Eelkokaarse närvi anatoomia: asukoht ja funktsioon

Element, mis vastutab impulsside edastamise eest kuulmisorganite poolt ajusse, on uksele eelnev-kabokulaarne närv. Selle dendriidiprotsessid on samuti osa vestibulaarsest tuumast, mistõttu närv täidab korraga mitmeid funktsioone. On vaja põhjalikumalt uurida küsimusi selle asukoha ja signaali edastamise mehhanismi kohta.

Närvipositsioon ja kuulmisfunktsioon

Eelkochlearne närv asub sisekõrvas ja sellel on palju harusid, mis katavad kuulmisnärvi selle osa elemendid. Protsessid ühendatakse ja suunatakse aju ajalise osa juurde, mis on halli materjali kõrval.

Üksikasjalikumalt vaadates on eel- ja kookulaarse närvi asukoha anatoomia järgmine:

  • Kuuliku impulsi edastamise eest vastutavad perifeersed dendriidid algavad kookleaarses ganglionis. Siis läbivad nad spiraalorgani ja edastavad keskkanalile impulsi.
  • Närvi teine ​​osa katab vestibulaarse seadme tuuma ja edastab staatilise signaali. Vestibulaarsel ganglionil on kaks komponenti: ülemine ja alumine osa.
  • Dendriidid sisenevad kesksesse protsessi, mis läheb aju hallisse materjali.

Vajalik on põhjalikumalt uurida uksele eelnevat-košeraalset organit oma funktsioonide kontekstis. Alustage kuulmisega. Heli tajumise protsessis on kaasatud ka sellised sisekõrva osad, nagu spiraalne orel ja kabelli kortiel.

Impulsi ülekande anatoomia on äärmiselt lihtne: heli vibratsioon ärritab juuste retseptoreid ja Corti orel muutub närviimpulssiks. Spiraalsele ganglionile ülemineku tulemusena muudetakse need infovooguks, mida tajuvad närvirakud.

Pärast kuulmisnärvi protsesside poolt heli muundatud impulsi saamist algab signaali tee aju koore keskmesse. Tema teel läbib ta ülemise oliivi- ja külgsuuna südamiku, lülitades kuni 6 korda. Selle tulemusena saab inimene võime ära tunda kõnet, heli olemust, selle tootmise allikat. Väärib märkimist, et võime keskenduda kuulmispuudujäägile teatud vahemike sagedustel.

Vestibulaarne funktsioon

Närviaktiivsuse teine ​​osa on selle tungimine vestibulaarsesse seadmesse ja signaalide vastuvõtmine keha asendist. See süsteem on üsna keeruline, sest selle kaudu läbib impulss elundi tuumade ümber ja muundub mitu korda.

Cochlear organ läbib järgmisi tuumaid:

  • ülemine (spondüliit);
  • külgmised (deiters);
  • mediaalne (Schwalbe);
  • madalam (Roller).

Signaali edastamise anatoomia põhineb asjaolul, et eraldatud kiud erinevad närvi vestibulaarse osa dendriitidest, mis katavad näidatud tuumad ja teisendavad signaali nendeks, jagades ja integreerides ühte rida. Eesmärgi saavutamiseks peab tuumast pärit impulss olema ühendatud protsessi osaga, mis vastutab kuulmisfunktsiooni eest. Peale selle siseneb signaal keskkanali kaudu aju ja sealt lahkub kiudude süsteem, mis katab seljaaju, lihaskoe ja sellega seotud närvilõpmed, mis vastutavad okulomotoorse funktsiooni eest jne.

Selle tulemusena moodustub vegetatiivne närvisüsteem, mis saadab vestibulaarsest organist saadud signaalide põhjal aju käsud ja tajub vastust. Seega saab inimene kontrollida oma keha positsiooni ruumis, teha liikumisi ja reageerida heli füüsiliselt.

Riigi diagnostika

Kuna vestilulaarsete signaalide kuulmise ja edastamise eest vastutab kookulaarne närv, võivad kuulmisorganite ahela toimimises esinevad kõrvalekalded põhjustada teabe tajumise ebaõnnestumise. Tasub kaaluda võimalikke olukordi.

Kuulmisfunktsiooni rikkumise korral võib stsenaarium areneda järgmistes valdkondades:

  • Juhtiv kuulmiskaotus. Kõrvalekalded paiknevad välis- või kesknõus. Neid võivad põhjustada kaasasündinud väärarengud, traumad, kasvajad või minevikhaigused. Sellisel juhul blokeeritakse teatud liiki teabe kättesaamine.
  • Sensorineuraalne kuulmiskaotus. See on otseselt seotud närvisüsteemi tajumise ja sisekõrva elundite olekuga.

Helisignaalide tajumise häirete ja kõikumiste korral võib ilmneda põletikuline protsess. Patoloogilise müra esinemisel tuleb rääkida neurinoomist või kaelaluu ​​lüüasaamisest. Tavaliselt areneb kurtus ainult kahjustatud kõrva küljest.

Sümmeetrilisi kõrvalekaldeid täheldatakse talamuse või aju ajalise lõpu lüüasaamisega. Seejärel võib täheldada kuuldavaid hallutsinatsioone, helisid tajutakse liigselt valjustena, tekib agnosia ja teravad stiimulid põhjustavad valu.

Kui avastatakse vestibulaarses protsessis kõrvalekaldeid, täheldatakse sageli silmamuna nüstagmi. Samal ajal halveneb ruumi orientatsioon, ilmneb pearinglus ja minestamine ning kuulmine järk-järgult väheneb.

Nende patoloogiate põhjused võivad olla kasvajana sisekõrvas või ajus närvi külgnevuse tees. Sellised häired võivad olla tingitud ka süüfilisest, hulgiskleroosist, Meniere'i sündroomist, vertebrobasilaarsest puudulikkusest jne. Sisekõrva labürindi seisund mõjutab vestibulaarset funktsiooni. Tugeva mürgistuse korral täheldatakse koostoime häireid koos kuulmisfunktsiooni halvenemisega. Mürgitust võivad põhjustada pestitsiidid, tugevad ravimid, keemilised ühendid, põletik jne.

Neuroom ja selle ravi

Kõige tuntum meditsiinipraktika probleem, mis on seotud tuumade kahjustumisega ja eelkalikulaarse närvi ühendustega, on neuroom. See patoloogia on kasvaja, mis blokeerib elemendi normaalse aktiivsuse, esinemise. Olulise suurusega mõjutab see teisi keha toimimiskeskusi, mis võivad olla surmavad hingamispuudulikkuse või südamefunktsiooni katkestamise tõttu.

Neuroomide esimesed sümptomid on kuulmispuudulikkuse, müra ja muude ebamugavuste esinemise standardmärgid. Haigus toimub neljas etapis:

  • Otyatric. Kasvaja paikneb sisemises kuulmiskanalis. See avaldab survet närvilõpmetele, mis põhjustab vastavate funktsioonide rikkumist ja inimtunnete moonutamist. Sel juhul võivad vestibulaarsed häired puududa.
  • Otoneuroloogiline. Sümptomid intensiivistuvad, kasvaja mõjutab naabruses esinevaid närve. Kasvaja ulatub sisemise kõrva kaugemale ja siseneb silla-tserebellaarse sõlme. Võib esineda näo närvi pareessioon, orientatsiooni kadumine ruumis, kurtumus kahjustatud kõrva osas.
  • Neuroloogilised. Kasvaja survestab aju, eriti silla, pagasiruumi ja väikeaju. Neoplasmi osas tekib kõigi uute sidemete pareessioon. Sellisel juhul kannatavad silmad, kuna nüstagmused suurenevad, tekivad ummikud ja sarvkesta refleks puudub. Sümptomitele lisatakse suurenenud koljusisene rõhk.
  • Terminal Sel perioodil taastub kasvaja tsüstilisele vormile, mis on täidetud kollaka vedelikuga. Rõhk avaldub aju elutähtsatele keskustele, mis reguleerivad hingamise ja südamelöögi protsesse. Ravimata, areneb aju turse ja patsient sureb.

Neuroomide diagnoosimiseks viiakse läbi standardseid uuringuid. Kasvaja suuruse ja asukoha selgitamiseks on vaja üksikasjalikku radiograafiat. Lisaks võetakse tserebrospinaalvedeliku proovid. Onkoloogia kahtluse korral tehakse biopsia.

Ravi olemus on neuroomi kirurgiline eemaldamine. Mida kiiremini seda avastatakse ja eemaldatakse, seda väiksem on tüsistuste ja ajukahjustuse oht.

Talitlushäirete kõrvaldamine ja vältimine

Kochlearisese närvi muude häirete kõrvaldamiseks on vaja otsida neuroloogi abi. Pärast seisundi põhjalikku diagnoosi ja haiguse põhjuste väljaselgitamist määratakse ravi. See sisaldab kindlasti mitmeid tegevusi, mis hõlmavad järgmisi tegevusi ja menetlusi:

  • Ravimite vastuvõtt. Teatud ravimite abil saate sõltuvalt diagnoosist eemaldada turse, mis blokeerib närvi normaalset toimimist, peatab põletiku, kõrvaldab nakkuse jne. Vajalik võib olla ka närvisüsteemi ja vereringe stimuleerimine aju vastuvõtvas osas.
  • Füsioteraapia Kiirguse ja elektriliste impulsside kasutamine võib soodsalt mõjutada kogu närvisüsteemi ning aktiveerida suunda lokaliseerides vajalikud ühendused.
  • Võimsus. Dieet hõlmab soola tagasilükkamist, vähemalt patsiendi normaliseerumise ajaks. Samuti peate kõrvaldama kõik rämpstoidud, tutvustama puhtamat vett ja loobuma halbadest harjumustest.
  • Toimimine Probleemide moodustumise eemaldamiseks kasutatakse traditsiooniliselt kirurgilist, raadiolaine sekkumist või gamma nuga tehnikat. Sel viisil lõigatakse välja need tuumorid, mis häirivad eelnevalt vesikulaarse närviga seotud organite tööd. Kui vestibulaarse aparaadi tuuma siduv protsess on rike, rakendatakse selle dissektsioonil põhinevat lähenemist.

Enne vesikulaarse närvi patoloogiate operatsiooni on seotud kõrvaliste otsade või kuulmiskao kahjustamise oht. Kuulmisprotsessi või labürindi kahjustamise korral muutub inimene kurtiks, nii et kurtumusega patsientidel on juba välja töötatud radikaalsed meetodid. Mõnes olukorras on otstarbekam kasutada ootamismeetodit ilma konkreetsete meetmeteta.

Kus on emakaväline närv anatoomiliselt

Glossofarüngeaalne närv, nn Glossopharyngeus, on segatud närv, mille moodustavad sensoorsed, motoorsed ja sekretoorsed (parasümpaatilised) kiud (vt joonis 176). Sensoorsed närvikiud lõpevad ühe tee tuuma rakkudel, kahekordse tuumaga motoorne algus ja vegetatiivne - sülje madalamast tuumast.

Glossofarüngeaalne närv tekib mullast oblongatast 4–5 juurega oliivipuu taga vaguse ja lisaaurude juurte kõrvale ning koos nende närvidega suunatakse taimede foramen. Jugulaarses avauses närvib närv, moodustab väikese suurusega tundliku ülemise sõlme, ganglioni superius, ja jättes selle augu kivikalda piirkonnas, on suurem alumine sõlm, ganglion inferius. Need sõlmed sisaldavad tundlike neuronite kehasid. Nende sõlmede rakkude keskprotsessid saadetakse medulla oblongatale glossofarüngeaalse närvi (üksilda tee tuuma) sensoorsesse tuuma ja perifeersed protsessid selle harude koostises järgivad keele tagumise kolmandiku limaskesta, neelu limaskestale, keskmist kõrva, unearteri ja glomerulus. Jugulaarsest avast väljub närv sisemise unearteri järel ja liigub seejärel selle arteri ja sisemise jugulaarse veeni vahele. Lisaks nihkub närv nihkub ja liigub stiil-näärme- ja stüloidlihaste vahel ja läbib keele juure, kus see on jagatud lõplikeks lingveaalseteks harudeks, rr. lingud. Viimane läheb keele tagaosa tagumise kolmandiku limaskestale.

Järgmised külgmised harud kõrvale jäävad glossofarüngeaalsest närvist:

1. Tympanic närv, n. Tympdnicus, väljub glossopharyngeaalse närvi alumisest sõlmedest ja suunatakse selle kanali alumise avaga läbi ajalise kanali luu. Sisenedes läbi tuubi ja tümpanikuõõne, jagatakse neov oksadeks, mis moodustavad limaskestas tümpanic plexus, plexus tympanicus. Tympanic närvid, punktid. caroticotympanici, alates sümpaatilisest pisikust, mis on seotud unearteri sisemise arteriga. Tympanic plexusest kuni limaskestade limaskestani ja kuulmistoru lahkub tundlikust torujalast, linna tubdris [tubdrius]. Tympanic närvi lõplik haru - väike kivine närv, P. petrosis minor, mis sisaldab preganglionaalseid parasümpaatilisi kiude, tõuseb tümpanist õõnsusest ajalise luupüramiidi esipinnale läbi väikese kivise närvi lõhe, läbib sama nime soone, siis läheb see läbi koljuõõnsusest väljapoole. ja siseneb kõrva sõlme.

2 Sinuse haru, hr sinus unearteri, langeb ühise unearteri kahesuunalisele lõikumisele, kus see innerveerib uimasust ja unisust.

3 neelu oksad, rr. farüngid [näärmed] saadetakse neelu külgseina külge, kus koos vaguse närvi harudega ja sümpaatilise tüve harudega moodustuvad neelu plexus.

4Lihaste lihaste haru, Musculi stylopharyngei, mootor, liigub edasi ja innerveerib stiil-lihased.

5Mindalikovi harud, rr. mandlid, eraldatakse glossofarüngeaalsest närvist enne selle keele juure sisenemist ja suunatakse palatiinikaarte ja palatiini mandlite limaskestale.

6 Ühendav haru (koos vaguse närvi ahtriharuga), hr. Communicans (cum ramo auriculdri nervi vagi), ühineb vaguse närvi õõnsaga.

Kus on emakaväline närv anatoomiliselt

TÖÖTLEMINE-ULTIC NERVE [nervus vestibulocochlearis, n. octavus (PNA), n. statoacusticus (JNA), n. acusticus (BNA); syn.: vestibulo-cochlear närvi, kuulmisnärvi, tasakaalu kuulmisnärvi] - VIII paari kraniaalnärve. Kliinikus kasutatakse kõige sagedamini terminit „kuulmisnärv”.

Sisu

Anatoomia

P.-U. n Seal on kaks osa: vestibulaarne osa või vestibuari närv, staatiline närv (pars vestibularis) ja cochleari osa või kuulmisnärv (pars cochlearis). Preddvernaya osa P.-u. n sisaldab teavet poolringikujulistes kanalites asuvate afferentsete otsade, elliptiliste mütside ja sfääriliste kihtide kohta (vt Vestibulaarne analüsaator, sisemine kõrv, Otolithi aparaat). Tiguosa P.-u. n teostab impulssi spiraalorganist (vt. Corti orel).

Preddvernaya osa P.-u. n (Joon. 1) on varustatud ukse sõlme (gangl, vestibulare), mis asub sisemisel kuulekanalil. Punakas sõlmes on kaks osa: ülemine (pars superior) ja põhi (pars inferior). Portaali sõlme ülemise osa bipolaarsete rakkude perifeersed protsessid suunatakse retseptoriväljadele - elliptilise paari (makula utriculi) kohale ja eesmise ja külgmise poolringikujuliste kanalite ampulaarsetele harjadele - ja moodustavad elliptilise-sukulaarse ampullariga närvi (n. Utriculoam-pullaris). närv (ja utricularis), eesmine ja külgmised ampullarünnid (nn ampul lares anterior et lateralis). Portaali alumise osa rakkude perifeersed protsessid jaotatakse sfäärilise paari (makula sacculi) kohale ja tagumisele poolringikujulise kanali ampullarihmale, moodustades sfäärilise-sakulaarse närvi (n. Saccuiaris) ja tagumise ampulla (n. Ampullaris posterior). Esiukse sõlme rakkude tsentraalsed protsessid moodustavad uksest osa (pars vestibularis), sisemise kuulekanali servad on ühendatud cochleari osaga (pars cochlearis) ja moodustavad P.-y. n Sisemises kuulmiskanalis paikneb närv koos näo- ja kesknärvidega (joonis 2) ning seejärel siseneb koljuõõnde läbi sisemise kuulmisava. Silla aju silla piirkonnas (vt) siseneb närv aju varsesse, millel on kaks juurt - eesuks (ülemine) ja cochlear (madalam). Vestibulaarne osa närvi tasandil vestibulaartuumade valdkonnas Rombauk lõpeb järgmise tuumade: tippu - nucleus vestibularis laitmatu (Behterevi tuumas), mediaalne - nucleus vestibularis medialis (Schwalbe tuumas), külgne - nucleus vestibularis lateralis (Deiter tema tuumas) ja alumised - nucleus vestibularis halvem.

Tiguosa P.-u. n algab spiraalsõlmest (kuulmisraja esimesest neuronist), mis asub spiraalraami spiraalses kanalis. Sõlme rakkude perifeersed protsessid jõuavad spiraalorgani. Keskprotsessid, mis läbivad kaelaosa tüve läbi perforeeritud spiraalse tee aukude, tungivad sisemise kuulekanalisse, kus nad moodustavad P.-u. n Viimane koos P. u. siseneb koljuõõnde aju varre suunava sisemise kuulmisfoori kaudu. Silla-cerebellar nurga piirkonnas on P.-y cochleari osa. n siseneb aju varsesse, mis lõpeb selja- ja vatsakehade tuumadega (eesmine ja tagumine kookleaarne tuum, T.) - vaata kuuldavat analüsaatorit, kuulduskeskusi, radasid.

Uurimismeetodid

Funktsionaalne olek P.-u. n kindlaks kuulmis- ja vestibulaarsete analüsaatorite põhjalikku uuringut (vt Audiomeetria, Vestibulomeetria). Vestibulo-metrilised, audioloogilised ja oto-neuroloogilised uurimismeetodid võimaldavad P.-u kahjustust diferentseerida. n sisekõrva või selle sisemise kõrvakanali ja aju nurgas oleva silla sees. Kui tooniline diagnoos arvestab V, VI, VII, IX, X kraniaalse (kraniaalse, T.) närvi protsessi kaasamise võimalusega, topograafiliselt kombineerituna eelkochlear-närviga.

Patoloogia

P.-u eelset osa kahjustuse sümptomid. n on peapööritus (vt), stabiilne stabiilsus puhkusel ja liikumisel, nüstagm (vt), samuti autonoomsed reaktsioonid - iiveldus, oksendamine, hingamisteede rütmi muutused, pulss ja vererõhk (vt Vestibulaarne sümptomite kompleks). Cochleari osa P.-u lüüasaamine. n ilmneb tinnitusest (vt) ja kuulmiskahjustusest kuni häiritud heli taju tüübi täieliku kurtumuseni (vt kurtus, kurtus). Närvi mõlema osa lüüasaamisega ilmuvad kõik sümptomid samaaegselt ja on enam-vähem väljendunud. Kiilude puhul nimetatakse seda sümptomite kompleksi perifeerseks cchlearity-bulari sündroomiks. Sõltuvalt sündroomi avaldumisastmest on võimalik hinnata P. funktsiooni ergastamist, inhibeerimist või kadumist. n

Lüüa P.-u. n võib olla tingitud inf. haigused (gripp, vöötohatis, mumps, kõhutüüf, leetrid, punapea palavik, malaaria, tuberkuloos, süüfilis jne); kardiovaskulaarsüsteemi haigused; mürgistus aminoglükosiidide ja teiste ravimite antibiootikumidega, samuti kemikaalidega. aineid. Düsfunktsioon P.-u. n täheldati labürindiidi (vt), silla-väikeaju nurgas (vt Arachnoiditis), Meniere tõve (vt Meniere tõbi), näo ja eel-košeraalse närvi kasvajaga, kus keskmistel kuulekanalil on otoskleroosi fookus (vt Otoskleroos), trauma ajalise luu ja kolju püramiidile. Kahju P.-u. n Seda võib seostada müra ja vibratsiooniga, samuti lühiajalise võimsa heliga - löök, plahvatus (vt Acoustic Trauma, Vibrotrauma). Kahjulikud tegurid võivad selektiivselt reageerida närvi või närvi ühele või teisele osale. Mõnel juhul on aeglane põletik P.-u. n eellasosa kahjustuse sümptomid ei ilmu ja esineb esmalt südamiku osa kahjustuse sümptomid. Kõik see toob kaasa P. y. n kasutage mõistet „vestibulaarse närvi neuriit”, kasutades termineid „kuulmisnärvi neuriit” või „cochlear neuriit”. P. y eelsoone eraldatud kahjustuse harvuse tõttu. n mõistet "vestibulaarne neuriit" ei kasutata laialdaselt, nagu ka mõiste "vestibulaarne neurotsüüt", hoolimata asjaolust, et see mõiste tähendab teatavat vestibulaarsete häirete kliinikut ilma subjektiivse ja objektiivse kuulmiskahjustuseta, mida iseloomustab tõsine pearinglus, millega kaasneb oksendamine, tasakaaluhäire. spontaanne nüstagm.

P.-u kaotusega. n teostada põhjalik ravi, mis on suunatud põhihaigusele ja närvide funktsiooni taastamisele. Ravi alguse ajastus on hädavajalik, kuna see on kahjustuse algstaadiumis efektiivne. Sümptomaatiline ravi P. põletikul. n hõlmab põletikuvastast ravi, dehüdratsiooni, detoksikatsiooni, desensibiliseerimist. Rakenda ravimeid, mis parandavad vereringet, kudede ainevahetust ja reguleerivad sünaptilist ülekannet. Hüperbaarne hapnikuga varustamine (vt) ja refleksoteraapia (vt) on otstarbekas.

Prognoos on soodne, kui intensiivravi alustatakse P.-u algstaadiumis. n., tingimusel et on selgitatud etioloogia. Eelkochleaarse närvi püsiv funktsionaalne kahjustus on viiruslikule kahjustusele kõige iseloomulikum.

Vigastused P.-u. n ilmneb sümptomite sümptomite korral, mis on seotud eel- ja cochlear-osadega. Nende sümptomite raskus sõltub kahjustuse tõsidusest. Eelmise osa P.-u lüüasaamisega. n mida iseloomustab spontaanne vestibulaarne nüstagm, staatika rikkumine, koordineerimine ja kõndimine. Cochleari osa P.-u lüüasaamisega. n kõrvas on ühepoolne müra, kuulmiskaotus või kurtus. Kuna P.-u. n Näo närv paikneb ka ajalise luu püramiidis, kusjuures perifeerne parees või näo närvi halvatus on sageli seotud ülalmainitud sümptomitega (vt).

Neurinoma P.-u. n. või kuulmisnärvi neuroom kasvab aeglaselt, see vähendab järk-järgult sisemise kuulekanali cochlear- ja näonärvi, väljub sellest ja teeb järk-järgult silla-väikese nurga, surudes selle vormid - väikeaju, silla ja kraniaalnärve. See põhjustab haiguse sümptomeid: kõrva müra, kuulmislangus ja seejärel kurtus. Aja jooksul arenevad staatilise ja dünaamilise koordineerimise häired, spontaanne nüstagm ja arenenud juhtudel muud aju tüvi kahjustuse sümptomid - halvenenud fonatsioon ja neelamine. Lisaks kasvavad peaaju sümptomid, nagu peavalu, kongestiivne vundament ja teised, haiguse iseloomulik sümptom on kraniograafia abil tuvastatud sisemise kuulekanali laienemine (vt Kraniograafia, Lähis kõrv). Arvutitomograafia abil (vt Computed Tomography) diagnoositakse väikese suurusega kasvajaid, mille läbimõõt on üle 1,5-2 cm, ravi neuroomiga P.-y. n toimib ainult.

Toimingud

Paljude aastate jooksul kasutati laialdaselt kasvaja enukleerumist, lõigatud oli osa kasvajast ja selle kapslist. Selle põhjuseks olid suured tehnilised raskused ja kasvaja täieliku eemaldamise oht. Pärast enukleerumist kasvas haiguse jätkuva kasvu tõttu haigus uuesti. Seejärel sai Y. Dandy poolt 20-ndate aastate alguses välja töötatud pre-vesikulaarse närvi neurinoomide täieliku eemaldamise operatsiooni üldise tunnustuse.

Täieliku eemaldamise korral tekitavad neurinoomid ühel küljel lokaalsete luude kaalude (okulaarsed skaalad, T.) treppimist mõjutatud küljel. Rist lõigatakse läbi aju kõva kest ja tuvastage kasvaja. Suurte neuroomide korral resereeritakse osa väikeajast tuumori kohal ja kapsel on isoleeritud. Seejärel lõhustage kasvaja, eraldage ja eemaldage täielikult oma kapsel. Suurte kasvajate puhul on väga raske säilitada näonärvi, mis on tavaliselt kasvajaga tihedalt seotud ja tihedalt seotud. Kui näo närvi ei saa säilitada, areneb pärast operatsiooni ühepoolne näo halvatus. Sellistel juhtudel tehakse kosmeetilise defekti parandamiseks näonärvi plastik, ühendades selle kaela silmuse ülemise juurega, mis on keelealune või ulatub sellest. Mikrokirurgiliste meetodite kasutamine (vt Microsurgery) võimaldas kogu neurino eemaldamise tulemuste tähelepanuväärset paranemist - vähendades operatsioonijärgset suremust 3-5% -ni ja säilitades näo-närvi 60-70% -l operatsiooniga patsientidest.

Raske mittekonservatiivse ravi korral teostatakse Meniere tõbi tagumises kraniaalfossa; samal ajal dissekteerige P.-y esiosa. n või hävitada retseptorite otsad labürindis. P.-u esiosa ületamine. n 20-ndatel aastatel laialdaselt kasutatud. Siis loobuti sellest operatsioonist 70ndate alguses. see on jällegi muutunud üsna laialdaseks tänu mikrokirurgiliste meetodite arengule, suurendades sekkumise efektiivsust ja vähendades operatsioonijärgsete tüsistuste arvu.


Bibliograafia: Blagoveshchenskaya NS Kliiniline otoneuroloogia aju kahjustustega, M., 1976, bibliogr.; Vinnikov Ya. A. ja T ja t o ühisrakenduses. K. Kortijevi orel, histofüsioloogia ja histokeemia, M. - L., 1961, bibliogr.; Vinnikov Ya A. ja teised, vestibulaarse aparaadi arendamine kaalutaoleku tingimustes Arch. anat., gistol ja embryol., t. 70, c. 1, s. Ja 1976; Egorov B. G. Neurinomas VIII närvist, M., 1949; 3. E. I. Lotnik ja I. S. Lyuktov, kuulmisnärvi neuroloogia, Minsk, 1970; Soldatov I. B., Sushcheva G. P. ja Khrappo N. S. Vestibulaarne düsfunktsioon, M., 1980; Kuulmiskaotus, ed. N. A. Preobrazhensky, M., 1978, bibliogr.; Zimmerman G. S. Ear and brain, M., 1974; A u b y y et et al., P. P. Maladies de l'oreille interne et oto-neurologie, P., 1957; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; D i x M. R. a. H a 1 p i k S. S. Patoloogia, sümptomaatika ja diagnoos, Ann. Otol. (St Louis), v. 61, lk. 987, 1952; Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Praxis und Klinikis, hrsg. v. J. Berendes u. a., Bd 5-6, Stuttgart, 1979 - 1980.


D. A. Romanenko; V. V. Bobin (an.), E. I. Zlotnik (neurohir.).

Kus on emakaväline närv anatoomiliselt

Eelkochlearne närvi (VIII paar) on tundlik. See koosneb kahest sõltumatust närvist - vestibüülist ja cochlearist, millel on erinevad funktsioonid.

Cochlear närvi (n. Cochlearis) on kuulmisnärvi, see viib heli stiimuleid kuulmis-retseptorid cochlear spiraal organ. Kuulmisanalüsaatori tee koosneb kolmest neuronist. Esimesed neuronid on bipolaarsed rakud, mis asuvad cochlear spiraalsõlmes (gangl. Spirale). Nende neuronite dendriidid pärinevad spiraalse (Cortiev) elundi juuksevälistest rakkudest, mis tajuvad endolümfivibratsiooni ja muudavad need närviimpulssideks. Bipolaarsete rakkude aksonid moodustavad kookulaarse närvi, mis koos eesmise ja näo närvidega sisemise kuulekanali kaudu siseneb koljuõõnde ja siseneb mullavälja ülemise vaheseina ja ponside silla alumise vaheseina. Ajurünnakus eraldub kookulaarne närv portaali närvist ja lõpeb kõhu- ja seljakujuliste tuumadega (tuum Cochlearis ventralis et fdorsalis), kus paiknevad kuulmisanalüsaatori teised neuronid. Nendest tuumadest moodustavad kuulmiskiud, mis on ühendatud halli materjali täiendavate vormide (ülemine oliiv, trapetsikujuline tuum) juhtidega, mis liiguvad osaliselt vastasküljele, osaliselt ülespoole oma ajurõngas, moodustades külgsuuna (lemniscus lateralis). Ristjooned, mis koosnevad ületatud ja ristumata kiududest, tõuseb üles ja lõpeb sisemise kraniaalse keha subkortikaalsetes kuulmiskeskustes ja keskjoonelise katuseplaadi alumises korpuses. Kolmas neuron algab sisemisest väändunud kehast, läbib sisemise kapsli ja kiirguskrooni kuulmisanalüsaatori kortikaalsele osale, mis asub gipsis güroskoopis kõrgema ajalise güüsi tagaosas. Kuulmiskiudude osaline ristmik pakub kuulmisorgani kahesuunalist ühendust subkortikaalsete ja kortikaalsete kuulmiskeskustega. Kiud, mis lõpevad katuseplaadi alumises korgis, on seotud subkortikaalsete mootorikeskustega ja mängivad olulist rolli heliallika ruumilisel lokaliseerimisel ja motoorse vastuse tagamisel kuuldavatele stiimulitele.

Kuulmisanalüsaatori skeem:

1 - spiraal (Corti) sõlme sõlme; 2 - spiraalne (Corti) organ; 3 -nitiitnärv; 4 - dorsaalne kuulmissüdamik; 5 - trapetsikujuline kere ja selle tuumad; 6 - vatsakaudne tuum; 7 - keskjõu külgsuuna tuum; 8 - keskjoonte katuseplaadi alumine küngas; 9 - mediaalne väntkeha; 10 - külgmine (külgmine) silmus; 11 - talamus; 12 - kuulmisanalüsaatori kooreosakond.

Kirurgilise närvi funktsiooni uurimine hõlmab patsiendi kaebuste selgitamist, kuulmise, luu ja õhu juhtimise raskusastme uurimist. On vaja teada, kas patsient on mures tinnituse, kuulmislanguse, heli tajumise moonutamise pärast selle tooni, tugevuse muutuste ja kuuldavate hallutsinatsioonide kujul. Kuulamise teravust uuritakse iga kõrva kohta eraldi, kasutades kõhutavat ja valju kõnet. Patsiendi teine ​​kõrv on kaetud sõrmega. Kui silmad on suletud, peab patsient korrata sõnad või fraasid, mis on väljendatud sosistades 6-7 m kaugusest. Sellest kaugusest kuuleb terve kõrva kuiske kõnet. Terve inimene kuuleb valju kõnet 20 m kaugusest. Nad püüavad kindlaks määrata maksimaalse vahemaa, millest sõnad on õigesti tajutud. Kui kuulmiskaotus väheneb, väheneb õige kõne tajumise kaugus. Täpsemalt vaadeldakse kuulmise teravust audiograafia abil. Tuleb meeles pidada, et patsiendi kuulmist on võimalik vähendada, kui heli vastuvõtev seade ja muud analüsaatori osad on kahjustatud (spiraalorgan, kuulmisnärv ja selle tuumad), samuti helijuhtiva seadme patoloogia esinemine keskkõrvas.

Et teha kindlaks, millised süsteemid (heli tajutav või juhtiv) on vigastatud, tehke häälestamise kahvli test. Kasutatakse häälestushaarete komplekti sagedusega 128, 512 ja 2048 1 sekundit. Õhu- ja luujuhtimist neuroloogilises kliinikus uuritakse tavaliselt häälestamise kahvli abil, mille võnkumissagedus on 128 sekundit.

Kogemused Rinne. Kõlava häälestusraami jalg asetatakse ajalise luupüramiidi mastoidprotsessile. Pärast seda, kui patsient ei tunne häälestamise kahvli vibratsiooni läbi luude, mitte summutades vibratsiooni, viiakse tuunimiskahvli harud 1-2 cm kaugusele välisele kuulmislehele Terve inimene tajub heli õhu kaudu peaaegu 2 korda kauem kui luu kaudu. Katse tulemust hinnatakse positiivseks ja tõlgendatakse kui Rinne + (positiivne). Kui häälestusraha heli tundub läbi luu kauem kui õhu kaudu, näitab see helijuhtiva seadme (näiteks otiit, otoskleroos jne) lüüasaamist. Seda tulemust tõlgendatakse kui Rinne - (negatiivne).

Weberi kogemus võimaldab eristada heli juhtiva ja heli tajutava seadme lüüasaamist. Vibreeriva kahvliharu jalg asetatakse kroonile, otsmikule või patsiendi sildale. Tavaliselt tajuvad mõlema kõrva või keskel häälestava kahvli heli, see tähendab, et heli ei ole "külgnev". Helijuhtiva seadme (näiteks keskkõrvapõletik) ühepoolse lüüasaamise korral on luujuhtimine parem kui õhujuhtivus, mistõttu tunneb patsient heli kõrva parema häälestuse heli (heli "külgmine külvamine"). Heli tajutavale seadmele (spiraalorgan, cochlear närv) ühepoolse kahjustuse korral tajub häälega kahvli heli paremini tervena kõrva poolt (heli "külgmine" terveks kõrvaks). Heli katsetamise ajal Weberi katse ajal heli „külgmist“ saab tõestada helijuhtiva seadme kunstliku lahtiühendamise teel (ühe kõrvakanali sulgemine sõrmega). Heli tajub paremini suletud kõrva poolt. Helijuhtiva seadme lüüasaamiseks on iseloomulik kuulmiskahjustus madalate toonide korral ja luu juhtimise säilitamine, kuna heli vastuvõtva seadme kahjustused, kõrgetes toonides kuulmiskahjustused ja luujuhtimise kadu on iseloomulikud.

Kuuliku analüsaatori patoloogia. On selliseid kuulmishäireid: täielik kuulmislangus, kurtus (anacusis), kuulmislangus (hüpataal), suurenenud taju (hüperakusisus). Neuroretseptori kuulmisaparaadi patoloogilise protsessi ärritust sisekõrvas või kookulaarses närvis kaasneb müra, vilistamine, kõrva helistamine, pea. Kuulamise ühepoolne vähendamine või puudumine on võimalik ainult sisekõrva labürinti patoloogilise seisundi, kaherealise närvi või selle tuumade korral (neuroloogilises praktikas sagedamini esineb närvisüsteemi närvi neuropaatia või selle neuromaadi korral silla aju nurgas). Kõrvalahela, subkortikaalse kuulmiskeskuse või kuulmisanalüsaatori kooreosakonna ühekülgne kahjustus ei põhjusta käegakatsutavaid häireid, kuna kookulaarse närvi tuumal on kahesuunaline side kortikaalsete kuulmiskeskustega. Sellistel juhtudel võib mõlemal pool kuulmise kuulmine olla väike. Kui patoloogiline protsess ärritab kuulmisanalüsaatori ajukooret, tekivad kuuldud hallutsinatsioonid, mis võivad mõnikord olla üldistatud krambivastase epilepsiahoogu aura.

Närvieelne närv (n. Vestibularis) on vestibulaarse analüsaatori lahutamatu osa, mis teostab pea ja keha ruumis asuva asukoha ja liikumise kohta teabe tundmist ja analüüsi. Eelnärv ärritab sisekõrva ja otoliitseadme poolringikujuliste kanalite retseptoreid. Vestibulaarse analüsaatori perifeerse neuroni keha asub sisemise kõrva ees asuvas uksesõlmes. Selle sõlme rakkude dendriidid lõpevad poolringikujuliste kanalite ampullis ja otoliidides suunatakse eesmise närvijuure koostises olevad aksonid koos sisekõrva närvi kaudu sisemise kuulekanali kaudu aju tüvi. Ajujooks jaguneb närvi närv üles kasvavate ja kahanevate kiudude kimpudeks, suunates selle nelja tuuma, kus nad lõpevad: tõusvad kiud - ülemises eesmises tuumas (Bechterew'i tuum), laskuv - mediaalse eelsüdamiku (Schwalbi tuum), külgneva tuumaga (Schwalbi tuum) Deiters) ja alumine uksesein (Roller core). Nendes tuumades asuvad vestibulaarse analüsaatori teise neuroni kehad, mille aksonid liiguvad erinevates suundades, pakkudes vestibulaarse aparaadi ühendusi väikeaju, silma liikuva rühma närvisüdamikke läbi mediaalse pikisuunalise tala, seljaaju eesmised sarved, aju varre võrgustik, vaguse närvi tuum ja teised struktuurid. Mitmed vestibulaarse analüsaatori ühendused selgitavad mitmesuguste sümptomite esinemist selle patoloogias. Vestibulaarse analüsaatori koore piirkond asub ajalise lõhe ajukoores kuulmisprojektsiooni ala lähedal.

Vestibulaarse analüsaatori funktsiooni uurimine toimub peamiselt otolarüngoloogia kliinikus, see hõlmab spontaansete nüstagmuste kontrollimist, tasakaalustamatust, koordineerivate testide läbiviimist, vestibulaarse analüsaatori ergastatavuse määramist kalorite ja rotatsiooni testide, elektronistagmograafia ja muude uuringute abil.

Vestibulaarse analüsaatori patoloogia. Vestibulaarsed häired tekivad siis, kui vestibulaarset analüsaatorit kahjustatakse igal tasandil: sisekõrva haiguste korral kahjustatakse vestibulaarset närvi, eriti aju nurgas, aju varre patoloogiates ja ajukoores. Vestibulaarse analüsaatori ja vegetatiivse koosseisu vaheline seos, okulomotoorse närvi tuumad määravad peapöörituse, iivelduse, oksendamise, seisukorra ebastabiilsuse, kõndimishäirete, nüstagmi, hingamisrütmi muutused, südame löögisagedus, vererõhk, suurenenud higistamine, kui see on ärritunud. Eelistatud vestibulaarse funktsiooni sümptomid on süsteemne peapööritus ja nüstagm. Pearinglus on ümbritsevate objektide pöörlemise tunne ühes suunas (päripäeva või vastupäeva). Vestibulaarne nüstagm on silmamunade tahtmatu rütmiline, kiiresti korduv tõmblemine.

Lehekülg

VIII paar, cochlea, n. vestibulocochlearis. Tüüp: tundlik.

Struktuurid:
See koosneb kahest erinevast närvist:
• Predoor (kuuldav);
• Tigu (vestibulaarne).

Cochlear närvi tuumad:
• Ventraalne kuulmis tuum;
• Dorsaalne kuulmis tuum.

Närvilised tuumad:
• ülemine vestibulaarne tuum (Bechterewi tuum);
• Alumine vestibulaarne tuum (rullisüdamik);
• külgne vestibulaarne tuum (Deiters'i tuum);
• Mediaalne vestibulaarne tuum (Schwalbe tuum).

Tuumad asuvad IV vatsakese põhja külgnurgas. Kiud:
• Cochleari närv teostab kuulmis-stimulatsiooni cochleari spiraalse organi kuulmisretseptoritelt.

I neuronid - bipolaarsed rakud cochlea spiraalsõlmes.
Nende dendriidid pärinevad spiraalsete (kortikulaarse) elundi rakkude juuste struktuurist, mis tajuvad endolümfivibratsiooni ja muudavad need närviimpulssideks.
Nende rakkude aksonid moodustavad kookulaarse närvi, mis koos eesmise ja näo närvidega sisemise kuulekanali kaudu siseneb koljuõõnde ja siseneb meso-tserebellaarse nurga piirkonnas silla ülaosade ja madalamate vaheseintega. Pagasiruumis eraldub närv esi närvist ja lõpeb selle tuumades.

II neuronid:
asuvad südamikes. Tuumast pärinevad kiud ühendatakse juhtmetega ülemistest oliividest ja trapetsikujulise keha südamikust. Kompleksis liiguvad kõik need kiud osaliselt vastasküljele ja jäävad osaliselt küljele. Seejärel tõuseb ajurõngas, moodustades külgtsükli. Külgsuunaline silmus, mis tõuseb, lõpeb subkortikaalsetes kuulmiskeskustes: mediaalne genikuleeruv keha ja keskmise aju katuse plaadi alumine kere.

III neuronid:
algab keskmisest kraniaalkehast, läbib sisemise kapsli tagajala ja kiirguskrooni kuulmisanalüsaatori kortikaalsele osale gipsis Gyrus kõrgema ajalise güüsi tagaosas.
Kiudude osaline ristumiskoht pakub kahepoolseid lokitüki ja kortikaalset analüsaatorit. Kiud, mis lõpevad nelinurga alumistel mägedel, on seotud subkortikaalsete mootorikeskustega (basaalsed tuumad (triibulised ja amygdala, piirded), punased südamikud ja materia nigra). See võimaldab määratleda heliallikate ruumilise lokaliseerimise ja mootori vastused heli-stiimulitele. • Närv kannab impulsse sisekõrva poolringikujuliste kanalite ja otoliidi aparaatide retseptoritelt.

I neuronid:
Nende neuronite kehad asuvad sisekõrva ukselindis (Scarpa ganglion). Nende dendriidid lõpevad sisekõrva ja otoliidide poolringikujuliste kanalite ampullis. Aksonid moodustavad närvi juure ja koos kookulaarse närviga suunatakse need läbi sisemise kuulmiskanali aju varre, kus eesmine närv jaguneb:
1. Kasvav kimp, mis lõpeb ülemuse vestibulaarse tuumaga;
2. Kahanev kimp lõpeb madalama, külgse ja mediaalse vestibulaarse tuumaga.

II neuronid:
nende neuronite kehad asuvad just mainitud tuumades. Nende aksonid liiguvad erinevates suundades, pakkudes vestibulaarsete seadmete suhtlemist erinevate struktuuridega.
Lateraalsest vestibulaarsest tuumast moodustavad aksonid Levental'i vestibulaarse-seljaaju tee, mis oma küljel piki seljaaju külgmisi nööre läheneb eesmise sarvede mootorirakkudele. Osa samast tuumast saadud kiududest saadetakse selle ja vastaskülje keskpikitasapinnale ning on kokkupuutes okulomotoorse närvide tuumadega.
Mediaalse ja madalama vestibulaarse tuumaga lähenevad aksonid okulomotoorse närvi tuumale vastassuunas ja kurnava närvi tuumas.
Alates paremast vestibulaarsest tuumast samal küljel asuva okulomotoorse närvi tuumani.
Need pre-oculomotorsed närvid impulssid vestibulaarsetest retseptoritest kõikidele silma välistele lihastele. Need kiud on mediaalse pikisuunalise kimpude osa ja lõpevad oma tuumades (Darkshevichi ja Kahali tuumad).

III neuronid:
nende neuronite kehad paiknevad pikisuunalise keskvälja tuumas. Nende aksonid edastavad impulsse talamusele, kahvatule pallile ja ajalise lõhe ajukoore ning osaliselt ka eesmise ja parietaalhülgedele.
Vestibulaarsete tuumade ja väikeaju, dentate tuuma ja aju tüvirakkude rakkude vahel on kahepoolsed ühendused.
Tasakaalu funktsiooni täitmiseks on külgne vestibulaarne tuum ühenduses seljaaju propriotseptiivsete juhistega.
Mitmed vestibulaarse aparaadi ühendused selgitavad mitmesuguste sümptomite esinemist patoloogias.

Kahjustuste sümptomid:
Cochlear närv:
Võimalikud kahjustused: kuulmiskaotus (anakuziya), kuulmislangus (hüpoakuse), suurenenud heli tajumine (hüperatsusioon).
Hüpoglükeemia või anakusia korral on vaja kindlaks määrata, mis vastutab - helijuhtiv seade (väline kuuldekanal, keskkõrv) või heliretseptor (spiraalorgan, kookulaarne närv). Selleks:
• Kogemused Rinne: kõlava häälestusraami jalg asetatakse mastoidprotsessile. Kui patsient lakkab tuningtõrje vibratsiooni läbi luu, mitte summutades vibratsiooni, viiakse tuunimiskahvli harud 1-2 cm kaugusele välisele kuuldekanalile Terve inimene kuuleb endiselt õhu kaudu heli. Seda kogemuse tulemust hinnatakse positiivseks.
1. Helijuhtiva aparaadi lüüasaamine - häälestusraami heli Rinne'i kogemuses, luu kaudu kuulatakse kauem kui õhu kaudu, samuti hüpo- või anakusia.

• Weberi kogemus: häälestava kahvli jalgade kasutamine tervele inimesele kroon- või otsmiku keskele põhjustab keskmises ja mõlemas kõrvas ühtmoodi heli tunnet.
1. Heli vastuvõtva seadme ühepoolne lüüasaamine - heli on selgem ja tervem kõrv tundub kauem (heli lateraalseks muutmine terveks pooleks).
2. Helijuhtiva aparaadi ühekülgne lüüasaamine on luujuhtimise suhteline tugevnemine ja pikenemine, mistõttu tunneb patsient heli kõrvaga häälestava kahvli heli paremini (haiguse poole külgsuunas).

• sisekõrva labürint, kookulaarse närvi või selle tuuma (cochleari närvi neuropaatia või selle neuromaatia aju nurgas) - ühekülgne hüpo- või anakusia.

• Külgahela, subkortikaalse keskme või ajukoorme ühepoolne kahjustus ei põhjusta käegakatsutavat kuulmist cochlear närvi tuumad on kahesuunaline seos kortikaalsete keskustega.

• kortikaalne ärritus - kuuldud hallutsinatsioonid, mis võivad olla üldise krambivastase epilepsiahoogu aura.

Eelnärv:
Vestibulaarsed häired tekivad kahjustuste korral igal tasandil.
Vestibulaarne analüsaator on seotud okulomotoorse närvide vegetatiivsete vormide ja tuumadega. Kui see on ärritunud, põhjustab see pearinglust, iiveldust, oksendamist, püsivat ebastabiilsust, kõndimise ebastabiilsust, hingamisrütmi muutusi, pulssi, vererõhku ja higistamist.

Vestibulaarse düsfunktsiooni juhtivad sümptomid:
• Süsteemne pearinglus - ümbritsevate esemete pöörlemise tunne ühes suunas.
• Vestibulaarne nüstagm - silmamunade tahtmatu, rütmiline ja kiiresti korduv tõmblemine.
• Vestibulaarne ataksia - liikumiste tasakaalustamatus ja koordineerimine. Erinevalt väikeaju ataksiast puudub tahtlik värisemine.

Närvi närv

Eelkochlearne närv, n.vestibulocochlearis (VIII paar), on erilise tundlikkusega närv, mis koosneb kahest erinevast funktsionaalsest juurtest: eeluksest, radix vestibularisest, mis kannab staatilisest seadmest impulsse, mida esindavad vestibulaarse labürindi poolringikujulised kanalid ja cochlear, radix vescharisaris arhiiv, radix vestibularischrochialiscerochial kaarjad ja cochlear arches; kuulmisimpulssid cochlea labürindi spiraalorganist.

Eelkookleaarse närvi tuumad, tuumad vestibulocochleares, asuvad silla ja sülje vahelise ajupiirkonna vahel. Romboosi fossa küljelt on need väljapoole sissepääsuuks.

Aju alumisel pinnal on närv näidatud näo närvi all, väljapoole õuna oliivi.

Cochleari juure perifeersed kiud pärinevad cochlear sõlmist (spiraalne cochlear knot), ganglion cochleare (spirale cochleae) ja lõpevad spiraalorganis, organum spirale, mis on kuulmisraja tajutav seade.

Spiraalsõlme rakkude kesksed protsessid moodustavad cochleari juure, mis tuleneb ajalise luu kivisest osast läbi sisemise kuulekanali ja siseneb aju sisusse. Lõpetab tagumised ja eesmised cochleari tuumad, millest impulsid lähevad subkortikaalsetesse keskustesse ja seejärel kuulmisanalüsaatori koore keskmesse.

Seljaaju eesruum algab eelhelikulaadist, ganglion vestibularest, mis asub sisemises kuulmiskanalis. Sõlme jagatakse kaheks osaks: ülemine, pars rostralis (ülem) ja põhi, pars caudalis (madalam); sõlme rakud on bipolaarsed.

Enne ukse sõlme rakkude perifeersed protsessid, mis lähenevad sfääriliste paelade, elliptiliste paaride ja poolringikujuliste kanalite retseptorrakkudele. Keskprotsessid on osa portaali juurest, mis sobib romboidse fossa vestibulaarse välja portaalituumadele.

Tigu närv

Anatoomia. Portaali eelne närvi koosneb nn madalamast (cochlear) ja paremast (uksele eelnevast) juurtest. Alumine cochlearne juur, mis algab Corti elundi tsellulaarsest sõlmus, liigub mööda sisemist kuulekanalit aju nurga silda, kus see siseneb ajuainesse, lõppedes silla ja sülje vahelisel äärel paiknevate tagumiste ja eesmiste tuumade tuumadega.

Esiotsiku tuumast lähevad kiud kahes suunas. Enamik neist läheb alla, siis keskjoonele, nende enda ja vastaskülgede ülemistele oliividele, moodustades trapetsikujulise keha. Uus kuulmiskiudude süsteem (külgsuunaline silmus) algab oliivipuu teisest küljest ja läheb keskjoonte katuse madalamatele küngadele. Viimastest läbivad kiud sisemise kapsli tagumise jala ajukoorme kuulmispiirkonda (kõrgema ajalise gyrus keskosa). Väiksem hulk kiude, mis pärinevad eesmistest tuumadest, liiguvad samasse aju poolkerasse.

Kuuliku kiud, mis pärinevad tagumises kookleaarses tuumas, kulgevad piki IV vatsakese põhja, moodustades kuulmisribasid. Keskeliini lähedal asuvad need kiud uppumisse ja lähevad ülespoole, jõudes üles, jõuavad subkortikaalsetesse keskustesse.

Ülemine selg (eesmine uks) algab esiservast. See ühendab poolringikujulisi kanaleid silla ees asuvate uksega, mis asuvad silla kaudsetes piirkondades, ja medulla oblongata suukaudsetes piirkondades (mediaalne, parem, külgmine ja madalam). Need tuumad on seotud väikeaju, seljaaju, tagumise pikisuunalise kimpuga, okulomotoorse närvide tuumadega, punaste tuumadega ja talamusega.

A) kuulmisjuure kaotusega: kuulmiskaotus (hüpokusia) või kurtus (anakuziya); madala või kõrge toonide selektiivne kuulmiskaotus;

B) kuuldeaparaadi ärrituse korral: kuulmise ägenemine (hüperakusia); müra tunne, pragunemine, vilistamine, kolib, kooriku kuulekeskuste ärritus - kuuldud hallutsinatsioonid.

Südamepõhise juure lüüasaamine põhjustab kurtust või kuulmiskaotust sama nimega kõrva juures. Sellegipoolest ei kaasne ühekordse koore keskuse kahjustusega kunagi märkimisväärset kuulmiskahjustust, kuna iga kõrva kael on seotud aju mõlema poolkeraga.

Vestibulaarse aparaadi lüüasaamisega on kaasas:

A) süsteemne peapööritus nii puhkusel kui ka liikumisel; peapöörituse võimalikud rünnakud (labürindi rünnakud); patsiendile tundub, et ta või teised objektid liiguvad ruumis (seega on tunne, et objektid pöörlevad ühes suunas)

B) ataksia: on tavaline, intensiivistub suletud silmadega

Mõnikord on vähem sarnane sümptomite kompleks, mida iseloomustab paroksüsmaalne pearinglus, iiveldus, oksendamine ja lühiajalised teadvushäired. Rünnaku ajal seisab patsient liikumatult ja kardab liigutada oma pea peapöörituse võimaliku järsu suurenemise tõttu.

A) Kuulmise teravuse kontrollimine: patsiendil palutakse arstile külgsuunas saada, sulgeda vastupidine kõrv ja korrata sõnu või numbreid, mida arst ütleb sosinal. Normaalse kuulmisega inimene kuuleb sosistamist vähemalt 6 m kaugusel.

B) Luu ja õhu juhtimise kontrollimine: uuritakse häälestamise kahvli abil; kui paned kõlava häälestuse kahvli uuritavale peale ja hoidke seda, kuni uuritud heli ei kostu heli ning seejärel tooge sama häälestuslüli jälle, ilma et see lööksid ahtrisse, siis kuuleb heli taas selle heli, kuna heli toimub läbi luu nõrgem kui õhu kaudu. Kolme olulise proovi kasutamine põhineb sellel: Weber, Rinne ja Schwabach.

1. Weberi test - kui paigaldate kõlava häälestusseadme jalad terve inimese kroonile, kuuleb heli mõlema kõrvaga võrdselt hästi. Helijuhtiva aparaadi (välimine ja keskmine kõrv) lüüasaamise korral kuuleb heli mõjutatud poolel paremini. Heli tajutava aparaadi (tigu, juur) haiguste puhul tajub heli paremini tervet kõrva, kuna luu juhtimine mõjutatud küljel on lühendatud.

2 Rinne'i test - katsekõrva mastoidprotsessile pannakse helisignaal. Kui patsient lõpetab heli kuulamise, viiakse häälestuslatt sama kõrva kõrva poole. Tavaliselt, kui heli tajutav seade on kahjustatud, kuuleb patsient jätkuvalt häälestamise kahvli heli (Rinne'i test on positiivne) ja helijuhtiva seadme haiguse korral ei kuulda heli (Rinne'i test on negatiivne).

3 Schwabachi test - katsealuse kroonile asetatakse kõlav häälestav kahvli, mida hoitakse seni, kuni katsealune heli ei tunne. Siis kannab arst oma kroonile häälestava kahvli. Kui samal ajal kuuleb ta mõnda aega häälestamise kahvli heli, siis lühendatakse patsiendi luujuhtimist, mis näitab, et tema heli-tajumine on lüüa. Kui arst ei kuula kõlavat häälestustahvlit, siis kui ta on korduvalt tekitanud oma häälte, paneb ta esmalt häälestamise kahvli oma kroonile ja pärast heli tunnetuse lõppemist patsiendile. Kui ta seda heli kuuleb, näitab see tema luujuhtimise pikenemist, mis on tüüpiline helijuhtiva seadme lüüasaamiseks.

C) Vestibulaarsete seadmete uurimine: Barani juhatusel pöörates peab patsient määrama, kus ta nägu silmitsi seisab, kas ta tajub tema ümber olevate esemete nähtavat liikumist, ei tunne pearinglust ja kui jah, siis mil määral. Labürindi motoorse funktsiooni seisundit hinnatakse nüstagmuse, mootori koordineerimise, tasakaalu säilitamise võime, aga ka käte ületamise ja kõrvalekalde sümptomina.

D) Nüstagmuse uuringud.

Nüstagmis (silmamunade rütmiline tõmblemine) eristatakse kahte komponenti: silmamunade aeglane tagasitõmbumine küljele ja nende kiire tagasitõmbumine algseisundisse. Nüstagmi suunda määrab kiire komponent. Nüstagm võib olla horisontaalne, vertikaalne ja rotator (pöörlev). Kõige selgemini väljendub see poolele vaadates.

Liikuvate objektide, näiteks rongi vagunite (raudteede nüstagm) vaatamisel võib tekkida nüstagm. Seda nüstagmi nimetatakse optokineetiliseks. See on igale tervele inimesele omane. Selle puudumine näitab patoloogia olemasolu. Caloric nystagmus esineb seoses kõrvakanali pesemisega sooja (40–50 ° C) või külma (15–20 ° C) veega. Soe vesi põhjustab niisutatud kõrva suunas nüstagmust, külm - vastupidises.

Vestibulaarse hüperesteesia korral paraneb reaktiivne nüstagm, kusjuures labürindi kahjustused puuduvad.

D) Vestibulaarse ataksia sümptomite uurimine (sõrme ja nina sõrme test)

Vestibulaarset ataksiat iseloomustab peamiselt tasakaaluhäire (rickety kõndimine, Rombergi positiivne sümptom jne).

Lisaks Depressiooni