depressioon sagedusega 0 kuni 25% ja vähene depressioon sagedusega 10 kuni 30% [11]. Suurim depressiooni esinemissagedus esineb patsientidel insuldi hilise taastumise ajal.
Depressiivsed häired võivad areneda samaaegselt progresseeruva dementsuse sümptomitega. Veelgi enam, depressiooni täheldatakse sagedamini vaskulaarse dementsusega kui Alzheimeri tõvega. Statistika on väga vastuoluline: näiteks McPherson S, Cummings J. (1997) kohaselt täheldatakse vaskulaarse dementsuse depressiooni kõige laiemas vahemikus 0 kuni 71%, keskmiselt 30% [11]. Dementsuse ja depressiooni diferentsiaalne diagnoos on väga keeruline, sest sümptomite arv nendes kahes seisundis on identne. Seoses sellega on laialdaselt kasutatud terminit pseudodementia, mis tähistab depressioonile iseloomulike kognitiivsete funktsioonide vähenemist.

Depressioon võib tekkida ka hüpoksilise, autoimmuunse, metaboolse ja joovastava ajukahjustuse tõttu, mille patoloogiline muutus on hormonaalses seisundis, mida täheldatakse mitmetes somaatilistes ja endokriinsetes haigustes: neeru- ja maksakahjustus, kardiovaskulaarne ja pulmonaalne südamepuudulikkus, hüperparatüreoidism, hüpotüreoidism, suhkurtõbi, patoloogiliselt voolav menopausi, premenstruaalne pinge sündroom, primaarne hüperkortitsism, Addisoni tõbi, avitaminosis ( pidevalt B12), haigused seedekulgla (maohaavand, gastriit, enterokoliit, hepatiit, tsirroos), vähk, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidpolüartriit.

Teine depressiooni tüüp on stressivõimelise olukorra või ägeda emotsionaalse stressi tagajärjel tekkinud reaktiivne või psühhogeenne depressioon. Üks depressiooni arengu võimalusi on haigusele reageeriv reaktiivne seisund.
Depressiooni ja orgaanilise neuroloogilise haiguse seoseid võib kokku võtta järgmiselt [11]:

  • depressioon kui loomulik „psühholoogiline reaktsioon” KNS-i haigusest (insult, hulgiskleroos jne) tulenevatele mitmetele neuroloogilistele defektidele;
  • depressioon kui kohaliku ajukahjustuse otsene tagajärg;
  • psühhogeenne või endogeenne depressioon, mis esines isegi enne neuroloogilise haiguse teket ja süvenes vaid neuroloogilise patoloogia lisamisega.

    Depressiooni diagnoosimiseks on vaja kasutada heakskiidetud diagnostilisi kriteeriume (ICD-10).
    Depressiooni peamised ilmingud on:

  • madal või kurb meeleolu, mida täheldatakse iga päev;
  • huvi kaotamine või rõõmukaotus;
  • vähenenud energia ja väsimus.

    Depressiooni täiendavad ilmingud on:

  • vähenenud kontsentreerimisvõime;
  • madal enesehinnang ja enesekindluse puudumine;
  • ideed süü ja enesepuhkuse kohta;
  • pessimistlik nägemus tulevikust;
  • enesetapumõtted või -meetmed;
  • unehäired;
  • söögiisu häired.

    Oluline diagnostiline kriteerium on suurte depressiivsete ilmingute kohustuslik esinemine peaaegu iga päev, suurema osa päevast ja vähemalt kaks nädalat.
    Kerge depressiivse episoodi (subdepressioon) korral on depressiooni peamised ilmingud kerged ja ebaselged. Kolmest peamisest sümptomist kaks ja kaks täiendavat sümptomit on piisavad. Kliinilises pildis võib domineerida üks monosümpt - suurenenud väsimus, vähenenud energia, une või söögiisu häired. Depressiivseid ilminguid võib maskeerida ärevus, valus, vegetatiivne kaebus. Sotsiaalse või professionaalse toimimise vähenemine ei ole toimunud.
    Mõõduka depressiooni korral peaks esinema kaks peamist sümptomit ja kolm või neli täiendavat sümptomit. Neid väljendatakse mõõdukalt, tuvastades mõningaid sotsiaalse ja kutsealase toimimise raskusi.
    Raske depressiooni korral on kõik kolm suurt depressiivset sümptomit selgelt ja väljendatult. Laialdaselt esindatud (rohkem kui neli) täiendavaid depressiivseid sümptomeid. Kindlaksmääratud suitsidaalsed tendentsid. Täheldatud sotsiaalse toimimise ja töövõimetuse olulised rikkumised. Rasket depressiooni ravivad ainult psühhiaatrid!
    Kui depressiivne häire kestab kauem kui kaks aastat, diagnoositakse krooniline depressioon või düstüümia.
    Neuroloogilises praktikas on sageli täheldatud ebatüüpilisi lekkeid, somatiseeritud (varjatud, peidetud, vegetatiivseid) depressioone. Sellise depressiooni korral ei pruugi patsient esitada depressiivseid kaebusi, kuid kogevad pidevalt somaatilisi sümptomeid sagedamini kui teised - pidev väsimus ja krooniline valu või arvukalt autonoomseid tundeid. On vaja rõhutada hüpokondria, asteenilise ja ärevushäire maskeeritud depressiooni sagedast esinemist, mis sageli esile kerkivad, mis varjutavad depressiivseid sümptomeid. Krooniliste valu sündroomide ja paanikahoogude ärevuse ja depressiooni kombinatsioon on eriti spetsiifiline [1, 3].
    Kroonilise valu sündroomi ja depressiooni kombineeritakse väga sageli 50-60% juhtudest. A. Smulevitši sõnul on püsivad idiopaatilised algiadid üldarsti praktikas üks depressiooni kõige levinumaid maske [4]. Kroonilise valu sündroomil võib olla erinev lokaliseerimine. Sageli moodustavad patsiendid erilise “valuliku käitumise”, kus nad vabastavad haigestunud kehaosa: nad väldivad füüsilist pingutust, liigutavad õrnalt oma pead, järgivad ranget dieeti, pidevalt hõõruvad valu punkti jne. Varjatud depressioonide korral kombineeritakse kaebustega kroonilist valu. muud ebameeldivad, halvasti kirjeldatud ja sageli halvasti lokaliseeritud tunnetused kogu kehas, unehäired, isu, seksuaalne soov, suurenenud väsimus, halb enesetunne, kiire südametegevus, kõhukinnisus, düspepsia. Kõige sagedamini on depressioon aluseks igapäevaste krooniliste peavalude tekkele, mis hõlmavad kroonilisi migreeni ja kroonilisi pingeid puudutavaid peavalusid. Nendel juhtudel mängib migreeni ja episoodilise pinge peavalude muutumisel kroonilisteks vormideks ühinev depressioon, kus peavalu esineb sagedusega 15 korda kuus kuni päevani.
    Kõigi krooniliste valu sündroomide seas on depressiooni seisukohalt juhtiv fibromüalgia [1]. Tuleb rõhutada, et kroonilise valu sündroomi mis tahes päritolu korral eksisteerib peaaegu paratamatult koos erineva depressioonihäirega. Depressioon võib olla reaktsioon tugevale, pikaajalisele valu sündroomile, mis sellega liitub, see süvendab, muudab ja kroonib alati valu sündroomi. Teisest küljest võib valu sündroom olla depressiooni „mask”, st see võib olla üks somatiseeritud depressiooni kliinilisi ilminguid. Seega võib depressioon olla nii primaarne kui ka sekundaarne valu sündroomi korral. Valu ja depressiooni „afiinsus” on samuti neurotransmitterite alus, peamiselt monoamiini ja GABA puudulikkus, suurenenud glutamaadi aktiivsus, glutamaatergiliste ja monoaminergiliste süsteemide mõju häirimine, P-aine ja neurokiniinide metabolismi häirimine, mis on iseloomulik mõlemale patoloogilisele seisundile [2, 5, 6, 10].
    Pikaajaliste töötlemata depressiivsete seisundite tagajärjed on väga suured. See on eelkõige: patsiendi elukvaliteedi oluline vähenemine, orgaaniliste neuroloogiliste ja somaatiliste haiguste halvenemine, neuroloogiliste funktsioonide aeglane taastumine ja taastumine, krooniline depressioon ja suurenenud enesetapurisk. Hiljuti on saadud neuromorfoloogia ja neuromorfoloogia tõendeid, et pikaajaline depressioon põhjustab aju orgaanilisi muutusi (andmed PET, CT, MRI, patoloogilised muutused) [6, 11].
    Depressiivsete seisundite patogenees on üsna keeruline ja selle uuring jätkub tänaseni [1-5, 7, 10, 11]. Peamised neist on "klassikalise" monoamiini teooria depressioonist ja monoamiini hüpoteesi "retseptori" modifikatsioon, mille kohaselt depressioon põhineb monoamiinide sünteesi ja metabolismi funktsionaalsetel häiretel: peamiselt serotoniin ja noradrenaliin sünaptilises lõhes, samuti postünaptiliste monoaminergiliste retseptorite arvu ja suurenenud tundlikkuse suurenemine. Aktiivselt arutatakse depressiooni geeniteooriat, mis viitab sellele, et kriitiliste geenide toimimise muutused mängivad olulist rolli haiguse päritolus, millest sõltuvad neurotroofsete faktorite neuroreguleeriv aktiivsus ja seega ka neuronite normaalne toimimine. Nende geenide aktiivsust reguleeritakse omakorda monoamiinide toimel postsünaptilise membraani retseptoritele läbi keerulise keemiliste protsesside kaskaadi rakus [2, 5, 6]. Hiljuti depressiooni patogeneesi arutamiseks on laialdaselt meelitatud neuronite plastilisuse kontseptsiooni, mille häired on selle haiguse korral seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje stressi poolt põhjustatud hüperreaktiivsusega ning vastavalt kortikotropiini vabastava faktori hüperaktiivsusega, ACTH ja kortisooliga. See toob kaasa aju neurotroofse faktori aktiivsuse, fosfolipiidide ja P-aine ainevahetuse halvenemise, NMDA retseptori aktiivsuse vähenemise ja glutamaadi suurenenud toksilise toime neuronitele [2, 5, 6, 10].
    Depressiooni ravis domineerivad antidepressandid, taastades monoamiinide taseme sünaptilises lõhes ja normaliseerides postsünaptiliste retseptorite seisundit. Hiljuti on saadud andmed antidepressantide positiivse mõju kohta neuronaalse plastilisuse protsessidele, vähendades hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje stressi poolt põhjustatud hüperreaktiivsust ja aju neurotroofse teguri taseme tõusu. Antidepressandid toimivad ka NMDA retseptorite antagonistidena, aidates vähendada glutamaadi toksilisi toimeid neuronitele ja taastades tasakaalu glutamatergiliste ja monoaminergiliste süsteemide vahel [6]. Samuti on tõendeid P-aine sisalduse vähenemisest kesknärvisüsteemis antidepressantide mõjul [10]. Esitatud andmed neuroplastsuse paranemise kohta antidepressantide mõjul on neuroloogile väga olulised, sest see aitab mõista, kui oluline on antidepressantide kasutamine depressiooni ravis orgaanilise neuroloogilise patoloogiaga patsientidel.
    Neuroloogile antidepressandi valimisel seatakse prioriteediks ravimi hea talutavus. Sellega seoses, hoolimata asjaolust, et tritsüklilised antidepressandid ei ole oma tähtsust kaotanud ja neid kasutatakse psühhiaatria valdkonnas laialdaselt, tuleks nende kasutamist neuroloogilises ja somaatilises praktikas piirata [4]. See on tingitud asjaolust, et TCA-d blokeerivad nii alfa-adrenergilisi kui ka kolinergilisi (muskariini) ja H-1 histamiini retseptoreid, mis on peamiselt seotud nende paljude väljendunud kõrvaltoimetega (ortostaatiline hüpotensioon, pearinglus, tahhükardia, mäluhäired ja teiste intellektuaalne vähenemine) - interstitsiaalsed funktsioonid, diplopia, suukuivus, kõhukinnisus, uriinipeetus, sedatsioon, kehakaalu tõus, söögiisu suurenemine [3]. TCA-del on kardiotoksilisus ja selged ravimite koostoimed. Arvesse tuleks võtta ka nende käitumuslikku toksilisust - psühhomotoorse funktsiooni aeglustumine ja kognitiivsete protsesside kahjustamine, mis häirivad patsiendi igapäevaelu. Sellega seoses on soovitav valida kaasaegsed antidepressandid, millel on madalaimad kõrvaltoimed: selektiivsed serotonergilised antidepressandid (SSRI-d) ja selektiivsed serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid (NRI-d). Need ravimid on neuroloogilises praktikas kõige paremini tõestatud.
    SSRIde peamised esindajad on fluoksetiin (Prozac, Fluval), sertraliin (Zoloft, Assentr), paroksetiin (Paxil), fluvoksamiin (Fevarin), tsitalopraam (Tsipramil), estsitalopraam (Tsipralex). Nende antidepressantide aktiivsus kerge, mõõduka, somatiseeritud depressiooni ja düstüümia ravis ei ole need ravimid halvemad kui TCA-d. Siiski ei ole neil TCA-dele omaseid kõrvaltoimeid ning nende kõrvaltoimed on harva esinevad ja tavaliselt ei vaja ravimit katkestada. Sellega seoses kasutatakse neid laialdaselt ambulatoorses praktikas. SSRI-del on lai valik kliinilisi toimeid, millel on tugev depressioonivastane, agressiivne, paanikavastane, ärevusevastane, valuvaigistav toime [3, 4, 7]. Nad normaliseerivad une hästi. Järgnevad on haigused, mille SSRI-d on hea terapeutilise toimega:

  • depressioon, kaasa arvatud praegune neuroloogiline haigus (insult pärast depressiooni, depressioon sclerosis multiplex'is);
  • obsessiiv-kompulsiivne häire;
  • agressioon;
  • kroonilise valu sündroomid;
  • tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse häire;
  • paanikahäire;
  • alkoholism;
  • preenstruaalse pinge sündroom;
  • menopausi depressioon;
  • hooajalised afektiivsed häired [3, 4, 7].

    Neuroloogilistes ja somaatilistes haiglates tuleb samaaegse neuroloogilise ja somaatilise patoloogiaga patsientidel, eriti eakatel, eelistada SSRI rühma ravimeid, mis on kergemini talutavad, mittetoksilised, ei kahjusta tähelepanu, mälu ja mõtlemisprotsesse, ei kahjusta siseorganite toimimist ja on kõige vähem ohutud südame-veresoonkonna somaatilise patoloogiaga patsiendid, kopsude, neerude, seedetrakti haigused on hästi kombineeritud ravimitega, mida kasutatakse roloogia ja ravi, ei suurenda kehakaalu. Neid kasutatakse ka aktiivselt krooniliste valu sündroomide raviks ja migreeni ennetavaks raviks, mille tähtsus neuroloogilises praktikas on väga suur, seega me läheme sellele üksikasjalikumalt.
    Migreeni esinemissagedus elanikkonnas on 10-15%. Enamasti kannatavad naised sellest. Maksimaalne esinemissagedus esineb küpses vanuses 35-40 aastat. Kliinilises praktikas esineb sagedamini lihtsat, ilma aurata migreeni, mis moodustab 60-70% kõigist haiguse juhtudest. Migreen häirib oluliselt patsiendi igapäevaelu: professionaalsed oskused vähenevad 51% -l patsientidest, majapidamistöid 67% -ga, voodikohta haiguse raskusastmest tingituna, 53% patsientidest kannatavad krambid, 34% patsientidest teatas, et suudab oma elu kavandada ja kontrollida, 66% on pidevas hirmus, et nende kolleegid võivad ebaõnnestuda, 54% -l patsientidest halvenevad suhted sugulastega rünnakute tõttu. [8, 9]. Arvestades neid andmeid, arvatakse, et 53% patsientidest vajavad migreeni profülaktilist ravi ja ainult 10% saavad seda ravi [9]. Näidustused migreeni profülaktilise ravi kasutamiseks on: rohkem kui kaks rünnakut kuus; tugev valu ja sellega seotud sümptomid; nii rünnaku kestus kui ka rünnakueelsed ja -järgsed perioodid; rünnaku leevendamiseks vajalike vahendite ebatõhusus või vajadus suurendada nende annuseid pidevalt; vastunäidustused narkootikumide kasutamiseks, rünnaku peatamine; elukvaliteedi vähenemine.
    Ennetava ravi peamised eesmärgid: rünnakute sageduse, kestuse ja tõsiduse vähendamine; rünnaku leevendamiseks kasutatavate ravimite arvu vähendamine, mis aitab ennetada ravimist sõltuvaid peavalusid ja migreeni kroniseerimist; arestimise mõju vähendamine igapäevaelule; kaitse haiguse võimaliku progresseerumise ja selle kohutavate tüsistuste eest (migreeni staatus, migreeni, krooniline migreen). SSRI rühma antidepressandid on end tõestanud migreeni ennetava ravi vahendina. Neid tuleb määrata piisava doosiga vähemalt 3-4 kuud.

    On vaja välja tuua veel üks ravimite rühm, mis kuulub rahustitesse, kuid millel on ka antidepressandid. S.N. Mosolov viitab neile ülemineku antidepressantide klassile [3]. Selle rühma kõige tõhusam ja laialdaselt tuntud ravim on alprasolaam (Xanax, Helex). Ravim on efektiivne kerge ärevuse depressiooni, ärevuse-depressiivsete häirete, generaliseerunud ärevushäirete, paanikahoogude, unehäirete korral. Alprazolaam hakkab toimima varem kui klassikalised antidepressandid. Nõuetekohased thymoanaleptilised omadused on nõrgalt väljendunud, kuid anksiolüütilised ja antifobilised on väga tugevad.

    Antidepressandid: milline on parem? Ülevaade fondidest

    Termin "antidepressandid" räägib enda eest. See viitab depressiooni vastu võitlemiseks mõeldud ravimite rühmale. Kuid antidepressantide ulatus on palju laiem, kui see võib nimelt tunduda. Lisaks depressioonile on nad võimelised tegelema depressiooni, ärevuse ja hirmuga, leevendama emotsionaalset pinget, normaliseerima une ja söögiisu. Mõnede inimeste abiga võitlevad isegi suitsetamine ja öine enurees. Ja sageli kasutatakse antidepressante kroonilise valu valuvaigistitena. Praegu on märkimisväärne hulk ravimeid, mis on klassifitseeritud antidepressantidena ja nende nimekiri kasvab kogu aeg. Sellest artiklist saate teada kõige levinumatest ja sagedamini kasutatavatest antidepressantidest.

    Kuidas antidepressandid toimivad?

    Antidepressandid mõjutavad aju neurotransmitterisüsteeme erinevate mehhanismide kaudu. Neurotransmitterid on erilised ained, mille kaudu närvirakkude vahel edastatakse erinevaid „informatsioone”. Mitte ainult inimese meeleolu ja emotsionaalne taust, vaid ka peaaegu kogu närvisüsteem sõltub neurotransmitterite sisust ja suhtest.

    Peamised neurotransmitterid, mille tasakaalustamatus või puudus on seotud depressiooniga, on serotoniin, norepinefriin, dopamiin. Antidepressandid põhjustavad neurotransmitterite arvu ja suhtarvude normaliseerumist, kõrvaldades seega depressiooni kliinilised ilmingud. Seega on neil vaid reguleeriv mõju, kuid mitte asendaja, mistõttu nad ei põhjusta harjumust (vastupidiselt olemasolevale arvamusele).

    Seni ei ole antidepressanti, mille toime oleks olnud nähtav esimesest pillist. Enamik narkootikume võtab oma võimete näitamiseks aega. See on sageli põhjus, miks patsiendid ise ravimi tarbimise lõpetavad. Lõppude lõpuks tahan ma kõrvaldada ebameeldivad sümptomid nagu maagia. Kahjuks pole sellist „kuldset” antidepressanti seni sünteesitud. Uute ravimite otsimise põhjuseks ei ole mitte ainult soov kiirendada antidepressantide võtmise mõju, vaid ka vajadus vabaneda soovimatutest kõrvaltoimetest ja vähendada nende kasutamisel vastunäidustuste arvu.

    Antidepressantide valik

    Antidepressandi valik farmaatsiatoodete kogu toote hulgast on üsna keeruline ülesanne. Oluline punkt, mida igaüks peaks meeles pidama, on see, et antidepressant ei saa olla valitud diagnoosiga patsiendi või isiku poolt, kes on “pidanud” depressiooni sümptomeid. Samuti ei saa ravimit nimetada apteekriks (mida sageli kasutatakse meie apteekides). Sama kehtib ka ravimi muutmise kohta.

    Antidepressandid ei ole ohutud ravimid. Neil on palju kõrvaltoimeid ja neil on ka mitmeid vastunäidustusi. Lisaks on mõnikord depressiooni sümptomid teise, raskema haiguse (näiteks ajukasvaja) esimesed tunnused ning antidepressantide kontrollimatu kasutamine võib sel juhul olla patsiendile surmav. Seetõttu peaks sellised preparaadid määrama ainult arst pärast täpset diagnoosi.

    Antidepressantide klassifikatsioon

    Kogu maailmas on vastu võetud antidepressantide jaotus rühmadesse vastavalt nende keemilisele struktuurile. Samal ajal tähendab arstidele selline piiritlemine ka ravimite toimemehhanismi.

    Sellest positsioonist on mitu ravimirühma.
    Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid:

    • mitteselektiivne (mitteselektiivne) - nialamiid, Isocarboxazid (Marplan), Iproniazid. Tänapäeval neid ei kasutata antidepressantidena, kuna kõrvaltoimete arv on suur;
    • selektiivne (selektiivne) - moklobemiid (Auroriks), pürlindool (pürasidool), Befol. Hiljuti on selle alarühma kasutamine olnud väga piiratud. Nende kasutamine on täis raskusi ja ebamugavusi. Taotluse keerukus on seotud ravimite kokkusobimatusega teiste gruppide ravimitega (näiteks valuvaigistite ja külmade ravimitega), samuti vajadusega järgida nende kasutamist. Patsiendid peavad loobuma juustu, kaunviljade, maksa, banaanide, heeringa, suitsutatud liha, šokolaadi, hapukapsast ja paljude teiste toodete kasutamisest, kuna on võimalik arendada nn juustu sündroomi (kõrge vererõhk, millel on suur müokardiinfarkti või insuldi risk). Seetõttu on need ravimid juba minevik, andes teed "mugavamaks" narkootikumide kasutamisel.

    Mitteselektiivsed neurotransmitterite tagasihaarde inhibiitorid (s.o ravimid, mis blokeerivad kõigi neurotransmitterite püüdmise eranditult neuronite poolt):

    • tritsüklilised antidepressandid - amitriptüliin, imipramiin (imisiin, melipramiin), klomipramiin (anafraniil);
    • nelja tsükli antidepressandid (atüüpilised antidepressandid) - Maprotiliin (liudiomil), Mianserin (Lerivon).

    Selektiivsed neurotransmitterite tagasihaarde inhibiitorid:

    • serotoniin - fluoksetiin (Prozac, Prodel), fluvoksamiin (Fevarin), Sertralin (Zoloft). Paroksetiin (Paxil), Tsipraleks, Tsipramil (Tsitageksal);
    • serotoniin ja noradrenaliin - Milnatsipraan (Ixel), Venlafaksiin (Velaksin), duloksetiin (Simbalta),
    • norepinefriin ja dopamiin - Bupropioon (Zyban).

    Erineva toimemehhanismiga antidepressandid: Tianeptin (koaksil), Sidnofen.
    Selektiivsete neurotransmitterite tagasihaarde inhibiitorite alarühm on praegu kõige sagedamini kasutatav. Selle põhjuseks on ravimite suhteliselt hea taluvus, väike hulk vastunäidustusi ja rohkesti võimalusi mitte ainult depressioonis.

    Kliinilisest vaatenurgast lähtudes on antidepressandid sageli jagatud ravimiteks, millel on valdavalt sedatiivne (sedatiivne), aktiveeriv (stimuleeriv) ja ühtlustav (tasakaalustatud) toime. Viimane klassifikatsioon on sobiv raviarstile ja patsiendile, kuna see peegeldab lisaks antidepressandile ka ravimite peamisi mõjusid. Kuigi õiglaselt on väärt, et seda põhimõtet ei ole alati võimalik selgelt eristada.

    Sedatiivsed ravimid on amitriptüliin, mianseriin, fluvoksamiin; tasakaalustatud toimega - Maprotiliin, tianeptiin, Sertralin, Paroksetiin, Milnatsipraan, Duloksetiin; aktiveeriva toimega - fluoksetiin, moklobemiid, imipramiin, Befol. Tuleb välja, et isegi sama narkootikumide alagrupis, millel on sama struktuur ja toimemehhanism, esineb märkimisväärseid erinevusi täiendavates, terapeutilistes mõjudes.

    Antidepressantide omadused

    Esiteks nõuavad antidepressandid enamikul juhtudel annuse järkjärgulist suurendamist, et olla individuaalselt efektiivne, st igal juhul on ravimi annus erinev. Pärast mõnda aega ravimi toime saavutamist jätkake ja seejärel tühistage nii järk-järgult kui nad hakkasid. See režiim võimaldab teil vältida kõrvaltoimete esinemist ja haiguse kordumist järsku tühistamisega.

    Teiseks ei ole kohe tegutsevate antidepressantide olemasolu. Depressioonist ei saa 1-2 päeva jooksul vabaneda. Seetõttu on antidepressandid ette nähtud pikka aega ja toime ilmneb 1-2-nädalasel kasutamisel (või isegi hiljem). Ainult siis, kui ühe kuu jooksul alates tarbimise algusest ei ole terviseseisundis positiivseid muutusi, kas ravim asendatakse teise ravimiga.

    Kolmandaks on peaaegu kõik antidepressandid soovimatud raseduse ajal ja rinnaga toitmise ajal. Nende vastuvõtt ei sobi kokku alkoholiga.

    Teine antidepressantide kasutamise tunnusjoon on sedatiivse või aktiveeriva toime varasem esinemine kui antidepressant ise. Mõnikord muutub see kvaliteet ravimi valiku aluseks.

    Peaaegu kõigil antidepressantidel on seksuaalse düsfunktsiooni vormis ebameeldiv kõrvaltoime. See võib olla seksuaalse soovi, anorgasmia, erektsioonihäire vähenemine. Muidugi ei esine see antidepressantravi komplitseerimine kõigil patsientidel, ja kuigi see probleem on väga delikaatne, ei tohiks sellest midagi vaikida. Igal juhul on seksuaalne düsfunktsioon täiesti mööduv.

    Igal ravimirühmal on oma eelised ja puudused. Näiteks on tritsüklilistel antidepressantidel hea ja suhteliselt kiire antidepressant, nad on üsna odavad (võrreldes teiste rühmadega), kuid põhjustavad tahhükardiat, uriinipeetust ja silmasisese rõhu suurenemist, kognitiivsete (vaimse) funktsioonide vähenemist. Nende kõrvaltoimete tõttu ei saa neid kasutada vananedes üsna tavalised eesnäärme adenoomi, glaukoomi ja südamerütmi probleemidega inimesed. Kuid selektiivsete neurotransmitterite tagasihaarde inhibiitorite grupil ei ole selliseid kõrvaltoimeid, kuid need antidepressandid hakkavad oma põhieesmärki täitma pärast 2 või isegi 3 nädalat pärast manustamist ja nende hinnaklass ei ole odav. Lisaks on tõendeid nende madalama kliinilise efektiivsuse kohta raske depressiooni korral.

    Eespool öeldu kokkuvõtteks selgub, et antidepressandi valik peaks olema võimalikult isikupärastatud. Teatava ravimi määramisel tuleks arvesse võtta nii palju erinevaid tegureid kui võimalik. Ja kindlasti „naabri” reegel ei tohiks toimida: see, mis aitas inimesel teist kahjustada.

    Vaatame lähemalt mõningaid kõige sagedamini kasutatavaid antidepressante.

    Amitriptyliin

    Ravim pärineb tritsükliliste antidepressantide rühmast. Sellel on kõrge biosaadavus ja selle grupi ravimite seas on see hästi talutav. Saadaval tablettide ja süstelahuse kujul (mis on vajalik rasketel juhtudel). On võetud suu kaudu pärast sööki, vahemikus 25-50-75 mg päevas. Annust suurendatakse järk-järgult kuni soovitud toime saavutamiseni. Kui depressiooni sümptomid taanduvad, tuleb annust vähendada 50-100 mg-ni päevas ja võtta pikka aega (mitu kuud).

    Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on suukuivus, uriinipeetus, laienenud õpilased ja ähmane nägemine, uimasus ja pearinglus, käte värisemine, südame rütmihäired, mälu ja mõtlemise halvenemine.

    Ravim on vastunäidustatud silmasisese rõhu tõusuga, eesnäärme adenoomiga, raskete südamejuhtivuse rikkumistega.

    Lisaks depressioonile võib seda kasutada ka neuropaatiliste valude (sh migreeni), öiste enureeside korral lastel ja psühhogeenseid söögiisu häireid.

    Mianserin (Lerivon)

    See ravim on hästi talutav, mõõduka sedatiivse toimega. Lisaks depressioonile võib seda kasutada ka fibromüalgia ravis. Efektiivne annus on vahemikus 30... 120 mg päevas. Päevaannust soovitatakse jagada 2-3 annuseks.

    Loomulikult on sellel ravimil, nagu ka teistel, oma kõrvalmõjud. Kuid neil tekib väga väike arv patsiente. Lerivoni võtmise kõige sagedasemad kõrvaltoimed on kehakaalu tõus, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine ja kerge turse.

    Ravimit ei kasutata kuni 18 aastat, maksahaigusega, allergiline talumatus. Võimaluse korral ei tohi seda kasutada suhkurtõvega, eesnäärme adenoomi, neeru-, maksa-, südamepuudulikkuse, nurga sulgemise glaukoomiga patsientidel.

    Tianeptin (koaksil)

    Ravimit kasutatakse aktiivselt mitte ainult depressiooni, vaid ka neuroosi, menopausi sündroomi raviks, alkoholi ärajätmise sündroomi ravis. Üks selle kasutamisega kaasnevatest tagajärgedest on une normaliseerimine.

    Koaksilit võetakse 12,5 mg 3 korda päevas enne sööki. Praktiliselt ei ole vastunäidustusi (ei saa kasutada kuni 15-aastaseks saamiseni, samal ajal kui monoamiini oksüdaasi inhibiitorid ja kui te olete ülitundlik), on see sageli näidustatud vanaduses.

    Kõrvaltoimete hulgas on suukuivus, pearinglus, iiveldus, südame löögisageduse tõus.

    Fluoksetiin (Prozac)

    See on võib-olla üks viimase põlvkonna kõige populaarsemaid ravimeid. Eelistatakse teda nii arstid kui ka patsiendid. Arstid - suure efektiivsusega patsiendid - kasutamise lihtsuse ja hea talutavuse eest. Fluoksetiini toodab ka kodumaine tootja, seega on selle nimega ravim samuti üsna ökonoomne. Prozac on valmistatud Ühendkuningriigis, seega on see üsna kallis ravim, eriti arvestades pikaajalise kasutamise vajadust.

    Võib-olla on ainus puudus suhteliselt hilinenud antidepressantide toime. Tavaliselt kujuneb haigusseisund 2-3-ndal nädalal püsivaks seisundi paranemiseks. Ravimit manustatakse annuses 20-80 mg päevas, kasutades erinevaid raviskeeme (ainult hommikul või kaks korda päevas). Vanemate inimeste puhul ei ole maksimaalne ööpäevane annus üle 60 mg. Söömine ei mõjuta ravimi imendumist.

    Ravimit võib ohutult kasutada südame-veresoonkonna ja uroloogilise patoloogiaga inimestel.

    Kuigi fluoksetiini kõrvaltoimed on haruldased, on need siiski olemas. Need on uimasus, peavalu, isutus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, suukuivus. Ravim on vastunäidustatud ainult individuaalse talumatuse korral.

    Venlafaksiin (Velaksin)

    Viitab uutele ravimitele, kuid ainult depressiivsete häirete ravis. Ravimit manustatakse kohe 37,5 mg 2 korda päevas (see ei nõua annuse järkjärgulist valimist). Harvadel juhtudel (raskete depressioonidega) võib osutuda vajalikuks suurendada päevaannust 150 mg-ni. Kuid annuse vähendamiseks ravi lõpus peaks olema ka järk-järgult, nagu enamiku antidepressantide kasutamisel. Venlafaksiini tuleb võtta koos toiduga.

    Venlafaxinil on huvitav omadus: need on annusest sõltuvad kõrvaltoimed. See tähendab, et mõne kõrvaltoime korral on vaja mõnda aega vähendada ravimi annust. Pikaajalise kasutamise korral väheneb kõrvaltoimete esinemissagedus ja raskusaste (kui need olid) ja ravimit ei ole vaja muuta. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on söögiisu kaotus, kaalukaotus, kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine, suurenenud kolesterooli tase veres, suurenenud vererõhk, naha punetus, pearinglus.

    Venlafaksiini kasutamise vastunäidustused on järgmised: vanus kuni 18 aastat, raske ebanormaalne maksa- ja neerufunktsioon, individuaalne talumatus, monoamiini oksüdaasi inhibiitorite samaaegne manustamine.

    Duloksetiin (Simbalta)

    Ka uus ravim. Soovitatav on võtta 60 mg 1 kord päevas, olenemata söögikordadest. Maksimaalne päevane annus on 120 mg. Duloksetiini võib kasutada valu leevendamiseks diabeetilise polüneuropaatia, kroonilise valu sündroomi fibromüalgia korral.

    Kõrvaltoimed: sageli põhjustab söögiisu vähenemist, unetus, peavalu, pearinglus, iiveldus, suukuivus, kõhukinnisus, väsimus, suurenenud urineerimine, suurenenud higistamine.

    Duloksetiin on vastunäidustatud neeru- ja maksapuudulikkuse, glaukoomi, kontrollimata arteriaalse hüpertensiooni korral kuni 18-aastaselt, ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes ja samal ajal koos monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega.

    Bupropioon (Zyban)

    See antidepressant on tuntud kui tõhus viis nikotiinisõltuvuse vastu võitlemiseks. Aga lihtsalt antidepressantina on see päris hea. Selle eelis paljude teiste ravimite ees on kõrvaltoime puudumine seksuaalse düsfunktsiooni vormis. Kui see kõrvaltoime esineb, kui kasutatakse näiteks selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid, tuleb patsient vahetada Bupropioni võtmisele. On uuringuid, mis näitasid isegi selle ravimi võtmise ajal depressioonita inimeste seksuaalelu kvaliteedi paranemist. Ainult seda asjaolu tuleks tõlgendada õigesti: Bupropioon ei mõjuta terve inimese seksuaalelu, vaid toimib ainult siis, kui selles valdkonnas esineb probleeme (ja seega ei ole see Viagra).

    Bupropiooni kasutatakse ka rasvumise raviks, kus on neuropaatiline valu.

    Tavaline Bupropioni raviskeem on järgmine: esimesel nädalal võetakse 150 mg 1 kord päevas, sõltumata söögikordadest, ja seejärel 150 mg kaks korda päevas mitu nädalat.

    Bupropioon ei ole ilma kõrvaltoimeteta. Need võivad olla pearinglus ja ebastabiilsus kõndimisel, jäsemete värisemine, suukuivus ja kõhuvalu, ärritunud väljaheited, sügelus või lööve, krambid.

    Ravim on vastunäidustatud epilepsia, Parkinsoni tõve, Alzheimeri tõve, suhkurtõve, krooniliste maksa- ja neeruhaiguste korral enne 18-aastast ja 60 aastat.

    Üldiselt pole täiuslikku antidepressanti. Igal ravimil on oma eelised ja puudused. Ja antidepressandi efektiivsuse üks peamisi tegureid on ka individuaalne tundlikkus. Ja kuigi see ei ole alati võimalik esimesest katkestusest südamesse depressiooni lüüa, on kindlasti olemas ravim, mis on patsiendi päästmine. Patsient väljub depressioonist, sa peaksid olema ainult kannatlikud.

    Hoiatusmärgid: millal võtta antidepressante

    Kuidas mitte unustada ja mitte mõelda depressioonile, kui vajate abi psühhoterapeutile ja kas te peaksite kartma antidepressante, Sputniku korrespondent leidis spetsialistidelt.

    Läänes, nagu te teate, on antidepressandid üsna tavalised. Pärast sama nimelise filmi vabastamist ilmus ka see määratlus - „Prozaci põlvkond” (see on ühe populaarse antidepressandi nimi - Sputnik).

    Valgevene ravib neid ravimeid ettevaatlikult. Sputniku korrespondent Valeria Berekchiyan rääkis vaimse terviseuuringute keskuse spetsialistidega ja leidis, kas tasub karta antidepressante, kes ja millal neid tuleks võtta ning kuidas mitte vilguda või depressiooni mõelda.

    Eelmisel aastal ütles Maailma Terviseorganisatsioon (WHO), et depressioon on peamine puude põhjus maailmas: nende hinnangul kannatab selle üle 300 miljoni inimese.

    Depressiooni sümptomid ja põhjus, miks valgevenelased seda ise ei leia

    Depressiooni peetakse püsivalt halva tuju seisundiks (vähemalt kaks nädalat), millega võib kaasneda apaatia, madal aktiivsus, võimetus midagi vastu võtta või midagi huvitada. Sageli on inimestel, kes on sellega kokku puutunud, keeruline keskenduda ja alustada uut äri, nende uni ja isu halvenevad, nende seksuaalne soov ja enesehinnang vähenevad ning süü on olemas.

    Depressiooni enesediagnoosimine ei ole haruldane. Vaimse tervise keskuse meditsiiniosakonna asedirektori Irina Khvostova sõnul on mitmeid põhjuseid.

    Esiteks, see on tõesti tavaline: depressiooni kannatamise oht elu jooksul on kuni 12% meestel ja kuni 30% naistel. Teiseks on tänapäeva inimestel juurdepääs sellele teemale, sealhulgas professionaalsele teabele.

    See juhtub ja vastupidi: patsiendid ei märka sageli haigust; siis lähevad arsti lähedased inimesed neile lähedale. Kerge ja mõõduka raskusega depressiooni korral pöörduvad nad sagedamini psühhoterapeutini, kuid see praktika ei ole valgevenelaste seas väga populaarne, ütlevad eksperdid.

    „Mõnikord ei käi arst arsti tõttu maskeeritud depressiooni käigus. Tüüpilised sümptomid võivad ilmneda veidi või üldse mitte, mõnikord füüsilise haiguse sümptomid - valu südame piirkonnas, õhupuuduse tunne, ebamugavustunne / valu seedetraktist või funktsionaalsed häired sooles, inimesed pöörduvad erinevate spetsialistide poole, läbivad arvukalt eksameid ja ainult siis, kui ravi ei anna nõuetekohast tulemust, kas nad saadetakse psi spetsialistile Krooniline tervis, ”ütles vaimse tervise keskuse meditsiini direktori asetäitja Lyubov Karnitskaya.

    Mõnel juhul on vajalik statsionaarne ravi. Nendele patsientidele on nimetatud RSPC-s loodud spetsiaalsed osakonnad: nendega tegelevad erinevad neurootiliste häirete valdkonna kogemustega spetsialistid ning tehakse uuringuid probleemi põhjalikuks lahendamiseks.

    "Ei ole vaja karta antidepressante, kuid ei ole vaja juua mingil põhjusel"

    Antidepressandid on purjus nii, et depressiooni sümptomid kaovad või kaovad, ning kannatanud patsient tunneb taas heaolu. Teisisõnu, nende ülesanne on tagastada inimene normaalsele elu tegevusele. Irina Khvostova sõnul ei tohiks te karta antidepressante.

    "Kaasaegsed antidepressandid on üsna ohutud; nad ei põhjusta sõltuvusi. Kuid tuleb meeles pidada, et antidepressandid ei ole maiustused ja neil on vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Ainult arst võib õigesti seostada ravimi väljakirjutamise eelised ja selle võimalikud negatiivsed mõjud," - ekspert leiab.

    Kuid neid ei ole vaja võtta ka ebaolulisel põhjusel: Lyubovi Karnitskaja järgi saavad inimesed mõnikord psühholoogilist abi isegi tugeva rõhumise korral.

    "Üks meie patsientidest - noor naine - kannatas lähedase surma ja peagi - operatsioon, mis oli tingitud pahaloomulise kasvaja kahtlusest; pärast pika taastusravi tõttu laekumist sai ta puude lehele. Meeleolu ja kehaline aktiivsus vähenesid, ilmnesid vahetu surma mõtted, pessimism ilmnes seoses elu ja inimestega, depressioon, soov varjata ja mitte suhelda kellegagi, "- mäletas Karnitskaya.

    Biopsia tulemuste ootamise järel tundis haavatud naine ennast halvimale kohale, tundes üha enam masendust ja seejärel sulges ennast. Lõpuks nõudis mu õde: peame minema psühhoterapeutile.

    „Viidi läbi psühhokorrektsiooniline vestlus ja kui naine sai tulemusi hariduse hea kvaliteedi ja soodsa prognoosi kohta, paranes tema vaimne seisund üsna kiiresti ja antidepressandi väljakirjutamist ei olnud vaja,” ütles arst.

    Antidepressantide kõrvaltoimed on Irina Taili andmetel harva esinevad. Siiski tasub teada, et nende hulgas on rahutus, suurenenud ärevus või vastupidi ülemäärane rahu, unehäired, iiveldus; ja mõnel juhul kaalutõus ja seksuaalne düsfunktsioon. Arvamus, et antidepressandid vähendavad toimivust, on müüt, ütles ta.

    „Apaatia ja vähenenud aktiivsus on depressiooni sümptomid; antidepressantide võtmine võib mingil hetkel jõuda ekslikule järeldusele, et tema töövõime vähenemine on antidepressandi võtmise tagajärg,” arvab arst.

    Mõnikord peab normaalse elu taastamiseks patsiendil leidma ja hävitama "murede allika" - see, mis tekitab negatiivseid mõtteid ja halba tuju.

    "Noor naine kaebas madalate meeleolude pärast mitu kuud, ärevus, tuleviku ebakindlus, meeldiv töö puudumine. Spetsialistiga peetud vestlusest sai teada perekonna kroonilisest traumaatilisest olukorrast - partneri alusetu armukadedus, pidevad konfliktid", - jagatud Lyubov Karnitskaya.

    Patsient pidi mehega osa võtma. Ja pärast psühhoteraapia kulgu paranes tema seisund ilma antidepressante välja kirjutamata.

    Kes peab antidepressante võtma ja kas ma saan ise alustada?

    Alustada vastuvõtmist iseseisvalt Khvostova kategooriliselt ei soovita.

    „See ei ole nii, kui naabri või sõprade positiivne vastus sotsiaalsetest võrgustikest võib olla ravimi võtmise põhjuseks. Õige antidepressandi valimiseks on vaja professionaalseid teadmisi ja kogemusi,” ütles ta.

    Lisaks ei toimi need pillid koheselt: nende toime on märgatav ainult tavapärase annuse kolmandal või neljandal nädalal, mida saab valida ainult arst.

    Paljudel juhtudel soovitatakse antidepressante. Kui psühhoteraapia ei aita ja depressiooni sümptomid (näiteks söögiisu kaotus ja unehäired) on nii väljendunud, et nad lihtsalt ei luba inimesel normaalset elutegevust juhtida.

    "Nad on ette nähtud ka siis, kui inimene on juba sellise probleemiga võitlenud antidepressantide abiga ja juhtudel, kui on suur oht enesetapu tegemiseks," selgitas Khvostova.

    Teine praktika juhtum - 55-aastane naine koges oma abikaasa reetmist. Meeleolu langes, patsient lõpetas enda eest hoolitsemise, pani voodisse ja ei olnud üldse huvitatud teistest, kaotas oma söögiisu. Ta on väga õhuke.

    "Ma hakkasin mõtlema elada soovimatusest elada. Ma kategooriliselt keeldusin arstiga konsulteerimast (ametlikult nõustusin temaga kohtuma pärast pikka veenmist). Depressiooni sümptomite raskus ja enesetapumõtete olemasolu nõudsid antidepressantide retsepti," ütles Karnitskaya.

    Miks on läänes nii levinud antidepressantide kasutamine? Sageli on kuuldud, et nende vastuvõtmine on muutunud liiga väikeseks ja mitte normiks isegi ületöötamisel.

    „Tõenäoliselt on see ekslik mulje: inimesed võivad lihtsalt mainida, et nad võtavad neid ravimeid ilma ravi tegelike põhjuste sattumata (ainult arst teab probleemi sügavust). Ära unusta, et lääne kultuuris pole tavaline, et„ nutma vestis “ Edukaks ja jõukaks, isegi depressiooni kogemiseks, on antidepressandid kogu maailmas ette nähtud ainult siis, kui selleks on meditsiinilisi näitajaid, ”ütles ekspert.

    Antidepressandid müüakse Valgevenes ainult retsepti alusel. Nende tõhususe tõhus kasutamine on vaieldamatu, kuid nende vastuvõtt võib olla kõrvaltoimeid ja mõnikord üsna väljendunud. Seetõttu on nende kasutamine meie riigis võimalik ainult arsti järelevalve all. Kuid talle jõudmine ei ole nii keeruline - piisab kohtumisest psühhoterapeutiga oma elukohas või võtke ühendust psühholoogilise abipunktiga.

    Peamised teemad

    Nüüd on miinimumpalk 305 rubla ehk 87,7% nelja perekonna minimaalsest tarbijaeelarvest.

    Prokurör toetas petitsiooni, milles on märgitud, et süüdistatavat ei ole võimalik valida kergemaks ennetusmeetmeks.

    Grodno maksab sotsiaalse võrgustiku salvestatud pildi eest trahvi, mis kaks kuud tagasi oli kantud äärmuslike materjalide nimekirja.

    Sputniku orbiidil

    Riigi sajandi auks sai uued airBalticu lennukid Läti linnade nimed.

    Leedu president tõmbab teadlikult Euroopa avalikkuse tähelepanu oma skandaalsete avaldustega.

    Moldova president Igor Dodon rääkis, et tema läbirääkimised Transnistria liidriga Vadim Krasnoselskyga võivad toimuda.

    Eesti Välisministeeriumi esindaja ütles, miks Venemaale saadeti veel kaks diplomaati.

    Politsei hoiatas uisutajat, kes sai kuulsaks tänu videole Big Almaty järve jääl uisutamise kohta.

    Videod ilmuvad üha enam sotsiaalsetesse võrgustikesse, kus Abhaasia teedel tundmatud inimesed teevad autodel ohtlikke trikke.

    Aserbaidžaani telekanalite jälgimine näitas paljusid kirjanduskeele normide rikkumisi.

    Armeenia kaitseministeerium teatas videomängust, mis toimus enne Su-25 rünnaku lennuki kukkumist.

    Tbilisi kohus mõistis Saksa kodanikule keelatud ainete valdamise ja müügi eest 15-aastase vangistuse

    Hiina suursaatkonna konsulaarosakond Kõrgõzstanis on jätkanud individuaalsete turistiviisade väljastamist.

    Pakistan tahab lisada CASA-1000 lepingusse punkti, mis käsitleb Tadžikistani elektrienergia tagastamist.

    Türgi saatkond Taškendis koordineerib kontakte Usbekistani ja Põhja-Atlandi Liidu vahel.

    Lõuna-Osseetia juht Anatoli Bibilov allkirjastas määrused vabariigi meedia valdkonnas.

    Riigi sajandi auks sai uued airBalticu lennukid Läti linnade nimed.

    Leedu president tõmbab teadlikult Euroopa avalikkuse tähelepanu oma skandaalsete avaldustega.

    Uudised

    • 21:24 Moskvas toimunud õnnetuse tunnistaja: hoolimatu "näitas tüdrukute ees"
    • 21:03 Borisovis kodus plahvatuse korral ilmus uus ohver
    • 21:00 Fashion house Chanel otsustas loobuda nahast ja karusnahast
    • 20:51 Itaalia tankla juures plahvatas kütusepaak, ohvreid
    • 20:09 Mõiste "jalgratta tsoon" ilmus Venemaa liikluseeskirjades
    Kõik uudised

    Kolumnistid

    Dmitri Kosyrev

    Alexander Khrolenko

    Ruslan Vasilyev

    Ryzhkov Lev

    Katsed

    Multimeedia

    Uus aasta

    Sotsiaalsed võrgustikud

    Funktsiooni registreerimine ja autoriseerimine kasutajale, kes kasutab kontosid või kasutajakontosid sotsiaalsetes võrgustikes, tähendab nende reeglite aktsepteerimist.

    Kasutaja kohustub oma tegevusega mitte rikkuma riiklikke ja rahvusvahelisi õigusakte. Kasutaja nõustub rääkima teiste arutelus osalejate, lugejate ja materjalides esinevate isikute suhtes.

    Administratsioonil on õigus kustutada muudes keeltes tehtud märkused peale keele, milles materjali põhisisu on esitatud.

    Kasutaja kommentaar kustutatakse, kui see:

    • ei vasta kommenteeritud sõnumi objektile;
    • edendab vihkamist, diskrimineerimist rassilise, etnilise, seksuaalse, usulise, sotsiaalse põhjusega, rikub vähemuste õigusi;
    • rikub alaealiste õigusi, põhjustab neile igasugust kahju, sealhulgas moraalset;
    • sisaldab äärmuslikke ja terroristlikke ideid, nõuab muid ebaseaduslikke tegevusi;
    • sisaldab solvanguid, ähvardusi teiste kasutajate, konkreetsete isikute või organisatsioonide vastu, halvustab au ja väärikust või õõnestab nende ärialast mainet;
    • sisaldab solvanguid või sõnumeid, mis väljendavad Sputnikile lugupidamatust;
    • rikub privaatsust, levitab kolmandate isikute isikuandmeid ilma nende nõusolekuta, avab kirjavahetuse saladused;
    • sisaldab kirjeldusi või viiteid vägivalla stseenidele, loomade julmale kohtlemisele;
    • sisaldab teavet enesetapu meetodite kohta, mis õhutavad enesetapu;
    • järgib kaubanduslikke eesmärke, sisaldab sobimatut reklaami, ebaseaduslikku poliitilist reklaami või linke teistele sellist teavet sisaldavatele võrguressurssidele;
    • edendab kolmandate isikute tooteid või teenuseid ilma nõuetekohase loata;
    • sisaldab solvavat keelt või nilbe keelt ja selle derivaate, samuti vihjeid selle määratluse alla kuuluvate leksikaalsete üksuste kasutamisest;
    • sisaldab rämpsposti, reklaamib rämpsposti levitamist, masspostitamisteenuseid ja vahendeid internetis raha teenimiseks;
    • reklaamib narkootiliste / psühhotroopsete ravimite kasutamist, sisaldab teavet nende tootmise ja kasutamise kohta;
    • sisaldab linke viirustele ja pahavara;
    • See on osa kampaaniast, kus on palju identse või sarnase sisuga kommentaare („flash mob”);
    • autor kuritarvitab suure hulga ebaoluliste sõnumite kirjutamist või teksti tähendus on raske või võimatu püüda (“üleujutus”);
    • autor rikub netiketti, näidates agressiivse, pilgava ja kuritahtliku käitumise vorme („troll”);
    • Autor näitab keelele lugupidamatust, näiteks kirjutatakse tekst täielikult või trükitakse suurtähtedega või ei jagata lauseid.

    Administratsioonil on õigus ilma kasutajale eelnevalt teatamata blokeerida oma juurdepääsu lehele või kustutada oma konto juhul, kui kasutaja rikub kommenteerimiseeskirju või kui kasutaja tegevustes tuvastatakse sellise rikkumise märke.

    Lisaks Depressiooni