Skisofreeniline asteenia

... mõnel juhul esineb skisofreenia nii aeglaselt, et sellised patsiendid kogu elu jooksul ei kuulu mitte ainult psühhiaatriliste, vaid lihtsalt meditsiiniliste ja muude isikute järelevalve alla, neid ei peeta haigeks, vaid kuuluvad eriliste, kummaliste, ekstsentriliste inimeste kategooriasse.

... ilmselt on see sama tingimus, mida T.Iudinil oli silmas pidades, rääkides skisofreenia arengust "kardina taga", enne kui patsient arsti juurde ilmus ja isegi mitte psühhiaater, vaid terapeut.

seega on asteeniline sündroom samal ajal kõige lihtsam ja raskem vaimne häire.

SISSEJUHATUS

Snezhnevsky A.V. "Loengud skisofreenia kohta": "... Kõigepealt algavad kõik skisofreenia vormid ilmselt järk-järgult, sõltumatult kardina taga, nagu T.Ch. Yudin ütles. Skisofreenia esimesed ilmingud on seotud paljude asteeniliste häiretega.

Mõnel juhul eksisteerivad need asteenilised häired lühikest aega, teistes - nad on pikemad, kestavad pikka aega, arenevad aastate jooksul, kuid kõigil neil on midagi ühist. Need riigid vajavad täiendavat diferentseerimist, kuid praegu saame neist rääkida ainult üldises vormis. Pealiskaudse uurimise puhul on tegemist lihtsalt neurasteeniliste või asteeniliste häiretega. Neid väljendatakse suurenenud väsimuse, piiramatute halbade tunnete kujul. Sellele üldisele halbusele lisandub pidev vaenulikkus kõikidele ümbrusele ja tunne pidevast sisemisest rahulolematusest endaga, nad on füüsiliselt käegakatsutavad. Patsiendid väsivad kiiresti, kaebades, et nende pea on „ebaselge”. Kiirete muutuste tõttu meeldivad ja ei meeldi, ja just see on ülitundlikkus. Neil on peaaegu kõikidele, isegi sugulastele, sugulastele, tunne antipaatiat. Samal ajal kasvab kurtide ärevus ebamäärase tundega, et patsiendil peaks juhtuma midagi halba, oodates kokkuvarisemist. See tunne ilmneb üsna varakult ja seda esineb sageli patsientidel. Tema patsientide arvu kasvuga heidavad nad lihtsalt ette, et nad kardavad, et nad hulluks saavad.

Patsiendid saavad tuvastada teise funktsiooni. Hoolikalt küsitledes ütlevad patsiendid, et neil on passiivsus. Kui nad varem tunneksid end aktiivselt tegutsevatena, aktiivselt ennast elus kinnitades, suunates oma elu arengut, siis nüüd tunnevad nad, et elu läheb edasi ja tõmbab neid, et nende muutused töös, õpetamises, kõiges juhtub nende tegevuse tulemusena ja nende elu on moodustunud. See passiivsuse tunne muutub protsessi käigus mõnel juhul patsientide mõttes domineerivaks ja see areneb ja kasvab passiivsuseks, mis leitakse Kandinski-Clerombo sündroomi arengu ajal, niisugune patsient tunneb ennast nukkena kõrvaliste inimeste käes. Eriti rõhutas Meine Gross, et passiivsuse tunne, passiivsuse teadvus, on kõige sagedasem skisofreenia häire.

Need on algsete asteeniliste seisundite tunnused, kuid nendega kaasnevad individuaalsed sümptomid. Selle asteeniaga patsientidel on sageli võimalik avastada isoleerituse suurenemist ja peegeldumise ilmumist, kummalisi hinnanguid tegelikkuse kohta. Kuid neid muutusi ambulatoorsete uuringute ajal ei ole sageli võimalik avastada. Neid leitakse objektiivse anamneesi kogumisel, kui räägitakse haigeid sugulasi, tuttavaid.

Tulevikus leiti, et patsientidel on tüüpilised skisofreenia tüüpi muutused: mõtlemishäired, mõtete selguse puudumine, mõtete kaljud, kahekordsed mõtted, mõnikord hails, eraldi suhtumine. Kuid need sümptomid ilmuvad hiljem, alguses domineerib määramata asteenia. Sageli esineb selle asteenia alguses patsientidel depersonalisatsiooni nähtusi: patsiendid ise kaebavad, et nende tunded on tuhmunud ja et nad ei tunne endist seotust oma sugulastega ja nad on sisemiselt muutunud. See sisemine muutus, mis seisab silmitsi eelseisva ohuga, midagi kohutavat, mida patsient peab taluma, on sageli varajase enesetapu põhjuseks. "

Vygotsky L.S. "Skisofreenia kontseptsioonide rikkumine (skisofreenia psühholoogia probleem)": "... Peame silmas peamiselt tuntud skisofreenia kliinilisi vaatlusi, mis viivad teadlaste järelduseni, et vaimse aktiivsuse kadumine on skisofreenilise lõhustamise keskmes. Jung üksi tundub olevat esimene, kes tõmbab unenäo ja skisofreenia vahel üldiselt kaugeleulatuva analoogia. Ta sõnastas oma peamise idee, öeldes, et kui unistav inimene võiks kõndida ja rääkida, ei erine ta skisofreenia all kannatavatest patsientidest. K. Schneider ehitab kogu oma suure töö skisofreenia psühholoogiaga, tuginedes peamise analoogiale uinunud väsinud inimese ja mõtlemise ning skisofreenia käitumise vahel. Kõik autorid on rõhutanud, et skisofreeniaga seotud põhiseaduslik tunnus on asteeniline. Me arvame, et kõik need kõikidest külgedest pärinevad kliinilised tähelepanekud ei saa põhineda vaid mõnedel tõeosakestel. Otsesel analoogial puudub skisofreenia ja une vahelejätmine, kuid peame siiski tunnistama teatud punktide olemasolu, mis toovad need kaks kokku. Skisofreenia autism, isekonfiguratsioon ja assotsiaalsus - nende patsientide põhilised isiksuseomadused, keda me huvitame, võivad kuidagi olla kaugjuhtimisega seotud, nii et bioloogiliselt saab voolata skisofreenilise närvisüsteemi seisundist. Selline kokkupuude väliskeskkonnaga ilmub meie silmis uues bioloogilises valguses. Meie ees ei ole skisofreeniaprotsessi tulemus õiges tähenduses, vaid organismi kaitsev funktsioon, mis reageerib närvisüsteemi nõrkuse sisemise pärssimise kaudu. Kui see on nii (ja on olemas bioloogilised põhjused, miks see nii on), siis on meil äärmiselt oluline järeldus, mis mõjutab otseselt hüpoteesi, mis meile huvi pakub. "

Asteeniliste seisundite probleem nii kliinilistes kui ka terapeutilistes aspektides on üks psühhiaatria põhialuseid. See on peamiselt tingitud nende häirete äärmuslikust levikust, mis elanikkonna hulgas on erinevate teadlaste andmetel vahemikus 10% kuni 45%.

Lisaks on asteenilised sümptomid, mis on kõigi vaimsete häirete suhtes kõige vähem spetsiifilised, mis tahes muu vaimse häire puhul „põhilised”, mis mõnikord eelnevad või määravad ja peaaegu alati lõpetavad haiguse, somaatilise või vaimse. See ei ole juhus, et isegi praeguse meditsiini arengu staadiumis püütakse isoleerida asteeniliste seisundite uusi diagnostilisi üksusi.

Kaaluge asteenilist sündroomi, kui skisofreenia prodromaalset nähtust ja iseseisvat aeglast skisofreeniat.

Skisofreeniaprotsessi debüüte eelneb tavaliselt prodromaalne asteeniline periood (seda võib määratleda ka asteeniliseks), mis kestab mitu nädalat kuni mitu kuud. Ägeda debüüdi korral on see periood veidi lühem kui haiguse järkjärgulisel arengul.

Peamised sümptomid, mida täheldati asteenilisel etapil, on: (1) väsimus, (2) üldine nõrkus, (3) suurenenud ärrituvus, (4) vähenenud töövõime, (5) peavalu, (6) halb uni ja isu, (7) halb enesetunne (8) raskused mõtete sujuvas voos, kontsentratsioonis, lugemise, kuulmise, nägemise assimilatsioonis (9) mingi sisemise ebakõla tunne, (10) madal tuju, mida patsiendid sageli püüavad oma halva tervisega seletada.

Mõnikord ilmuvad organismis ka ebameeldivad somaatilised tunded. Patsiendid ei suuda neid tundeid selgelt kirjeldada ja nende lokaliseerimist täpselt määrata. Selle prodromaalse asteenilise perioodi väljanägemist ei saa "vastavuse põhimõtte" abil seletada teatud somatopsühhogeense ohuga.

Peamised diferentsiaaldiagnostilised psühhopatoloogilised kriteeriumid sellistel juhtudel (haiguse endogeensete protseduuride kindlakstegemiseks) võivad olla:

1) somatopsühhogeense ohu ja asteeniliste sümptomite vahelise erinevuse, võttes arvesse "mulla" omadusi;

(2) asteenilise seisundi püsivus, mis ei ole vastuvõtlik erinevate desinfitseerimis- ja psühhoterapeutiliste meetmete olulistele mõjudele;

(3) sümptomite omapärane fikseerimine, mis ei ole iseloomulik patsientide enneaegsetele isiksuseomadustele;

(4) ebameeldivate, täpsustamata somaatiliste tunnete esinemine patsiendi keha erinevates osades;

(5) psüühiliste protsesside käigus esinevate raskuste sümptomid, “järjepidevuse puudumine”, ebakindlus, “sisemine ebakõla”, raskused mõtete sujuvas voolus, keskendumisraskused;

6) keele ebatavaliste, hirmutavate liikumiste ilmnemine, rääkimisraskused jne.

Need kriteeriumid on eriti olulised, kui skisofreenia protsessi käigus on olemas neuroositaoline sündroom.

Eriti oluline on vaimsete vigastuste ilmnemine asteenilisel perioodil. Asteenilised (asteenilised) sümptomid hõlbustavad psühhogeeni toimimist, suurendavad sellele tundlikkust ja seetõttu muutuvad väikesed psühhogeenid väga traumaatiliseks. "Skisofreeniline asteenia" muutub teatud tüüpi katalüsaatoriks, mis nõuab psühhogeense kui diferentseeritud hindamist. Näiteks põhjustab sageli arenev vaimne haigus patsiendi raskusi oma ülesannete täitmisel tööl ja kodus, mis toob kaasa erinevaid konflikte ja loomulikult kannatab patsienti. Sellistel juhtudel tekkiv psühhogeen on sekundaarne, kuid üsna sageli peetakse seda ekslikult haiguse eelseks psühholoogiliseks traumaks, mis põhjustab vigu haiguse debüüdi diagnoosimisel.

A.V. Snezhnevsky (1970), mis kirjeldab skisofreenia prodromaalseid olekuid, pööras suurt tähelepanu ebakindlatele asteenilistele nähtustele - enda muutuse tunne, kurtide ärevus, mõttetu mure, ebapiisavalt selge mõtlemine. Sama sümptomeid domineerivad ärevus, segasus - kirjeldatud primaarse skisofreeniaga patsientidel K. Conrad (1958). Autor nimetas selle tingimuse „trema” mõiste abil, mis on võetud professionaalsete osalejate igapäevaelust, tähistades sellist erilist heaolu seisundit, mida iseloomustab ebakindel ärev ootus ja ärevus enne lavale minekut.

SCHIZOPHRENIA PRODROMALNE ASTEENILINE ETAPP

Kõikidel skisofreenilise sümptomaatika juhtumitel eelneb ägeda debüüdi prodromiline asteeniline staadium ja ägeda psühhoosi kohene tuvastamine eelneb välistele ohtudele.

Kõigepealt algavad kõik skisofreenia vormid ilmselt järk-järgult, sõltumatult kardina taga, nagu T.C. Yudin ütles. Skisofreenia esimesed ilmingud on seotud paljude asteeniliste häiretega. Mõnel juhul eksisteerivad need asteenilised häired lühikest aega, teistes - nad on pikemad, kestavad pikka aega, arenevad aastate jooksul, kuid kõigil neil on midagi ühist. Pealiskaudse uurimise puhul on tegemist lihtsalt neurasteeniliste või asteeniliste häiretega. Neid väljendatakse suurenenud väsimuse, piiramatute halbade tunnete kujul.

Sellele üldisele halbusele lisandub pidev vaenulikkus kõikidele ümbrusele ja tunne pidevast sisemisest rahulolematusest endaga, nad on füüsiliselt käegakatsutavad. Patsiendid väsivad kiiresti, kaebades, et nende pea on „ebaselge”. Kiirete muutuste tõttu meeldivad ja ei meeldi, ja just see on ülitundlikkus. Neil on tunne vastumeelsust peaaegu kõigi nende ümber, isegi lähedaste, sugulaste suhtes. Samal ajal kasvab kurtide ärevus ebamäärase tundega, et patsiendil peaks juhtuma midagi halba, oodates kokkuvarisemist. See tunne ilmneb üsna varakult ja seda esineb sageli patsientidel. Tema patsientide arvu kasvuga heidavad nad lihtsalt ette, et nad kardavad, et nad hulluks saavad.

Patsiendid saavad tuvastada teise funktsiooni. Hoolikalt küsitledes ütlevad patsiendid, et neil on passiivsus. Kui nad varem tunnistasid end aktiivselt tegutsevatena, kinnitasid end aktiivselt elus, suunates oma elu arengut, siis nüüd on neil tunne, et elu liigub ja tõmbab neid koos nendega, et nende muutused töös, koolituses, kõiges toimub nende tegevuse tulemusena ja nende elu on moodustunud. See passiivsuse tunne muutub protsessi käigus mõnel juhul patsientide mõttes domineerivaks ja see areneb ja kasvab passiivsuseks, mis leitakse Kandinski-Clerombo sündroomi arengu ajal, niisugune patsient tunneb ennast nukkena kõrvaliste inimeste käes. Eriti rõhutas Meine-Gross, et passiivsuse tunne, passiivsuse teadvus, on kõige sagedasem skisofreenia häire.

Need on algsete asteeniliste seisundite tunnused, kuid nendega kaasnevad individuaalsed sümptomid. Selle asteeniaga patsientidel on sageli võimalik avastada isoleerituse suurenemist ja peegeldumise ilmumist, kummalisi hinnanguid tegelikkuse kohta. Kuid neid muutusi ambulatoorsete uuringute ajal ei ole sageli võimalik avastada. Neid leitakse objektiivse anamneesi kogumisel, kui räägitakse haigeid sugulasi, tuttavaid.

Tulevikus leiti, et patsientidel on tüüpilised skisofreenia tüüpi muutused: mõtlemishäired, mõtete selguse puudumine, mõtete kaljud, kahekordsed mõtted, mõnikord hails, eraldi suhtumine. Kuid need sümptomid ilmnevad hiljem, mille alguses määrab kindlaks määramatu asteenia. Sageli esineb selle asteenia alguses patsientidel depersonalisatsiooni nähtusi: patsiendid ise kaebavad, et nende tunded on tuhmunud ja et nad ei tunne endist seotust oma sugulastega ja nad on sisemiselt muutunud. See sisemine muutus, mis seisab silmitsi eelseisva ohuga, midagi kohutavat, mida patsient peab taluma, on sageli varajase enesetapu põhjuseks.

ASTHENIC SCHIZOPHRENIA

Asteenilise skisofreenia (skisofreenia asteenia) puhul, mis on aeglane skisofreenia, prodromaalses staadiumis domineerivad hüpersteense asteenia nähtused - intensiivne väsimus, neutraalsetele normaalsetele stiimulitele sensibiliseerimine, allergiad, unehäired (presisofreeniline asteenia vastavalt VA Gilurovurovile)

Haigusprotsessi debüüdi korral noorukieas määrab skisofreenia prodroma kliiniline pilt noorte asteenilise maksejõuetuse nähtustest, mis sageli kattuvad neurootilise taseme afektiivsete (depressiivsete) häiretega. Haiguse esialgsete ilmingute seerias - tulemuste järkjärguline vähenemine, kõige selgemini rääkides eksamitööde ajal. Töövõime vähenemist põhjustavate põhiliste sümptomite hulgas on väljendunud vaimne väsimus, segasus, tähelepanu koondumine. Samal ajal domineerivad kaebused närvilise ammendumise, väsimuse, halva mälu, segaduse ja materjali mõistmise raskuste kohta.

Haiguse aktiivsel perioodil domineerivad autohtoonsed (vaimse või füüsilise ülekoormusega seostumata) asteenia, mis jätkub eneseteadvuse tegevuse võõrandamisel. Astenias, mis omandab täieliku iseloomu, hõlmab aktiivsuse languse tunne nii ideatooriumi kui ka somatopsühholoogilist sfääri (oluline asteenia sündroom). Kuid mõnel juhul on nähtused füüsilise impotentsuse esirinnas, mis on üldise tunnetuse rikkumise vormis. Kliinilist pilti domineerivad nõrkus, väsimus, lihastoonuse kadumise tunne, ebatavaline füüsiline raskus, "vatnost" kogu kehas.

Schizoasthenia kulg on reeglina pidev. Samal ajal võivad tekkida ägenemise faasid, mis esinevad suurenenud vaimse ja füüsilise asteenia, depressiivse, sünge meeleolu, anhedoonia ja võõrandumise nähtustega (ükskõiksuse tunne, lahkumine teistest, võimetus kogeda rõõmu, rõõmu ja huvi elu vastu). Protsessi lõppetappidel (stabiliseerimisperiood) tekib püsiv asteeniline defekt.

NOORTE ASTENILINE VIGA

Alaealiste asteeniline ebajärjekindlus on asteeniline sümptomikompleks, mis avaldub 16–20-aastaselt (sagedamini noorte meeste hulgas) ja avaldab raskusi pikaajalise vabatahtliku tähelepanu koondumise, vaimse väsimuse tunne mis tahes intellektuaalse ja koduse tegevuse ajal, muutuste tunnet. Noored kitsendavad sotsiaalsete kontaktide valdkonda kõige vajalikumate, haridus- või tööprobleemidega, isegi asteenilise ebaõnnestumisega. Sisuliselt on sündroomi skisofreenia lihtsa vormi debüütversioon.

ASTEENILINE LOODUS SCHIZOPHRENias

Skisofreenia korral kaasneb asteeniline segadus pingega, tundmatuse ja kahtlusega. Segaduse ja halva arusaamise taustal, mis toimub ümber, on absurdne, ettekavatsematu, eksitav väide hüpnootilise või muu üleloomuliku mõju kohta, julm kohtlemine („nad tahavad kastreerida”), avatus kõigile oma mõtetele, igapäevaste tegevuste sümboolne tõlgendamine ja teiste sõnad. Individuaalsete märkuste puhul on mõnikord võimalik õppida kuuldavatest imperatiivsetest või maitsvatest hallutsinatsioonidest, vaimse automaatika nähtustest. Rumal manierism võib segaduse ja ärevuse tõttu libiseda. Avalduste sisu ei ole mõnikord kooskõlas hetkel emotsionaalsete ilmingutega - häälte intonatsioon, näoilmed, žestid.

See seisund tuleb eristada nakkusliku psühhoosi asteenilisest segadusest. Nakkusliku psühhoosi korral erineb asteeniline segadus patsiendi samade käitumisomadustega nagu nakkuslik amentia. Patsiendid reageerivad hoolikalt väljastpoolt, otsides kaastunnet, abi. Heatahtliku suhtumise tunne, nad kipuvad kokku puutuma.

Need erinevused (skisofreenia ja nakkusliku psühhoosiga) ägeda psühhootilise seisundi perioodil ei ilmne alati selgelt, mistõttu diagnoos selgub asteenilise segadusega. Kui see annab paranoilise või hebefrenokatonilise sündroomi, on psühhoosi skisofreeniline genees ilmne. Nakkuslik asteeniline segadus muutub asteeniliseks sündroomiks, millel on täiesti selge teadvus. Seejärel on edasine prognoos soodne.

Kuid pärast nakkuslikku asteenilist segadust mõneks ajaks võib jääda mõttetus. Igasugust varasemat valulikku kogemust pikka aega ei saa kriitiliselt töödelda, teismeline usub siiski, et see oli nii. Kuid erinevalt paranoilisest sündroomist ei esine uusi pettuslikke tooteid ning säilinud sündmuste ekslik hindamine ei mõjuta käitumist. Teisest küljest võib skisofreenia äge rünnak, millel on pilt asteenilisest segadusest, põhjustada täielikku remissiooni.

Praegusel ajal on noorukieas nakkushaiguse poolt esile kutsutud skisofreenia äge debüüt palju levinum kui nakkuslik asteeniline segadus.

JÄRELDUS

Pidades silmas kohustuslike asteeniliste häirete järjepidevust, tuleb tähelepanu pöörata selle spektri äärmuslikele punktidele. Üks neist on vaimse ja orgaanilise-somaatilise haiguse põhjustatud asteenia, mida iseloomustab madal pöörduvus (orgaaniline asteenia, asteeniline defekt, autohtoonne asteenia, asteeniline põhiseadus, asteeniline isiksuse areng). Kuna üks läheneb spektri teisele otsale, kasvab asteeniliste haigusseisundite puhul eksogeensete orgaaniliste reaktsioonide (eksogeensete Bonhoefferi reaktsioonide tüübi) või vaimsete häirete raames asteeniliste seisundite polümorfism ja pöörduvus asteenilise neuroosi (neurasteenia) raames.

Kui ilmneb asteeniline sümptomite kompleks, tuleb endogeense vaimse häire (eriti skisofreenia) taustal asteeniaga diagnoosida diferentsiaaldiagnoos, sest viimastel riikidel on põhimõtteliselt erinev lähenemine ravile erinevalt näiteks asteeniast kroonilise väsimuse sündroomi või somatogeense asteenia raames.

Tuleb meeles pidada, et raskete vaimsete haiguste asteenilised seisundid on nende puhtal kujul suhteliselt haruldased, tavaliselt kombineerituna teiste psühhopatoloogiliste häiretega (Gindikin V.Ya., 2000). Tähelepanu tuleb pöörata järgmistele märkidele (Smulevich AB, 1999):

(1) kiiresti kasvav väsimus kaebustega pideva nõrgestava nõrkuse kohta kogu päeva jooksul;

(2) asteenia hüperesteetiliste ilmingute ebaproportsionaalsus, selektiivse ja isegi kunstilise olemuse omandamine ning somatopsühhiaatriahäirete sfääri muutmine oma organismi aktiivsuse üle.

Asteeniliste seisundite moodustumise multifaktorilised mehhanismid määravad kindlaks terapeutiliste mõjude mitmekesisuse, sealhulgas kogu psühhotroopsete ravimite hulga.

Skisofreenia asteeniline defekt

Skisofreenia asteenilist defekti iseloomustavad järgmised sümptomid.

Sümptomid


Sel juhul kaebavad skisofreenia üsna sagedased defektid patsiendid madala jõudluse ja vaimse stabiilsuse pärast, mitte ainult oluliste koormuste, vaid ka mõõdukate omadustega. Ükskõik milline koormus põhjustab väsimust, mis ilmneb negatiivsuse kliinikus. Mõnes olukorras võib täheldada paradoksaalseid reaktsioone: madala intensiivsusega stiimulid põhjustavad väsimuse sümptomeid rohkem kui suure intensiivsusega stiimulid.

Lisaks võib skisofreenia asteeniline defekt ilmneda neuroloogilistel ja sümptomaatilistel põhjustel: peavalud, "sisemine letargia", apaatia, mis on põhjus, miks pöördutakse neuroloogide ja psühholoogi poole Tjumenis, kes üldjuhul diagnoosivad skisofreeniat haiguse varases staadiumis.

Kliiniline näide

Patsient 3., 40-aastane, enne puudeid - kaevanduses kaevur, pärast puuetega inimeste rühma loomist - töötaja laos.

Ta kaebas suurenenud väsimuse pärast (“vaevalt magama”).

Alates lapsepõlvest oli ta suhtlematu, vastumeelne, kunagi olnud sõpru. Peab ennast haigeks 6 aastat. Ta hakkas tundma põhjuslikku väsimust nii füüsilise pingutuse ajal kui ka spontaanselt ning tema silmade ette ilmus “võrk”. Seetõttu muutis ta oma töökoha mitu korda, süüdistades ennast töövõimetuks. Psühhiaatriahaiglas uuriti 3 päeva pärast seda, miks ma ei tea.

Eksam: selge meeles, kontakt võimalik. Hypomimic. Silmade kaitseprillid. Kõne on monotoonne. Meeleolu on pidevalt madal, letargiline, passiivne. Korduvalt kaebused väsimuse, nõrkuse, vastumeelsuse pärast. Täheldatakse mõtlemise häireid: enamik küsimustele vastatakse "poolt", "libiseb välja". Osakonnas kulutatakse enamus ajast voodis.

Eksperimentaalses psühholoogilises uuringus ei täheldatud märkimisväärset tähelepanu mõtlemisele, libisemisele ja suurenenud ammendumisele.

Diagnoos: skisofreenia, lihtne vorm, mõõdukas asteeniline defekt. Soovitatav on tunnustada puudega rühma III.

Sellisel juhul on skisofreenia lihtne vorm skisoidi isiksuse tunnustega patsiendil esmahaigus. Hoolimata psühhopatoloogiliste sümptomite kergest raskusest, ilmnes 6 aastat pärast haiguse algust mõõdukalt väljendunud defekt asteenilise psüühika korral, mis põhjustas patsiendi töövõime püsiva vähenemise.

Enamik hambaarstide õpetajaid kirjeldab kirjeldust alati üksikasjalikult.

Inimesel on rohkem kui üks põlvkond, kes ütlevad, et ühe inimese imelikkus.

Esimene abi kokkupuutel keemiliste pestitsiididega ja BOV V.

Hooldaja üks tähtsamaid ülesandeid on säilitada õige puhtus.

Ajal, mil arstide arstid polnud veel kaasaegsed.

Nagu te teate, ei saa isegi kõige kaasaegsemat varustust asendada.

Professor Z.D. Fedorova hemoglükeemiaga patsientidel hemarthrosis.

Kirjanduses on avaldusi, et paranoiline alkohoolne mõttetus.

Kunstlike haiguste suhtes kohaldatakse alati kehtivaid eeskirju.

Selline patoloogia kui hammaste kiilukujuline defekt, mille kohta me rääkisime.

Ekzamen_psikhiatria_1 / 41. Asteeniline sündroom

Neurootilised sündroomid on psühhopatoloogilised sündroomid, mille puhul on täheldatud neurasteeniale, obsessiiv-kompulsiivsele häirele või hüsteeriale iseloomulikke häireid.

1. ASTHENIC SYNDROME (ASTENIA) - suurenenud väsimus, ärrituvus ja ebastabiilne meeleolu koos vegetatiivsete sümptomite ja unehäiretega.

Väsimus asteeniaga on alati kombineeritud tööviljakuse vähenemisega, eriti intellektuaalse stressiga. Patsiendid kaebavad halva luure, unustamatuse, ebastabiilse tähelepanu pärast. Neil on raske keskenduda ühele asjale. Nad püüavad end sundida mõtlema teatud teema suhtes tahtluse abil, kuid varsti nad märgivad, et nende pea, täiesti tahtmatult, ilmuvad täiesti erinevad mõtted, millel pole midagi pistmist sellega, mida nad teevad. Esinduste arv väheneb. Nende verbaalne väljendus on raske: õigeid sõnu ei saa leida. Vaated ise kaotavad oma selguse. Formuleeritud mõte näib patsiendile olevat ebatäpne, peegeldades halvasti seda, mida ta soovis väljendada. Patsiendid häirivad nende ebaõnnestumist. Mõned võtavad tööl pausi, kuid lühike puhkus ei paranda nende heaolu. Teised püüavad ületada raskusi, mis on seotud tahtejõuga, proovida probleemi lahendada tervikuna ja osade kaupa, kuid tulemuseks on kas suurem väsimus või levik klassides. Töö hakkab tunduma tohutult ja valdavalt. Nende intellektuaalse maksejõuetuse korral on tunne pinget, ärevust, veendumust.

Koos suurenenud väsimuse ja ebaproduktiivse intellektuaalse tegevusega asteenia ajal on vaimne tasakaal alati kadunud. Patsient kaotab kergesti enesekontrolli, muutub ärritunuks, kiireks, karjumaks, valivaks, absurdseks. Mood kõhkleb kergesti. Nii ebameeldivad kui ka rõõmsad sündmused põhjustavad sageli pisaraid (ärritunud nõrkus).

Sageli täheldatakse hüperesteesiat, s.t. valju helide ja ereda valguse talumatus. Väsimus, vaimne tasakaalustamatus, ärrituvus koos asteeniaga erinevates suhetes.

Asteeniaga kaasneb peaaegu alati autonoomsed häired. Sageli võivad nad kliinilises pildis domineerida. Südame-veresoonkonna kõige levinumad häired: vererõhu kõikumised, tahhükardia ja pulseerabiilsus, mitmesugused ebameeldivad või lihtsalt valu südames.

Naha punetus või blanšeerumine, soojuse tunne normaalsel kehatemperatuuril või vastupidi suurenenud jahutus. Eriti sageli on suurenenud higistamine - kas kohalikud (peopesad, jalad, kaenlaalused), seejärel üldistatud.

Düspeptilised häired on tavalised - söögiisu kaotus, soolestiku valu, spastiline kõhukinnisus. Meestel on sageli tugevuse vähenemine. Paljudel patsientidel on võimalik tuvastada mitmesuguseid peavalu ilminguid ja lokaliseerimist. Sageli kurdavad pea rasked raskused, peavalud.

Unehäired esimesel väsimuse perioodil avalduvad raskustes uinuda, pealiskaudne une, kus on palju ärevaid unistusi, ärkamine öösel keskel, järgneva uinumise raskus, varajane ärkamine. Pärast magamist ei tunne end rahulikult. Öösel võib tekkida une puudumine, kuigi tegelikkuses magavad patsiendid öösel. Asteenia süvenemise ja eriti füüsilise või vaimse stressiga süveneb päevasel ajal unisus, kuid samal ajal ei paranda öösel magada.

Reeglina on asteenia sümptomid vähem väljendunud või isegi (kergedel juhtudel) hommikul täielikult puuduvad ja vastupidi, need intensiivistuvad või ilmuvad päeva teisel poolel, eriti õhtul. Üheks usaldusväärseks asteenia tunnuseks on seisund, mille korral täheldatakse hommikul suhteliselt rahuldavat tervislikku seisundit, töö halvenemist ja maksimaalset jõudmist õhtul. Sellega seoses peab patsient enne kodutööde tegemist puhkama.

Asteenia sümptomaatika on väga mitmekesine, mis on tingitud mitmetest põhjustest. Asteenia ilmingud sõltuvad sellest, millised suuremad häired oma struktuuris on ülekaalus.

Kui soe tujus, plahvatusohtlikkus, kannatamatus, sisemise pinge tunne, võimetus piirata, s.t. ärrituse sümptomid, nad ütlevad väsimusest hüpersteeniaga. See on asteenia kõige nõrgem vorm.

Juhul, kui pildis domineerivad väsimus ja jõuetus, on asteeniat defineeritud kui hüpeedeenilist, kõige raskemat asteeniat. Asteeniliste häirete sügavuse suurenemine toob kaasa järjestikemad muutused raskemates hüpersteensetes asteniates raskemate etappidega. Vaimse seisundi paranemisega asendatakse hüposeeniline asteenia asteenia kergemate vormidega.

Väsimuse kliinilist pilti määrab mitte ainult olemasolevate häirete sügavus, vaid ka kaks olulist tegurit, nagu patsiendi põhiseaduslikud omadused ja etioloogiline tegur. Väga sageli on mõlemad tegurid tihedalt põimunud. Seega on epileptoidseid tunnuseid omavatel isikutel asteeniat iseloomulik erutuvus ja ärrituvus; üksikisikutel, kellel on ärevuse kahtlus, on erinevad ärevushirmud või kinnisideed.

Asteenia on kõige levinum ja kõige levinum vaimne häire. Seda võib leida mistahes vaimsest ja somaatilisest haigusest. See on sageli kombineeritud teiste neurootiliste sündroomidega, asteenia tuleb eristada depressioonist. Paljudel juhtudel on nende seisundite vahel väga raske eristada, mistõttu kasutatakse mõistet asteeno-depressiivne sündroom.

Asteenia tekib siseorganite nõrgestavate haiguste, infektsioonide, joobeseisundite, emotsionaalse, vaimse ja füüsilise ülekoormuse tagajärjel valesti organiseeritud töö, puhkuse, toitumise, samuti närvisüsteemi ja vaimuhaiguste korral. Närvilisus, mis tekib närvilisest ületamisest, rahutustest, rasketest, sageli pikaajalistest kogemustest ja konfliktidest, on nn neurasteenia.

Asteenia võib esineda siseorganite haiguste algsel perioodil (näiteks koronaarhaiguse korral), kaasneb selle haigusega üks selle ilmingutest (näiteks maohaavandite, tuberkuloosi ja muude krooniliste haiguste korral) või see võib lõppeda ägeda lõppenud haiguse (kopsupõletik, gripp) tagajärjel. ).

Skisofreenia asteenia on tugevalt väljendunud, kuna haigus areneb, see sõltub vähem välistest tingimustest ja patsiendi aktiivsusest, ärrituvus muutub üha ebapiisavamaks, vegetatiivsed häired asendatakse senestopaatiatega. Asteenia on sageli kombineeritud obsessiiv-, hüpokondriaalsete, afektiivsete ja depersonalisatsioonihäiretega.

Sellistel juhtudel on diferentsiaaldiagnoosi jaoks oluline:

skisofreeniale iseloomulikud progresseerumise tunnused;

negatiivsete muutuste ilmumine;

sügavamate kahjustustega seotud häirete järkjärguline lisamine.

Skisofreenia asteenia

Skisofreenia asteenia on tugevalt väljendunud, kuna haigus areneb, see sõltub vähem välistest tingimustest ja patsiendi aktiivsusest, ärrituvus muutub üha ebapiisavamaks, vegetatiivsed häired asendatakse senestopaatiatega. Asteenia on sageli kombineeritud obsessiiv-, hüpokondriaalsete, afektiivsete ja depersonalisatsioonihäiretega.

Sellistel juhtudel on diferentsiaaldiagnoosi jaoks oluline:

  • skisofreeniale iseloomulikud progresseerumise tunnused;
  • negatiivsete muutuste ilmumine;
  • sügavamate kahjustustega seotud häirete järkjärguline lisamine.

Erilised raskused tekivad neurootilise asteenia piiritlemisel ambulatoorsetest, latentsetest depressioonidest, kuna nende kliinilises pildis ei ole klassikalisi endogeense depressiooni sümptomeid ning esile on arvukalt häireid, mis matkivad somaatilist haigust asteeniaga. Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb meeles pidada, et püsivad kliinilised ilmingud, mis ei ole psühhoteraapiliste mõjude suhtes sobivad, isegi kerged igapäevased meeleolumuutused, senesto-hüpokondriaalsed kaebused ilma sobiva orgaanilise taustata ja lõpuks ka antidepressantide ravi tõhusus on maskeeritud depressiooni kasuks.

Orgaaniliste haiguste korral ilmnevad asteenilised seisundid ühe või teise nosoloogilise vormi raames ning neid kombineeritakse nendele haigustele iseloomulike sümptomite ja tüüpi vooluga. Seega, progresseeruva paralüüsi algstaadiumis, koos asteeniliste kaebustega, leitakse mitmed neuroloogilised tunnused ja esimesed dementsuse tunnused: kriitika vähenemine, varasemate moraalsete ja eetiliste hoiakute kadumine jne.

Aju ateroskleroosi korral tuleb tähelepanu pöörata:

  • nõrkus;
  • mäluhäired;
  • pearinglus;
  • vererõhu kõikumised jne.

Teiste orgaaniliste haiguste puhul ilmneb põhjalik uurimine neisse kaasnevatest neuroloogilistest häiretest, samuti orgaanilistest muutustest intellektis, mälus ja isiksuses tervikuna. Neurasteenia piiritlemisel somatogeensetest asteenilistest tingimustest tuleb arvestada hiljutiste tõsiste somaatiliste ja nakkushaiguste (gripp, kopsupõletik, düsenteeria jne) näidustusi.

Ajalugu traumaatiline olukord, neuroloogiliste orgaaniliste sümptomite puudumine ja edasilükatud somaatiliste haiguste ilmingud on neurasteenia kasuks. Selline diagnoos on siiski küsitav, kui konfliktiolukorra lahendamisel ei ole positiivset mõju ning õige ravi ei toiminud.

Ravi

Neurasteenia algsete ilmingutega piisab töö-, puhke- ja magamisrežiimi ühtlustamisest. Vajadusel tuleb patsient teisele töökohale üle viia, kõrvaldada emotsionaalse stressi põhjus. Neurasteenia hüpersteense vormiga (staadium) on näidatud kangendav ravi, korrapärane söömine, selge päevane raviskeem ja vitamiiniravi. Kui ärrituvus, tujusus ja uriinipidamatus määravad palderjanne tinktuuri, orusõli, broomipreparaadid, rahustid, füsioteraapia protseduuridest - soojad tavalised või soolased okaspuuvannid, suu vannid enne magamaminekut.

Raske neurasteenia korral on soovitatav puhata (kuni mitu nädalat) ja sanatooriumiravi. Raske neurasteenia vormi korral ravitakse neid haiglas: insuliinravi kursus väikestes annustes, üldised tugevdamisvahendid, stimuleerivad ravimid (sydnokarb, sidrunhape, ženšenn), stimuleeriv füsioteraapia, vesiravi.

Soovitatav on ratsionaalne psühhoteraapia. Madala meeleolu, ärevuse, ärevuse, unehäirete, antidepressantide ja antidepressantidega (asafeen, pürasidool, tazepam, seduksen) kliinilise pildi ülekaalus on näidatud. Annus valitakse individuaalselt.

Skisofreenia negatiivsed psühhopatoloogilised sümptomid

1. Astenilised nähtused. Asteeniat, mis on esindatud erineval määral, põhjustavad kõige sagedamini orgaanilised ajukahjustused, somaatilised haigused, joobeseisund, depressioon, pikaajaline ja kurnav ülekoormus, eriti vaimsed ja emotsionaalsed, ammendamatud sisemiste konfliktide, põhiseaduste ja neuroleptikumide manustamise energiavarud. Skisofreeniaga seotud asteenia on suhteliselt harv. Mõnede iseärasuste tõttu määratles I.A.Polischuk (1956) seda väga oluliseks. Selline asteenia tekib ilma konkreetsete ja ülalnimetatud põhjusteta.

Patsiendid keskenduvad jõuetuse ja kurnatuse tundele ning olenemata sellest, kuidas nad täheldavad teisi kõrvalekaldeid või annavad neile tõsist tähtsust, vaimse seisundi korral ei ilmne ülemäärase kurnatuse märke: patsiendid saavad rääkida tunde ilma väsimiseta. Piisav asteenia ravi ja pikaajaline õige puhkamine ei too soovitud efekti. Sageli leiavad patsiendid emotsionaalset lamedust, empaatilisuse kadu, ebatavalisi füüsilisi tundeid, kõrvalekaldeid tähelepanu ja mõtlemise valdkonnas, enesehinnangu halvenemist. Kõik see viitab sellele, et sellistel juhtudel ei räägi me ahniast, vaid teadlikkuse kaotamisest rõõmsuse, tegevuse ja initsiatiivi tunnetest. Loomulikult võivad skisofreeniaga patsientidel asteniseerivate tegurite mõjul kujuneda ka tõelise asteenia pildid.

Mõned autorid omistavad asteenia nähtusi produktiivsetele psühhopatoloogilistele häiretele (Tiganov, 1999; Bukhanovsky, 2000), teised negatiivsed (Polishchuk, 1956; SANS skaala). Sellised vastuolud ei ole isoleeritud, vaid pigem märgatavad seoses kõrvalekalletega alementse tundlikkuse, mõtlemise ja afektiivsete sündroomide valdkonnas. Viimati mainitud skaalal ei ole kas produktiivsed ega negatiivsed häired. Haiguste jagunemisel mõlemale on suhteline ja üsna meelevaldne iseloom. Vaid üks asi tundub vaieldamatu: ei esine negatiivseid negatiivseid sümptomeid, samas kui negatiivsed sümptomid võivad esineda ilma produktiivsete häireteta.

2. Vaimse dissotsiatsiooni või intrappsilise ataksia sümptomid, mis ilmnevad häiritud vaimse funktsiooniga, nende vastuolu vaimse funktsioneerimisega. Kui näiteks depressiooniga patsiendil, kellel on ideed enesehinnangu ja süütegemise kohta, ilmnevad ka mõjude või tagakiusamiste segadused, siis on meil õigus sel juhul määrata intrappsilise ataksia fakt.

3. Valikuline tähelepanu - patsientide kalduvus eirata domineerivat, st elutähtsat stiimulit ja reageerida stiimulitele, millel ei ole olulist tähtsust. Niisiis, patsient ei pööra tähelepanu arsti küsimustele ja on samal ajal keskendunud tolmuosakeste mängimisele laual.

4. Emotsionaalne vaesumine - emotsionaalsete reaktsioonide väljasuremine erinevatele sündmustele ja haiguste kulgemisega kasvavate tundete heleduse kadumine. Väheneb ka võime empaatiale. Emotsionaalse sfääri täielik hävitamine tavaliselt ei toimu isegi pikaajalistel haigetel, emotsionaalse elu saared on alati teatud määral säilinud.

Mõnedel patsientidel on emotsionaalse vaesumise kõrval emotsionaalne paradoks (patsient on ükskõikne tõsiste asjade suhtes, kuid võib reageerida vägivaldselt ebaolulistele olukordadele) ja emotsionaalne kahesus (polaarsete tundete ja afektiivsete reaktsioonide kooseksisteerimine sama objekti või samas olukorras; näiteks „armastab“ ema ​​ja teeb samal ajal teadlikult kõike, et „tuua ta hulluks”). Samuti tuleb mainida paratimia - kalduvus reageerida emotsioonidega, polaarsed, mis oleksid asjakohased ja piisavad.

5. Üldise vaimse aktiivsuse väljasuremine, letargia, aktiivsuse impulsside nõrgenemine, soove, algatused, huvid. Aktiivsuse vähenemise tõttu kulutavad patsiendid üha rohkem aega mitteaktiivsusele, kaotavad oma hobid, huvid ja meelelahutus, ei plaani oma tulevikku ega pea isegi suhteliselt kergeid igapäevaseid probleeme iseenda jaoks võimatuks. Oma käitumises mängivad otsustavat rolli mitmesugused juhuslikud asjaolud, mitte sihipärane tegevus, sageli nende sotsiaalne langus silma ees, neid kummardavad pidevalt koolis, tööl, suhetes eakaaslastega ja isiklikus elus.

Patsiendid näivad olevat triivinud, kellel ei ole soovi ega jõudu elurõhu ületamiseks, raskustega toime tulla ja lõpuks säilitada enda ümber elementaarne kord ja jälgida nende välimust. Üldiselt on tahte või abulia kasvav puudus kaugeleulatuvaid proentroopilisi suundumusi. Väline stimulatsioon võib suurendada patsientide aktiivsust, eriti kui nad on spetsiaalselt loodud patsientide rühmad, kes töötavad kliiniliste psühholoogide ja sotsiaaltöötajate juhendamisel. Harva on see siiski piisav iseseisvaks eluks, eriti rasketes olukordades, kus üksikpatsiente võib iseloomustada ülehinnatud ja väga ühepoolne tegevus, sageli teiste piirkondade kahjuks.

Teiste tahtliku tegevuse rikkumise ilmingute puhul tuleb välja tuua ambitsiooni (polaarsete impulsside kooseksisteerimine tegevusega), samuti impulsiivsust (tegevused või teod, mis on läbi viidud impulsside mõjul, mis osutusid täielikult isiksusest lahutamatuteks ja kontrollimatuteks).

6. Häired väljendusvaldkonnas. Need ilmnevad peamiselt ekspressiivsete tegude pärssimisega (puuduvad pilgud, istuv nägu, positsioonide monotoonsus, monotoonne hääl ilma afektiivsete pingeteta, žestide spektri kitsenemine). Eriti märgatavad on suhted inimestega suhtlemisel. Kui patsiendid jäävad fantaasiasse, vaatavad põnevaid filme, kuulavad muusikat, joonistavad või vaatavad kunstiteoseid, võib ekspressiivse sfääri tegevus märgatavalt suureneda. Paljude patsientide käik sarnaneb puidust, ilma plastita, harmooniateta ja sarnaneb mehaanilisele. Patsiendid hoiavad tihti oma käed taskutel, selja taga, ei vaata ringi, varjavad oma otsaesiseid nende mütside all, kannavad rõõmuga päikeseprille, lõhkuvad paksu taimestikuga, tihedalt kinnitavad karvkatte või jope - nagu peidavad uudishimulistest möödasõitjatest. Mõnikord naeravad nad ebaloomulikult valjusti, teevad nägusid, teevad tiki-sarnaseid liikumisi, nutmine on sageli hüsteerika.

7. Mälu kahjustamine. On tendents kõrvalmälude levikule, samuti tõsiasja, et reaalsete sündmuste mälestuste ja unistustest ja fantaasiatest saadud mälestuste vaheline piir on lihtsalt kadumas. Mõnikord näib, et erinevad mälestused ühinevad ühte, näiteks ütleb patsient, et ta sõitis valges hobuses ja tüdrukud naerisid rõõmsalt. Tegelikult selgub, et patsient tõesti ratsutas hobust, erineva värvi, kasepuust; Tüdrukute episood viitab täiesti teisele lugu. Muide, me täheldame, et skisofreenias on enamasti leitud cryptomneziaid, kujuteldavaid mälestusi või mäluhalutsinatsioone, samuti vale mälestusega kuuldavaid hallutsinatsioone. See juhtub, et patsiendid avastavad ootamatu ja psühholoogiliselt arusaamatu mälu, mis ei taastu väljastpoolt.

8. Kõnehäired. Sageli esineb kõne prosoodne pool, s.t selle meloodiad. Näiteks räägib patsient keskmisest sündmusest, mille väljendus on täiesti sobimatu rõõm või patos, kuid midagi olulist räägitakse vaikselt ja justkui ei puuduta teda. Tüüpiline on patsiendi võime langeda dialoogi, mis eeldab mitme oskuse kasutamist Sel põhjusel on patsientide kõne väga sageli monoloog, milles patsient räägib ilma peatumata ja ei pööra tähelepanu vestluspartneri reaktsioonile, mõned patsiendid tulevad välja uute ja arusaamatute sõnadega - neologismidega.

Mõningaid patsiente võib meelitada ebatavaliselt kõlavad sõnad, millel on mõningane salapärane tähendus, teised moodustavad neologismid saastumise kaudu, st ühendades kaks või isegi kolm erinevat sõna ühte. Mõnedel patsientidel on oma keel, mis koosneb neologismidest - Neoglossia. Mõned patsiendid pööravad tähelepanu kõne protokolli kuivusele, teine ​​- lilleline, keerukas, näiliselt oluline, kolmas - kalduvus kasutada teaduslikku terminoloogiat, viimane on suures osas mõistetav. Kõnet saab murda ja meenutada välismaalaste kõnet.

Mõnikord on kõne naljakas - venitades ja moonutades helisid, mis mõnikord muudab ta puukooliks. Kõnelejaid saab väljendada mõttetu ja ebasobivaks võõrsõnade ja kõnekordade kasutamiseks. Samuti tehti kindlaks, et skisofreeniaga patsientide kõnes kasutatakse erinevalt tervete inimeste kõnest väikest arvu ühendavaid sõnu, mis muudab patsientide kõne killustatuks ja mitte täiesti selgeteks, mõnikord ebaselgeteks ning sageli esinevad erinevad kõne iteratsioonid. Kirjalikke rikkumisi täheldatakse üsna tihti: olulised muutused käsitsikirjas, joonte kaldu või ebakorrapärases paigutuses, suurtähtede sobimatu kasutamine või selle puudumine, hüüumärkide ja küsimärkide kordamine, salmivormide ebamõistlik kasutamine, mõnede varjuliste märkide lisamine tekstis jne.

9. Kujutluse rikkumine. Eriti tihti esineb fantaasia maailmas patsientide katkestamine reaalsusest ja hooldusest ning mõnikord isetuvastamise rikkumisest. Võib-olla iseloomustavad sürrealismi elemendid pigem patsientide loomingulist tootmist kui ka kalduvust abstraktsetele vormidele, rõhutades mõningaid kujutatud elemente, stereotüüpe, kui joonistust korratakse mitu korda, leiutatakse uued vormid, millel on varjatud tähendus (neomorfismid). Paljudel patsientidel on tootlik kujutlusvõime ilmne kokkuvarisemine.

10. Mõtlemise rikkumised. Mõtteviisides on üsna vähe kõrvalekaldeid, mida peetakse tüüpilisteks, ja mõned neist on skisofreeniale iseloomulikud: skisofaasia mõtlemise katkematus või ebaolulised vastused (vastused erinevas loogilises tasapinnas), amorfne või mittesuunatud mõtlemine, mitmekülgne mõtlemine, kui patsiendid segadusse ajada või nad segavad nende avalduste loogilisi tahke, sümboolset mõtlemist, formaalsust, resonantsi, kaljusid ja mõtlemise takistusi, paraloogilist mõtlemist, mõtlemise ambivalentsust, „kahesuunalist” mõtlemist, samal ajal, kui patsient mõtleb samaaegselt täiesti erinevatele asjadele, mõningaid põhjalikke mõtlemisviise (eriti seostatuna petturitega), järsuid mõtlemisastme muutusi (kõrge üldistumise ja abstraktsiooni tase muutub äkki väga madalaks), mentismi, polüsemantismi, mõtlemise ja kõne dissotsiatsiooni (patsient arvab ühte asja ja ütleb midagi täiesti erinevat), autistlik mõtlemine, kalduvus egotsentrilistele otsustele.

Võib kannatada erinevaid vaimseid operatsioone, piirid on rikutud ja mõistete sisu on moonutatud. Mõtlemiskiirust saab kiirendada või aeglustada, mõnikord muutub see räbalaks (normaalne mõtteviis asendatakse järsult selle järsu aeglustumisega). Tuleb märkida, et konkreetsel patsiendil esineb sageli erinevaid mõtlemishäireid.

11. Vähenenud intelligentsus. Ilmselgelt vähenenud võime mõista erinevate elusituatsioonide tähendust. Mõnikord on võimatu saada patsiendilt usaldusväärset teavet selle kohta, miks ta töölt lahkus või miks tema perekond lagunes. Ta tõesti ei mõista, mis sellele kaasa toob. Paljud patsiendid ei saa sellist suhteliselt lihtsat asja seletada, miks nad said psühhiaatriahaiglasse. Teisisõnu, patsiendid ei ole võimelised integreerima kogu neile levinud heterogeenset teavet ja saama konkreetse olukorra kohta realistliku ja kindla hinnangu. Samas on ametlikel patsientidel piisavalt kogemusi, teadmisi, nad saavad kergesti toime tulla keeruliste vaimse ülesannetega. Lisame, et me ei räägi pettustest või hallutsinatsioonidest, mis takistavad mõningate tavaliste olukordade mõistmist.

Kirjeldatud dementsuse tüüp on, nagu näete, väga spetsiifiline: patsiendil on piisavalt vaimseid võimeid, kuid ei saa neid kasutada lihtsalt näiliselt probleemide lahendamiseks. Seda määratletakse mõnikord kui situatsiooni dementsust. Selle põhjuseks võib olla patsientide eraldumine reaalsusest, apaatiast, abuliast, samuti vaimse dissotsiatsiooniga, mis halvab vaimse aktiivsuse keerulisi vorme. Seda tõlgendust ei jaga kõik teadlased. E.Krepelin (1913) eristas näiteks kaheksat skisofreenilise dementsuse tüüpi: lihtne (ilma produktiivsete sümptomideta), hallutsinatoorne, delusiaalne, häiritud mõtlemisega, igav, rumal, viisakas ja negatiivne.

E. Bleuler (1920) ühendab skisofreenilise dementsuse ainult puudulikkuse sümptomite, ükskõiksuse ja "piiramatute" mõjude, samuti ühenduste häirete, nende ebamäärasuse, sihikindluse ja külgsuunalise vooluga. „Skisofreenia,“ kirjutab ta, „ei ole üldse nõrk mõtlemisega, kuid ta on teatud hetkel, teatud tähtkujul, teatud kompleksidel nõrk mõtlemisega”.

Kodused autorid (Snezhnevsky, 1969; Titans, 1985 ja teised) usuvad, et skisofreenia dementsus või defekt areneb psüühika kõrgemate kihtide järkjärgulise lagunemisega (see tähendab üksikisikutena) ja seejärel levib vaimse aktiivsuse sügavamatesse kihtidesse, kaasa arvatud mõtlemine ja üldise vaimse aktiivsuse vähenemine. Kahjuks ei anna autorid skisofreenia dementsuse pildi spetsiifilist kirjeldust, mainides selle ilmingute hulgas siiski autismi (“fershroben” tüüpi defekti), vaimse aktiivsuse mahu vähenemist (“asteeniline autism”), võimetust kohaneda isegi väikeste muutustega elus stereotüübis ja egotsentrism. Tuleb märkida, et mõisteid "dementsus" ja "defekt" ei ole vähemalt kvantitatiivselt samaväärsed.

12. Nozognozniya või teadlikkus haiguse tõsiasjast. Peaaegu kõigil skisofreeniaga patsientidel puudub skisofreenia ilmne staadiumis haiguse tõsiasja mõistmine. Esialgses ja prodromaalses staadiumis tunnevad patsiendid ennast halvasti või võivad haigestuda, teades tõsise haiguse tekkimise võimalust. Need patsiendid veenavad end, et neil on "midagi närvilist". Mõnikord kardavad nad ausalt öelda: "Ma ütlen teile, ja sa saadad mulle psühhiaatriahaiglasse, ma ei talu seda, mul pole põhjust elada."

Skisofreenia autodiagnostika juhtumid on haruldased ja nende motivatsioon on ebaselge, kuid mitte mingil juhul ei ole see banaalne, ei ole seotud ootamatu uudishimuga, identiteediga kuulsate inimestega ja atraktiivse pildi vajadusega. Ühel korral ilmuvad need patsiendid vältima tulevikus kontakte psühhiaatriga ja nende saatus on arstidele tavaliselt vähe teada. Haiguse fakti tunnustamine on sageli formaalne. Sageli on see nii kahekordne kui ka osaline. Mõnikord näib, et vaimse haiguse tõsiasja teadvus on asendunud püsiva ettekujutusega tundmatu somaatilise haiguse esinemisest või arstide ebakompetentsusest ja teaduse abituusest.

Need on sümptomid, mille alusel diagnoositakse skisofreeniat. Erinevused haiguse diagnostilistes kriteeriumides on siiski olemas ja on üsna olulised, muutudes aja jooksul. Me usume, et nende idee omamine on kasulik mitte ainult tutvustamise, vaid ka isikliku ja teadliku diagnostilise kontseptsiooni loomiseks.

Lisaks Depressiooni