MAO inhibiitorid

MAO inhibiitorid (monoamiini oksüdaas) on ravimite rühm, mida kasutatakse psühhiaatrilises praktikas erinevate päritoluga depressiivsete seisundite raviks. Reeglina kasutatakse MAO inhibiitorite ravimeid kaugelearenenud depressiooni korral, mille puhul kõik muud ravimeetodid on ebaefektiivsed.

MAO inhibiitorite farmakoloogiline toime ja klassifitseerimine

MAO inhibiitorid on bioloogiliselt aktiivsed ained, mis võivad inhibeerida monoamiini oksüdaasi ensüümi. Need ravimid blokeerivad vahendaja monoamiinide (serotoniini, norepinefriini, dopamiini, fenüületüülamiini jt) hävitamise protsessi ja suurendavad nende kontsentratsiooni, suurendades seeläbi närviimpulsside ülekannet.

Antidepressantide grupi eripära on pikk farmakoloogiline toime: MAO inhibiitorite terapeutiline toime kestab üks kuni kaks nädalat pärast ravikuuri lõppu.

Sõltuvalt nende farmakoloogilistest omadustest jagatakse MAO inhibiitorid selektiivseteks ja mitteselektiivseteks, samuti pöörduvateks ja pöördumatuteks.

Selektiivsete monoamiini oksüdaasi inhibiitorite toime on suunatud peamiselt ühe monoamiini oksüdaasi tüübi inhibeerimisele. Mitteselektiivsed ravimid inhibeerivad mõlemat tüüpi ensüüme.

Pöörduvad MAO inhibiitorid seonduvad ensüümiga ja moodustavad sellega stabiilse kompleksi, mis vabastab järk-järgult ravimi toimeained. Nad sisenevad vere ja seejärel elimineeruvad kehast loomulikult. Seega jääb monoamiini oksüdaasi ensüüm puutumata.

Pöördumatud MAO inhibiitorid moodustavad keemilisi sidemeid monoamiini oksüdaasiga, mille tulemusena muutub ensüüm mittetoimivaks ja metaboliseerub. Selle asemel sünteesib keha uue monoamiini oksüdaasi. Keskmiselt kulub ensüümi tootmisprotsess umbes kaks nädalat.

Mitteselektiivsed pöördumatud MAO inhibiitorid hõlmavad selliseid ravimeid nagu Isocarboxazid, Iproniazide, Tranylcypromine, Nialamide, Fenelzin. MAO pöörduva toimega inhibiitorite loetelu hõlmab ravimeid Befol, Moklobemid, Metralindol, Pyrazidol ja beeta-karboliinide derivaadid. Pöördumatute selektiivsete MAO inhibiitorite hulka kuuluvad selegiliin.

Näidustused

Pöördumatu toimega MAO inhibiitoreid kasutatakse depressiooni ravis, millega kaasneb letargia ja inhibeerimine. Pöörduvad ravimid on ette nähtud madalate depressioonide raviks, millel ei ole väljendunud hüpokondria ja neuroosi sarnaseid sümptomeid, samuti ebatüüpilised depressiivsed seisundid. Narkolepsia ja parkinsonismi ravis kasutatakse pöördumatu toimega selektiivseid MAO inhibiitoreid.

Vastuvõtu funktsioonid

Ravi ja ravimite annustamise skeem määratakse rangelt individuaalselt ja sõltuvad tõestustest ning haiguse iseloomust.

Patsiendid, kes on määratud MAO inhibiitorite vastuvõtmiseks, peaksid mõnel juhul järgima spetsiaalset dieeti. Ravi ajal ja vähemalt kaks nädalat pärast selle lõpetamist tuleks järgmised toidud ja joogid välja jätta:

  • liha, kana ja veiseliha maks;
  • suitsutatud ja marineeritud kala;
  • kuivad vorstid;
  • šokolaad ja kofeiin;
  • piimatooted (lubatud on ainult koorjuustud ja kodujuust);
  • sojakaste;
  • konserveeritud kuupäevad;
  • oad;
  • banaanid, avokaadod;
  • pärmiekstrakt, ka õlle pärm;
  • alkohoolsed joogid;
  • liha, kala ja piimatooted.

Lisaks ei tohi MAO inhibiitorite kasutamise ajal patsiendid kasutada järgmisi ravimeid:

  • abinõud riniidi raviks;
  • nohu ravimid (pillid, segud);
  • stimulandid;
  • inhaleeritavad ained ja astma ravimid;
  • ravimid kehakaalu kaotuseks ja söögiisu kadumiseks;
  • kõik narkootilise toimega ravimid, sealhulgas kofeiini sisaldavad ravimid.

Pöörduvate MAO inhibiitorite kasutamisel ei ole toitumisalane vastavus vajalik.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

MAO inhibiitorite kasutamine pöörduva selektiivse toimega ravimite loetelust on vastunäidustatud ülitundlikkuse, alkoholi ärajätmise sündroomi, maksa ja neerude põletikuliste haiguste korral ägedas vormis, samuti raseduse ja imetamise ajal.

Pöördumatute mitteselektiivsete toimete MAO inhibiitoreid ei ole ette nähtud ülitundlikkuse, kroonilise neeru- või südamepuudulikkuse, maksapuudulikkuse ja aju vereringe häirete jaoks.

Pöördumatute selektiivsete MAO inhibiitorite kasutamine on vastunäidustatud ülitundlikkuse, raseduse ja imetamise ajal, samuti Huntingtoni korea ja essentsiaalse treemori korral. Lisaks ei ole pöördumatu selektiivse toimega ravimite loetelust MAO inhibiitorid välja kirjutatud kombinatsioonis teiste antidepressantidega.

MAO pöörduva selektiivse toime inhibiitorite poolt põhjustatud kõrvaltoimed, mis avalduvad kõige sagedamini unetuse, ärevuse, peavalu ja suukuivuse vormis. Pöördumatute mitteselektiivsete toimete MAO inhibiitori võtmisel võivad tekkida samad kõrvaltoimed. Lisaks võivad selle rühma ravimid põhjustada düspepsiat, kõhukinnisust ja vererõhu langust.

Pöördumatutel selektiivsetel monoamiini oksüdaasi inhibiitoritel on järgmised kõrvaltoimed:

  • peapööritus, peavalu, unetus, ärevus, väsimus, düskineesia, suurenenud vaimne ja motoorne ärrituvus, psühhoos, segasus;
  • iiveldus, isutus, suukuivus, kõhukinnisus, kõhulahtisus;
  • arütmia, ortostaatiline hüpotensioon, suurenenud vererõhk;
  • ähmane nägemine, diplopia;
  • kuseteede düsfunktsioonid (uriinipeetus, nokturia);

Samuti peate teadma, et ravimite kasutamine, MAO inhibiitorid koos alkoholiga võivad tekitada hüpertensiivset kriisi ja suurendada kesknärvisüsteemi.

Sellel lehel esitatud kirjeldus on ravimi kokkuvõtte ametliku versiooni lihtsustatud versioon. Teavet antakse ainult informatiivsetel eesmärkidel ja see ei ole juhis eneseraviks. Enne ravimi kasutamist konsulteerige spetsialistiga ja lugege tootja poolt heakskiidetud juhiseid.

MAO inhibiitorid: farmakoloogilised omadused ja kaubanimed

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAO) on bioloogilised ained, mis monoamiini oksüdaasi ensüümi keemiliste reaktsioonide vähendamisega takistavad erinevate monoamiinide hävimist (see rühm hõlmab serotoniini, norepinefriini, dopamiini, fenüületüülamiini, trüptamiini ja oktamiini). See suurendab aktiivse elemendi kontsentratsiooni kahe neuroni või neuroni ja efektormolekuli (bioloogilise aktiivsuse suurendamiseks valkudega seonduva osakese) vahel.

Meditsiinilistel eesmärkidel kasutatakse MAOI-sid antidepressantidena ja mõnikord Parkinsoni tõve raviks ja narkolepsia rünnakuks, närvisüsteemi patoloogiliseks seisundiks, mis põhjustab uimasust ja äkilist unehäiret.

Vastavalt nende farmakoloogilistele omadustele jagatakse IMAO:

  • mitteselektiivne pöördumatu;
  • pöörduv selektiivne;
  • pöördumatu selektiivne.

Niisiis vaatame lühidalt läbi iga rühma ja uurime toimeainete, omaduste ja kaubanimede kohta.

MAO inhibiitorid

Kasutusjuhend:

MAO inhibiitorid on antidepressandid, mida kasutatakse parkinsonismi ja narkolepsia ravis.

MAO inhibiitorite farmakoloogiline toime

MAO inhibiitorid liigitatakse farmakoloogiliste omaduste järgi mitteselektiivseteks, pöördumatuteks, pöörduvateks, selektiivseteks ja pöördumatuteks, selektiivseteks.

Mitteselektiivsed, pöördumatud MAO inhibiitorid on keemilises struktuuris lähedased iproniasiididele, parandavad depressiooniga patsientide üldist seisundit ja vähendavad stenokardiahoogusid.

Pöörduvatel selektiivsetel MAO inhibiitoritel on antidepressandid ja psühhoaktiivsed toimed, inhibeerivad aktiivselt serotoniini ja norepinefriini deaminatsiooni.

Pöördumatutel selektiivsetel MAO inhibiitoritel on parkinsonismivastane toime, nad osalevad dopamiini ja katehhoolamiinide metabolismis.

Ravimite nimekiri MAO inhibiitorid

Mitteselektiivsete pöördumatute MAO inhibiitorite loetelu sisaldab:

  • Phenelzin;
  • Iproniasiid;
  • Isokarboksasiid;
  • Nialamiid;
  • Tranüültsüpromiin.

Pöördumatute selektiivsete MAO inhibiitorite hulka kuuluvad selegiliin.

Pöörduvate selektiivsete MAO inhibiitorite loetelu sisaldab:

  • Metralindool;
  • Pirlindool;
  • Bethol;
  • Moklobemid;
  • Beeta-karboliini derivaadid.

MAO inhibiitorite kasutamise näidustused

Mitteselektiivsed pöördumatud MAO inhibiitorid on ette nähtud kroonilise alkoholismi ja depressiooni (neurootiline, involutsionaalne ja tsüklotüümne) raviks, pöörduvaks selektiivseks - mitmesuguse päritoluga depressioonis, depressiivses sündroomis, melanhoolses sündroomis ja asteen-dünaamilistes häiretes ning pöördumatu selektiivne - Parkinsoni tõve ravis.

Vastunäidustused

MAO pöörduva selektiivse inhibiitori vastuvõtmine on vastunäidustatud:

  • Ülitundlikkus;
  • Neerude ja maksa ägedad põletikulised haigused;
  • Abstinensuse alkoholi sündroom;
  • Rasedus ja imetamine.

Samuti ei ole MAO pöörduvad selektiivsed inhibiitorid lapsekingades.

Mitteselektiivsete pöördumatute MAO inhibiitorite vastuvõtt ei ole ette nähtud:

  • Ülitundlikkus;
  • Maksapuudulikkus;
  • Aju vereringe rikkumine;
  • Krooniline neerupuudulikkus;
  • Krooniline südamepuudulikkus.

MAO inhibiitorite aktsepteerimine pöördumatu selektiivne vastunäidustatud:

  • Rasedus ja imetamine;
  • Teiste antidepressantide võtmine;
  • Ülitundlikkus;
  • Oluline värin;
  • Chorea Huntington.

Ettevaatusega nähakse ette MAO inhibiitori pöördumatud selektiivsed inhibiitorid:

  • Progressiivne dementsus;
  • Tardiivne düskineesia;
  • Raske psühhoos;
  • Seedetrakti peptiiline haavand;
  • Eesnäärme hüperplaasia;
  • Raske stenokardia;
  • Nurkade sulgemise glaukoom;
  • Suure ulatusega värin;
  • Tahhükardia;
  • Feokromotsütoom;
  • Hajuta mürgine struuma.

Kõrvaltoimed

Pöörduvate selektiivsete MAO inhibiitorite kasutamine võib põhjustada:

  • Ärevus;
  • Suukuivus;
  • Peavalu;
  • Unetus.

Mitteselektiivsete pöördumatute MAO inhibiitorite kasutamine võib põhjustada:

  • Düspepsia;
  • Vererõhu alandamine;
  • Ärevus;
  • Unetus;
  • Peavalu;
  • Suukuivus;
  • Kõhukinnisus.

Pöördumatute selektiivsete MAO inhibiitorite kasutamine võib põhjustada erinevate kehasüsteemide komplikatsioone, nimelt:

  • Söögiisu vähenemine, suu limaskesta kuivus, suurenenud transaminaaside aktiivsus, iiveldus, kõhulahtisus, kõhukinnisus ja düsfaagia (seedetrakt);
  • Suurenenud väsimus, unetus, pearinglus, hallutsinatsioonid, peavalu, ärevus, düskineesia, motoorne ja vaimne ärevus, segasus ja psühhoos (närvisüsteem);
  • Suurenenud vererõhk, ortostaatiline hüpotensioon ja arütmia (südame-veresoonkonna süsteem);
  • Diplopia ja nägemisteravus (meeleorganid);
  • Nocturia, uriinipeetus ja valulik urineerimine (kuseteede süsteem);
  • Hingamishäire, valgustundlikkus, nahalööve ja bronhospasm (allergilised reaktsioonid).

Samuti võivad pöördumatute selektiivsete MAO inhibiitorite võtmine põhjustada higistamist, hüpoglükeemiat ja juuste väljalangemist.

Teave ravimi kohta on üldistatud, seda antakse informatiivsetel eesmärkidel ja see ei asenda ametlikke juhiseid. Enesehooldus on tervisele ohtlik!

Enamik naisi on võimeline rohkem rõõmu kaaluma oma ilusat keha peeglisse kui seksist. Niisiis, naised püüavad harmooniat.

Korrapäraselt külastades solaariumit, suureneb nahavähi tekkimise võimalus 60% võrra.

Neli tume šokolaadi viilu sisaldavad umbes kakssada kalorit. Nii et kui sa ei taha paremat, siis on parem mitte süüa rohkem kui kaks viilu päevas.

Isegi kui inimese süda ei õnnestu, võib ta veel pikka aega elada, nagu Norra kalur Jan Revsdal meile näitas. Tema "mootor" peatus kell 4 pärast seda, kui kalur kaotas ja lume all.

Lisaks inimestele kannatab ainult üks elusolend planeedil Maa - koerad - prostatiidi all. See on tõesti meie kõige lojaalsemad sõbrad.

Oxfordi ülikooli teadlased viisid läbi mitmeid uuringuid, milles nad järeldasid, et taimetoitlus võib olla inimese aju kahjulik, sest see viib selle massi vähenemiseni. Seetõttu soovitavad teadlased mitte jätta oma toitumisest välja kala ja liha.

Maailma Terviseorganisatsiooni uuringu kohaselt suurendab poole tunni pikkune igapäevane vestlus mobiiltelefoniga ajukasvaja tekkimise tõenäosust 40% võrra.

Kõige haruldasem haigus on Kourou tõbi. Ainult New Guinea karusnahkade esindajad on haiged. Patsient sureb naerust. Arvatakse, et haiguse põhjus on inimese aju söömine.

Esimene vibraator leiutati 19. sajandil. Ta töötas auru mootoriga ja oli mõeldud naiste hüsteeria raviks.

Ühendkuningriigis on olemas seadus, mille kohaselt kirurg võib keelduda patsiendil operatsiooni läbiviimisest, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peab loobuma halbadest harjumustest ja võib-olla ei vaja ta operatsiooni.

Paljude teadlaste sõnul on vitamiinikompleksid inimestele praktiliselt kasutud.

Köha ravim "Terpinkod" on üks parimaid müüjaid, mitte üldse selle ravimite omaduste tõttu.

Paljud narkootikumidena algselt turustatavad ravimid. Heroiini turustati algselt beebi köha parandamiseks. Arstid soovitasid kokaiini anesteesia ja vastupidavuse suurendamise vahendina.

Antidepressante kasutav isik kannatab enamasti depressiooni all. Kui inimene hakkab depressiooniga oma jõuga toime tulema, on tal kõik võimalused selle riigi unustamiseks igavesti unustada.

5% patsientidest põhjustab antidepressant klomipramiin orgasmi.

Ebameeldiv turse tunne tumedab ​​ilusalt ooteaega lapsele? Vaatame, miks nina limaskesta on paistes ja kuidas seda leevendada.

Pöörduvad inhibiitorid mao

Monoaminooksüdaasi (MAO, MAOI) - bioloogiliselt aktiivsed ained, mis on võimeline pärssima ensüüm monoaminooksüdaasi sisalduv närvilõpmeid, takistades hävitamine selle ensüümi erinevate monoamiinide (serotoniin, norepinefriin, dopamiini fenüületüülamiini, trüptamiinist, oktopamiini) ja seeläbi nende kontsentratsioon sünaptiline teenindusajad.

Mõned antidepressandid, samuti mitmed looduslikud ained, omistatakse monoamiini oksüdaasi inhibiitoritele.

IMAO klassifikatsioon

Vastavalt nende farmakoloogilistele omadustele jagatakse monoamiini oksüdaasi inhibiitorid pöörduvaks ja pöördumatuks, selektiivseks ja mitteselektiivseks.

Selektiivne MAOI inhibeerib peamiselt mistahes MAO tüüpi, mis ei ole selektiivne - mõlemat tüüpi (MAO-A ja MAO-B).

Pöördumatud MAO-d reageerivad monoamiini oksüdaasiga, moodustades sellega keemilisi sidemeid. Seejärel ensüüm ei suuda oma funktsioone täita ja metaboliseerub ning selle asemel sünteesib organism uue, mis võtab tavaliselt aega umbes kaks nädalat.

Taastuv MAOI, mis puutub kokku ensüümi aktiivse keskusega, moodustab sellega suhteliselt stabiilse kompleksi. See kompleks dissotsieerub järk-järgult, vabastades MAOI, mis seejärel siseneb vereringesse ja elimineerub organismist, jättes ensüümi puutumata.

Mitteselektiivne pöördumatu MAOI

  • Iproniasiid
  • Nialamiid
  • Isokarboksasiid
  • Fenelsiin
  • Tranüültsüpromiin

Rangelt öeldes ei ole täiesti õige viidata tranüültsüpromiinile sellesse rühma, kuna see on pöörduv inhibiitor, kuid selle kompleksi lagunemine ensüümiga võib võtta kuni 30 päeva, et see täielikult organismist eemaldada. Lisaks sellele on sellel teatud selektiivsus MAO-A suhtes.

Praegu kasutatakse harva mitteselektiivseid MAO inhibiitoreid. See on tingitud nende suurest toksilisusest. Erinevalt enamikust teistest mitteselektiivsetest MAO-dest ei kasutata iproniasiidi üldse, see on nüüdseks laialdaselt katkestatud selle kõrge maksatoksilisuse tõttu; paljudes riikides lõpetatakse samal põhjusel isokarboksasiid.

Tuberkuloosivastane ravim isoniasiidil on ajalooliselt märkimisväärne aktiivsus kui esimene MAOI: see on isoniasiidi eufooriline toime, mida täheldatakse tuberkuloosiga patsientidel, mis viis monoamiini oksüdaasi inhibiitorite avastamiseni. Oma märkimisväärse hepatotoksilisuse ja võime tõttu tekitada püridoksiini puudulikku polüneuropaatiat ei ole isoniasiid enam MAO-na kasutatav, välja arvatud selle mittekasutatav kasutamine suurtes annustes kombinatsioonis suurte B6-vitamiini annustega riikides, kus teised hüdrasiini MAO-d pole saadaval.

MAO-A pöörduvad selektiivsed inhibiitorid

  • Moklobemid
  • Pürindool (pürasidool)
  • Bethol
  • Metralindol
  • Garmalin
  • Beeta-karboliini derivaadid

Pöördumatud selektiivsed MAO-B inhibiitorid

  • Selegilin
  • Razagilin
  • Pargilin

Jagamine IMAO-A ja IMAO-B-sse on osaliselt meelevaldne, kuna suurte annuste korral kaotab IMAO-B ka selektiivsuse ja hakkab blokeerima ka MAO-A-d ning IMAO-A suurte annuste korral (ületades juhendis soovitatud maksimaalsed annused) blokeerib samuti oluliselt MAO-B-d.. Jaotumine pöördumatuks ja pöörduvaks MAO-ks on samuti teatud määral tingimuslik: ainult hüdrasiini derivaadid - nialamiid, fenelsiin, isokarboksasiid, iproniasiid - on täielikult pöördumatud MAO-d. Tranüültsüpromiin ja selegiliin on osaliselt pöörduvad: pärast nende manustamise lõpetamist ei taastata monoamiini oksüdaasi 2 nädala pärast, nagu pärast hüdrasiini MAOI lõpetamist, kuid pärast 5-7 päeva.

Selegilin ja rasagiliin on Venemaal ametlikult registreeritud ainult Parkinsoni tõve raviks. Selegiliini antidepressantne toime monoteraapias on täheldatav ainult suurtes annustes, kui see kaotab selektiivse toime. Siiski, kuna potentiaatorid, selegiliini ja rasagiliini võib kasutada selektiivsetes MAO-B doosides, milles nad toimivad dopamiinergiliste ainetena.

Tranüültsüpromiin ja selegiliin organismis metaboliseeruvad kergelt amfetamiiniks, mis on osaliselt tingitud nende tugevast stimuleerivast aktiivsusest.

Terapeutiline toime

MAOI-d, mis blokeerivad monoamiinide oksüdatsiooni monoamiini oksüdaasiga, suurendavad ühe või mitme vahendaja monoamiini (noradrenaliini, serotoniini, dopamiini, fenüületüülamiini jne) sisaldust sünaptilises lõhes ja suurendavad monoaminergilist (monoamiini poolt vahendatud) närviimpulsside (neurotransmitterite) ülekannet. Seetõttu kasutatakse neid aineid meditsiinilistel eesmärkidel peamiselt antidepressantidena. IMAO-B kasutatakse ka parkinsonismi ja narkolepsia raviks.

Kõrvaltoimed

Mitteselektiivsed inhibiitorid

Peamine ebasoovitav toime on ortostaatiline hüpotensioon, mida täheldatakse peaaegu kõigil neid ravimeid kasutavatel patsientidel, samas kui MAO inhibiitorite interaktsioonist põhjustatud hüpertensiivne reaktsioon toodetega või ravimitega, mis võivad põhjustada hüpertensiivset kriisi, on haruldane.

Mitteselektiivsetel MAO inhibiitoritel on suur hulk kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad peapööritus, peavalu, uriinipeetus, kõhukinnisus, väsimus, suukuivus, nägemise hägusus, nahalööve, anoreksia, paresteesiad, jalgade turse, krambid epilepsiahoogud, hepatiit. Lisaks võivad need ravimid väljendunud psühhostimuleeriva toime tõttu põhjustada eufooriat, unetust, treemorit, hüpomaania-agitatsiooni; dopamiini kuhjumise tõttu - pettused, hallutsinatsioonid ja muud vaimsed häired. Võib-olla Korsakovi sündroomi areng. Mitteselektiivsete MAO inhibiitorite võtmine viib sageli seksuaalsete kõrvaltoimeteni, nagu näiteks libiido vähenemine, erektsioonihäired, aeglustunud orgasm või selle puudumine, viivitatud ejakulatsioon või selle puudumine.

Nagu teised antidepressandid, võivad MAO-d tekitada maniakaalset episoodi patsientidel, kellel on vastav eelsoodumus. MAOI-d põhjustavad tõenäolisemalt maaniaepisoode kui mõned teised antidepressandid, mistõttu nad ei ole ravimid, mis on valitud depressiivsete episoodide ravis eelmiste maniakaalsete haigustega.

Iproniasiidil on väljendunud hepatotoksiline toime, mis määrab selle sobimatuse psühhiaatrias laialdaseks kasutamiseks. Fenelsiin on maksa suhtes mürgisem kui iproniasiid, kuid selle sagedased kõrvaltoimed on hüpotensioon ja unehäired ning isokarboksasiidi võib kasutada juhtudel, kui patsiendid reageerivad hästi fenelsiinravi korral, kuid kannatavad nende kõrvaltoimete all.

Tranüültsüpromiin erineb teistest MAO-dest, kombineerides selle võimet inhibeerida MAO-d ja amfetamiinitaolist stimulaatorit; See ravim metaboliseerub osaliselt amfetamiiniks. Mõned patsiendid muutuvad sõltuvaks tranilcypromiinist. Võrreldes fenelsiiniga tekitab see tõenäolisemalt hüpertensiivseid kriise, kuid see mõjutab vähem maksa. Neil põhjustel tuleb tranüültsüpromiini manustada väga ettevaatlikult.

Selektiivsed inhibiitorid

Neid kasutatakse laialdasemalt, kuna need annavad palju väiksemaid kõrvaltoimeid. Võimalikud kõrvaltoimed on kerge suukuivus, uriinipeetus, tahhükardia, düspepsia; harvadel juhtudel on võimalik pearinglus, peavalu, ärevus, ärevus, käte värisemine. Samuti võivad tekkida allergilised nahareaktsioonid.

Koostoimed

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorite kombinatsioon monoamiinide vahetust mõjutavate ainetega võib põhjustada nende toime ettearvamatut suurenemist ja olla eluohtlikud.

MAOI-ga kokkusobimatu toit

MAOI-de, eriti mitteselektiivsete pöördumatute MAO-de kasutamisel on oluline oht erinevate monoamiinide ja nende metaboolsete prekursorite sisaldavate toiduainete tarbimine. Esiteks on see türamiin ja selle metaboolne prekursor-aminohape türosiin, samuti trüptofaan. Tramiin, nagu amfetamiini psühhostimulandid, põhjustab katehhoolamiinide vabanemist närvilõpmetest. Tema ühine vastuvõtt koos IMAO-ga on täis hüpertensiivset kriisi (vt türamiini sündroom).

Organism kasutab trüptofaani serotoniini tootmiseks ja suurtes kogustes sisalduvate toiduainete söömine võib põhjustada serotoniini sündroomi.

Toidud, mida tuleb vältida:

  • Kõik juustud, välja arvatud värske kodune juust (juust), on eriti teravad ja maitsestatud; piim, koor, hapukoor, kefiir
  • Jäätis siirupiga
  • Punane vein, pärmi sisaldav õlu (rafineerimata), ales, liköörid, viski
  • Suitsutatud tooted, salaami-, kanaliha- ja veisemaksa, kanafilee, lihatüki, marinaadid, kõik liisitud liha tooted, praetud linnuliha ja praadimäng
  • Kaaviar, suitsukala, heeringas (kuivatatud või soolatud), kuivatatud kala, krevetipasta, marineeritud kala (värske kala on suhteliselt ohutu)
  • Pärmiekstraktid ja õllepärm (tavaline pagaripärm on ohutu)
  • Valgulisandid
  • Kaunviljad (oad, läätsed, oad, sojaoad), soja mahl
  • Hapukapsas
  • Küpsed puuviljad, konserveeritud viigimarjad, banaanid, avokaadod, rosinad
  • Vürtsid
  • Igasugused küpsised

Hoolikalt hooldatavad tooted:

  • Valge vein, sadam
  • Tugevad alkohoolsed joogid (hingamiskeskuse rõhumise oht)
  • Mõned puuviljad, nagu viigimarjad, ploomid, vaarikad, ananass, kookos
  • Piimatooted (jogurt, jogurt jne)
  • Šokolaad
  • Sojakaste
  • Maapähklid
  • Kofeiin, teobromiin, teofülliin (kohv, tee, mate, coca-cola)
  • Spinat

Pöördumatud mitteselektiivsed MAO-d nõuavad nende ravimite ja allpool nimetatud ravimite ja ravimite kasutamise lõpetamist nende manustamisel ja kaks nädalat pärast manustamist. Pöörduva MAOI korral on toitumispiirangud tavaliselt vähem ranged ja pikenevad aja jooksul, mil aine jääb kehasse (mitte üle ühe päeva). Samuti on vaja hoiduda kasutamisest koos nimekirjas loetletud ravimite ja pindaktiivsete ainete pöörduva IMAO-ga, kuni need on täielikult eemaldatud.

Narkootikumide ja ravimite koostoime

Türamiini sündroomi ja serotoniini sündroomi vältimiseks on vaja vältida IMAO-ravi ajal järgmisi vahendeid:

  • Amfetamiinirühma psühhostimulandid ja nendega seotud - katehhoolamiinide taseme suurenemine sünaptilises lõhes (amfetamiin, metamfetamiin, sydnokarb jne)
  • Kõik empathogens (enactogens)
  • Sümpatomimeetikume sisaldavad külma abinõud (efedriin, pseudoefedriin, fenüülpropanoolamiin, fenüülefriin, klorofeniramiin, oksümetasoliin jne): coldrex, teraflu, rhinza jne, pihustid ja ninatilgad (naftsiin jne)
  • Salendavad tooted
  • Suukaudsed hüpoglükeemilised ained
  • Monoamiinide vastupidise neuronaalse püüdmise inhibiitorid:
    • Kokaiin
    • Tsüklilised antidepressandid, sealhulgas klomipramiin, imipramiin
    • Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), nagu paroksetiin, tsitalopraam, fluoksetiin
    • Venlafaksiin
    • Trazodoon, nefasodoon
  • Naistepunaürti sisaldavad taimsed antidepressandid
  • 5-hüdroksütrüptofaan, trüptofaan
  • Liitiumpreparaadid
  • Dekstrometorfaan (DHM)
  • Monoamiinide metaboolsed prekursorid: levodopa, metüüldopa, 5-hüdroksütrüptofaan
  • Antihüpertensiivsed ravimid (guanetidiin, reserpiin, pargyliin)
  • Adrenaliin ja lokaalanesteetikumid, mis sisaldavad adrenaliini (lidokaiin ja novokaiin on ohutud)
  • Astmavastased ravimid
  • Diureetikumid
  • Beetablokaatorid
  • Antihistamiinid
  • Barbituraadid
  • Antikolinergilised ravimid
  • Narkootilised valuvaigistid.
  • Alkohol

Pärast fluoksetiini katkestamist enne pöördumatu MAOI määramist tuleb serotoniinisündroomi vältimiseks taluda vähemalt viis nädalat. Vanematel patsientidel peaks see vahe olema vähemalt kaheksa nädalat. Pärast lühiajaliste SSRIde kaotamist peaks enne MAOI määramist olema vähemalt kahe nädala pikkune paus.

Kui pöörduda pöördumatust IMAO-st SSRI-le, tuleks säilitada nelja nädala pikkune vaheaeg; müklobemiidist SSRI-desse ülekandmisel piisab 24 tunnist.

Serotoniinisündroomi tekkimise tõenäosus, kui SSRId toimivad koos selegiliini või moklobemiidiga, on märkimisväärselt madalam kui selle esinemise risk kombineerituna SSRI-dega mitteselektiivse pöördumatu MAO-ga, kuid seda tüüpi koostoimeid ei välistata. Serotoniini sündroomi täheldati ka moklobemiidi monoteraapia korral.

Pöördumatut MAO-d ei tohi kombineerida antihüpertensiivsete ravimitega tõsise ortostaatilise hüpotensiooni ohu tõttu, vastasel juhul tuleb vähendada antihüpertensiivse ravimi annust.

MAO-d suurendavad alkoholi, rahustite ja anksiolüütikumide, samuti valuvaigistite toimet, mis viib mõnikord nende ravimite toimele ohutsoonist kaugemale.

MAOI-d võivad kompenseerida anesteesiaga seotud või valuvaigistavaid protseduure, kuna nad suhtlevad narkootiliste ainetega, põhjustades sündroomi, mis avaldub agitatsiooni, palaviku, peavalude, krampide ja koomaga surmaga. Need võivad põhjustada hingamisteede depressiooni. Surmavaid tulemusi täheldati meperidiiniga. Operatsioonideks mõeldud patsiendid peaksid eelnevalt vähendama MAO inhibiitorite annust, et kõrvaldada soovimatud reaktsioonid ravimitele.

Diabeediga patsiendid, kes võtavad insuliini, võivad suhkrusisaldust märgatavalt vähendada. Sellisel juhul võib insuliini annust vähendada.

Piirangud. T

Pöördumatu MAO-i hüpotensiivse toime olemasolu ja võime provotseerida ortostaatilist hüpotensiooni raskendab nende raskete aju ateroskleroosiga, raske arteriaalse hüpertensiooniga eakate patsientide kasutamist, kellel on esialgne hüpotensioon ja kalduvus minestada, kui vererõhu järsk langus on ohtlik.

Ohutusabinõud

Äkki muutusega kehaasendis võib tekkida ebastabiilsuse tunne. Seda saab vältida, kui tõuseb horisontaalasendist aeglaselt. Kui tablette võetakse koos toiduga, on see ja teised kõrvaltoimed palju vähem väljendunud.

Mehhanismide hooldamisel ja masina käitamisel tuleb olla ettevaatlik, kuna paljud patsiendid MAOI-de esialgsel raviperioodil kipuvad olema suurenenud uimasus.

Mittemeditsiiniline kasutamine

On mitmeid teateid MAO inhibiitorite kuritarvitamise kohta. Kuritarvitamise mehhanism võib olla tingitud MAOI keemilise struktuuri sarnasusest amfetamiini keemilise struktuuriga; MAOI ja amfetamiini toimemehhanism erineb oluliselt. MAOI-sid kuritarvitavad isikud võivad olla eriti vastuvõtlikud hüpertensiivsete kriiside tekkeks, kuna nad kasutavad MAO-de suurt annust ja / või ei pruugi olla teadlikud soovitatud dieedist.

Koostoime fenüületüülamiini ja trüptamiin psühhedeeliga

Enamik trüptamiinidest on head substraadid MAO-A jaoks. Suukaudselt manustatud DMT ja 5-MeO-DMT metaboliseeruvad juba seedetraktis ja maksades, mistõttu neil ei ole aega vere sattumiseks, seega on nad suukaudsel manustamisel inaktiivsed. 4-hüdroksü-DMT (psilotsiin) on MAO poolt vähem lagundatav, kuna selle neljandas asendis oleva hüdroksüülrühma tõttu on raske seonduda ensüümi aktiivse keskusega, mille tulemusena on see suu kaudu aktiivne. Alküülasendajad aminorühmas, suuremahulised kui metüül (etüül, propüül, tsüklopropüül, isopropüül, allüül jne), takistavad samuti trüptamiinide metabolismi selliste asendajatega MAO poolt, seega on kõik sellised trüptamiinid aktiivsed suukaudsel kasutamisel. Alfometüül trüptamiinide molekulides, nagu AMT ja 5-MeO-AMT, raskendab oluliselt nende metabolismi MAO abil ja muudab need de facto substraatidest selle ensüümi nõrkaks inhibiitoriks.

Perifeerse MAO-A inhibeerimine seedetraktis ja tugevate MAO-dega maks võimaldab suukaudselt aktiivseid trüptamiinide nagu DMT ja 5-MeO-DMT valmistamist ning lisaks tugevdada ja pikendada teiste trüptamiinide, näiteks psilotsiini ja DET-i toimet. Teisest küljest vähendab MAO-de pikaajaline kasutamine antidepressantidena oluliselt psühhedeelika mõju. See on ilmselgelt tingitud muutustest aju monoaminergilistes süsteemides, mis on tingitud monoamiinide kõrgematest tasemetest. Selle nähtuse olemus on praegu ebaselge ja seda ei seleta lihtsalt serotoniini retseptorite tundlikkuse vähenemisega, millega koos psühhedeelikud toimivad.

Seega pikendab MAOI vastuvõtmine trüptamiinidega või vahetult enne trüptamiinide kasutamist ja mõnel juhul suurendab selle mõju ning lisaks võimaldab suukaudselt kasutada selliseid trüptamiine nagu DMT. See on ayahuasca ja sarnaste segude, sealhulgas nn pharmachoasa, mille puhul kasutatakse taimsete komponentide asemel puhast DMT-d, ning traditsiooniliste Banisteriopsis Caapi ja Peganum Harmala seemnete või ekstraktide põhimõtet. moklobemiid (aurorix). Pöördumatute MAO-de võtmine mõne päeva jooksul enne psühhedeelse ravi nõrgendab selle toimet. Sama juhtub pikaajalise kasutamise ning pöördumatu ja pöörduva MAOI-ga enne psühhedeelseid uuringuid.

5-MeO-DMT kasutamine koos MAOI-ga on ohtlik. Paljud inimesed täheldavad sellise kombinatsiooni tugevaid ja ebameeldivaid kõrvaltoimeid kuni serotoniini sündroomini. Lisaks on see kogemus paljude inimeste jaoks psühholoogiliselt äärmiselt raske ja võib olla seotud tõsise vaimse tervise ohuga.

Trüptamiinid, mis oluliselt suurendavad monoamiinide taset sünaptilises lõhes (AMT, 5-MeO-AMT, AET jne), võivad olla surmavad kombinatsioonis MAOI-ga. Teatud kahtlused on põhjustatud MAOI-de kasutamise ohutusest trüptamiiniga nagu DPT.

LSD ainevahetus ei ole praegu hästi mõistetav, kuid MAO ei näi selles mingit osa. Kuid mõnede autorite sõnul on koos garmala kasutamisega selle toime tugevnenud ja pikenenud. Sama kehtib ka teiste ergoliinide kohta.

MAO mängib väikest rolli või isegi praktiliselt ei osale fenüületüülamiini psühhedeelika metabolismis. Seetõttu puudub IMAO-ga koos nendega praktiline tähendus. Kuigi mõnede kasutajate arvates suurendavad nii garmala kui ka moklobemiid mõne PEA, näiteks 2C-B mõju.

Enamikul juhtudel ei põhjusta MAOI kasutamine fenüületüülamiini psühhedeeliga tõsist ohtu tervisele. Siiski peaksite hoiduma MAOI-de kasutamisest väävlit sisaldavate fenüületüülamiinidega, nagu näiteks 2C-T-7 ja Aleph-7, kuna neil on ebaselge ja vähe uuritud mõju monoamiinide tasemele ajus ja suur toksilisus. IMAO ja TMA-6 ja TMA-2 kombinatsioonid võivad samuti olla ohtlikud.

Üleannustamine

MAOI antidepressandid on üleannustamisel äärmiselt toksilised ja joobeseisundi sümptomid ei pruugi ilmuda kohe. Ägeda mürgistuse korral suurte IMAO annustega, täheldatakse üldist nõrkust, pearinglust, ataksiat, ähmast kõnet, kloonilisi lihaste tõmblusi; seejärel tekib kooma või konvulsiivsed krambid (näiteks üldised epilepsiahoogud), millele järgneb kooma. Pärast kooma mõnda aega lahkumist võib uimastamise seisund püsida. Mõnel juhul ei esine kooma, kus esineb üleannustamise sümptomeid, millele järgneb delirious sündroom. Teadvuse halvenemist MAOI-de üleannustamise ajal ei ole alati täheldatud; nendel juhtudel, kui nad puuduvad, asendatakse MAOI määramist põhjustanud depressioon väga kiiresti eufooriaga.

Üleannustamise ilmingud võivad olla ka ärevus, segasus, hüpertensiivne kriis, südame rütmihäired, rabdomüolüüs, koagulopaatia.

MAOI kõrge toksilisuse tõttu tuleks suitsidaalsete suundumustega patsiente määrata piisavas koguses ainult mõne päeva jooksul.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI) on kemikaalid, mis inhibeerivad monoamiini oksüdaasi ensüümide aktiivsust. Neid on juba ammu kasutatud depressiooni raviks. Need ained on eriti tõhusad ebatüüpilise depressiooni ravis. Neid ravimeid kasutatakse ka Parkinsoni tõve ja mõne muu haiguse raviks. Potentsiaalselt ohtlike toidu ja ravimite koostoimete tõttu on monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid kasutatud viimase abinõuna ning neid on kasutatud ainult siis, kui teisi antidepressante (näiteks selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid ja tritsüklilisi antidepressante) ei ole kasutatud. MAO uus uuring näitab, et suurem osa ärevusest ohtlike toitumishäirete pärast tuleneb väärarusaamadest ja valeandmetest ning et hoolimata selle klassi ravimite tõestatud tõhususest ei kasutata neid meditsiinis piisavalt sageli. Uues uuringus küsitakse ka toidu reaktsioonide tajutava tõsiduse õigsust, teavet selle kohta, mis on võetud vananenud uuringutest.

Näidustused

Varem määrati MAO inhibiitorid tritsükliliste antidepressantide suhtes resistentsetele patsientidele. Uued MAO inhibiitorid, nagu selegiliin (mida kasutatakse reeglina Parkinsoni tõve raviks) ja pöörduv MAO inhibiitor, moklobemiid, on nende ravimite jaoks ohutum alternatiiv ja neid kasutatakse mõnikord esimese ravijoonena. Kuid need ained ei toimi alati nii tõhusalt kui nende eelkäijad. On leitud, et MAOI on efektiivne paanikahäirete ravis agorafoobia, sotsiaalse foobia, atüüpilise depressiooni või segava ärevuse ja depressiooni, buliimia ja traumajärgse stressihäire, samuti piiripealse isiksushäire korral. On tõendeid MAOI efektiivsuse kohta obsessiiv-kompulsiivse häire (trombotillomania, düsmorfofoobia ja vältiva isiksusehäire) ravis, kuid need andmed saadakse kontrollimatutest kliinilistest allikatest. MAOI-sid võib kasutada ka Parkinsoni tõve ravis, mis toimivad eelkõige MAO-B-s (mis mõjutab seega dopamiinergilisi neuroneid), samuti alternatiivina migreeni ennetamiseks. MAO-A ja MAO-B inhibeerimist kasutatakse depressiooni ja ärevuse raviks. MAO inhibiitoreid on eriti sageli ette nähtud „neurootilise depressiooniga” ambulatoorsetele patsientidele, keda komplitseerivad paanikahäire või hüsteeriline düsphoria, mis sisaldab korduvaid depressiivse meeleolu episoode vastuseks tagasilükkavustundele.

Toimemehhanism

MAOI-d toimivad monoamiini oksüdaasi aktiivsuse pärssimisel, takistades monoamiini neurotransmitterite lagunemist, suurendades seeläbi nende kättesaadavust. On kaks monoamiini oksüdaasi, MAO-A ja MAO-B isovormi. MAO-A deaminiseerib peamiselt serotoniini, melatoniini, adrenaliini ja norepinefriini. MAO-B deaminiseerib eelistatult fenüületüülamiini ja jääkamiinid. Dopamiini kahandab võrdselt mõlemad isovormid.

Pöörduvus

Esimese põlvkonna MAOI inhibeerib pöördumatult monoamiini oksüdaasi. Reaktsioonis monoamiini oksüdaasiga deaktiveerivad nad selle püsivalt ja ensüüm ei saa toimida enne, kui see on kehas asendatud uue, mis võib võtta umbes kaks nädalat. Mõned uued MAO inhibiitorid, millest kõige märgatavam on moklobemiid, on pöörduvad, st nad võivad olla eraldatud ensüümist substraadi tavalise katabolismi leevendamiseks. Seepärast reguleeritakse inhibeerimise taset substraadi ja MAOI kontsentratsiooniga. Garmaliin, mis on leitud tavapärastes harmala taimedes, ayahuasca, parfüümi viinapuu ja liha-punane stratotsvet, on MAO-A (OIMA) pöörduv inhibiitor.

Selektiivsus

Lisaks pöörduvusele erinevad MAO inhibiitorid MAO retseptori selektiivsuse poolest. Mõned MAO inhibiitorid võivad võrdselt inhibeerida MAO-A ja MAO-B, samas kui teised MAO inhibiitorid on välja töötatud konkreetsetel eesmärkidel. MAO-A inhibeerimine vähendab peamiselt serotoniini, norepinefriini ja dopamiini lagunemist; MAO-A selektiivne inhibeerimine võimaldab türamiini metaboliseeruda MAO-B kaudu. Serotoniini sisaldavate ravimite võtmine koos teise ravimiga, mis suurendab serotoniini taset, võib viia potentsiaalselt surmava interaktsioonini, mida nimetatakse serotoniini sündroomiks. MAOI-de võtmisel pöördumatute ja mitteselektiivsete inhibiitoritega (näiteks vanemate MAO-de põlvkondadega) võib koostoime tõttu türamiiniga tekitada hüpertensiivse kriisi teket. Tramiin hävitatakse MAO-A ja MAO-B poolt, mistõttu selle toime inhibeerimine võib põhjustada selle liigset akumulatsiooni, seetõttu peab patsient hoolikalt jälgima türamiini tarbimist. MAO-B inhibeerimine vähendab peamiselt dopamiini ja fenüületüülamiini lagunemist, mistõttu sellega ei ole toitumispiiranguid. MAO-B metaboliseerib ka türamiini, kuna ainsad erinevused dopamiini, fenüületüülamiini ja türamiini vahel on kaks fenüülhüdroksüülrühma süsinikul 3 ja 4. 4-OH ei tekita MAO-B ruumilisi raskusi türamiinil. Kaks ravimit, MAO-B, selegiliin ja rasagiliin, kiideti heaks FDA poolt ilma dieedi piiranguteta, välja arvatud suure annusega ravi puhul, mille puhul nad kaotavad selektiivsuse.

Oht

Suukaudselt manustatuna pärsivad MAO inhibiitorid toidu amiinide katabolismi. Türamiini sisaldavate toodete (nn "juustumõju") söömisel võib inimene kogeda hüpertensiivset kriisi. Kui tarbitakse trüptofaani sisaldavaid toite, võib tekkida hüperserotemia. Reaktsiooni arenguks vajaliku aine kogus varieerub märkimisväärselt erinevate inimeste seas ja sõltub inhibeerimise astmest, mis omakorda sõltub annusest ja selektiivsusest. Türamiini täpne mehhanism, mis põhjustab hüpertensiivset reaktsiooni, ei ole hästi mõistetav, kuid eeldatakse, et türamiin nihutab norepinefriini viaalidest, milles seda hoitakse. See võib põhjustada kaskaadi, kus noradrenaliini ülemäärane kogus võib põhjustada hüpertensiivse kriisi teket. Teine teooria näitab, et hüpertensiivne kriis põhjustab katehhoolamiinide levikut ja kogunemist. See on türosiin, mitte türamiin, mis on katehhoolamiinide eelkäija. Tramiin on türosiini lagunemissaadus. Sooles ja fermentatsiooni käigus dekarboksüülitakse aminohape türosiin türamiiniks. Normaalsetes tingimustes deaminiseeritakse türamiin maksas inaktiivseteks metaboliitideks, kuid kui maksa MAO on pärsitud (peamiselt MAO-A), blokeeritakse türamiini “esimene pass”, mis võib põhjustada tsirkuleeriva türamiini taseme tõusu. Suurenenud koguses konkureerib türamiin türosiiniga transportimiseks üle vere-aju barjääri (kasutades aromaatseid aminohappeid), kus see võib tungida adrenergiliste närvilõpmete sisse. Pärast tsütoplasmaatilisse ruumi tungimist transpordib monoamiinide vesikulaarne vedaja türamiini sünaptilistesse vesiikulitesse, asendades sellega norepinefriini. Norepinefriini massiline liikumine vesikulaarsest hoidlasest rakkudevahelisse ruumi võib kiirendada hüpertensiivse kriisi teket. Hüpertensiivsed kriisid ravi puudumisel võivad põhjustada insuldi või südame rütmihäireid. Mõlemad MAO soolestiku inhibeerimise tüübid võivad viia hüpertermia, iivelduse ja psühhoosi tekkeni, kui tarbitakse kõrge levodopa sisaldusega aineid. Toidud ja joogid, millel on potentsiaalselt kõrge türamiinisisaldus, on järgmised: maks ja kääritatud ained, nagu alkohoolsed joogid ja vanad juustud. Levodopa leidub sellistes toiduainetes nagu oad. Need toitumispiirangud ei ole vajalikud üksikisikutele, kes võtavad selektiivseid MAO-B inhibiitoreid normaalsetes või väikestes annustes. Eriline märkus väärib asjaolu, et mõned lihaekstraktid ja pärmiekstraktid (Bovril, Marmite, Vegemite) sisaldavad äärmiselt kõrget türamiini taset ning neid ei tohiks kasutada ka selliste ravimite võtmisel.

MAOI esmakordsel turuleviimisel nende riskide kohta

midagi ei olnud teada ja järgmise nelja aastakümne jooksul suri hüpertensiivse kriisi tõttu alla 100 inimese. Ilmselt tänu reaktsiooni järskule algusele ja vägivaldsele esinemisele sai MAOI mainet sellistest ohtlikest ainetest, mida nad mõnda aega Ameerikas tootmisest täielikult eemaldati. Nüüd usutakse siiski, et kui MAOI-d kasutatakse kvalifitseeritud psühhiaateri järelevalve all, on see ravimiklass elujõuline alternatiiv isegi pikaajaliseks kasutamiseks. MAO inhibiitorite kasutamisega seotud kõige olulisem risk on võimalus suhelda ravimitega nii käsimüügiravimite kui ka ainult retseptiravimite, keelatud ravimite või ravimite ja mõnede lisanditega (näiteks Hypericum herb). On väga oluline, et arst kontrollib selliseid kombinatsioone, et vältida võimalikke kõrvaltoimeid. Sel põhjusel on paljudel kasutajatel MAOI kaart, mis annab kogu erakorralise meditsiinilise informatsiooni ravimite kohta, mida patsient peaks vältima (näiteks adrenaliini annust tuleb sel juhul vähendada 75% ja ekspositsiooni kestust). IMAO ravimite koostoime oht teiste ravimitega või teatud toodetega on eriti ohtlik, sest sageli on selliseid ravimeid kasutavatel patsientidel selline seisund, et nad "ei hooli, kas nad elavad või mitte." MAO inhibiitoreid ei tohi kombineerida teiste psühhoaktiivsete ainetega (antidepressandid, valuvaigistid, stimulandid ja keelatud ained), välja arvatud eksperdiabi korral. Teatud kombinatsioonid võivad olla surmavad, kaasa arvatud kombinatsioon SSRI-de, TCA-de, MDMA, meperidiini, tramadooli ja dekstrometorfaaniga. Ravimeid, mis mõjutavad epinefriini, norepinefriini või dopamiini, tuleb manustada palju väiksemateks annusteks, mis on tingitud tugevnemisest ja pikaajalisest toimest. Nikotiinil, mis põhjustab sageli tubaka sõltuvust, on "suhteliselt nõrk" potentsiaal olla sõltuvust tekitav, kui seda kasutatakse üksi. MAOI samaaegsel ametisse nimetamisel suurendab sõltuvuse potentsiaal dramaatiliselt, mis põhjustab rottidel lokomotoorse reaktsiooni allergeeni, mis on aine potentsiaali sõltuvuse tekkeks. Seda võib väljendada suitsetamisest loobumise raskustes, kuna lisaks nikotiinile sisaldab tubakas ka looduslikke ühendeid.

Järeldus

Antidepressandid, kaasa arvatud MAO inhibiitorid, omavad sõltuvust, mille kõige märgatavam tulemus on abstinensi sündroom, mis võib olla tõsine, eriti kui MAO on äkki või liiga kiiresti peatunud. Siiski ei ole MAO inhibiitorite või antidepressantide sõltuvuse võimalikkus üldiselt nii oluline kui bensodiasepiinidel. Kõrvaltoimete sümptomite minimeerimiseks või vältimiseks saate annust järk-järgult vähendada mitme nädala, kuu või aasta jooksul. MAO inhibiitorid, nagu kõik teised antidepressandid, ei saa haiguse kulgu muuta, mistõttu on võimalik, et kui te lõpetate ravimi võtmise, võib ta naasta seisundisse, mis tal oli enne ravi algust. See asjaolu raskendab oluliselt patsiendi üleminekut MAOI-st SSRI-dele, kuna pärast ühe ravimi võtmist ja enne teise ravimi alustamist on vajalik kogu kehasüsteemi puhastamine. Annuse järkjärgulise vähenemisega seisab patsient silmitsi asjaoluga, et ta peab mitme nädala jooksul ravimeid vabastava intervalliga tegelema depressiooniga ilma farmakoloogilise toeta. See võib olla parem kui kahe ravimi vahelise koostoime mõju tekkimise risk, kuid sageli ei ole see test patsiendile nii lihtne.

Koostoimed

MAO inhibiitorid on tuntud paljude ravimite koostoimete poolest, sealhulgas järgmiste ainete tüübid: 1. Ained, mis metaboliseeruvad monoamiini oksüdaasi poolt, kuna need võivad suurendada nende mõju mitu korda. 2. Ained, mis suurendavad serotoniini, norepinefriini või dopamiini aktiivsust, kuna nende neurokemikaalide liig võib põhjustada tõsiseid ägedaid tagajärgi, sealhulgas serotoniini sündroomi, hüpertensiivse kriisi ja psühhoosi tekkimist. Selliste ainete hulka kuuluvad: - fenetüülamiinid: 2C-B, mesaliin, fenetüülamiinid jne. - Amfetamiinid: amfetamiin, MDMA, dekstroamfetamiin, metamfetamiin, DOM jne. - trüptamiinid: DMT, psilotsiin / psilotsübiin ("maagilised seened") jne. - lüsergamiidid: ergoliin / LSA, LSD ("hape") jne. - serotoniini, noradrenaliini ja / või dopamiini tagasihaarde inhibiitorid: - serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d): tsitalopraam, dapoksetiin, estsitalopraam, fluoksetiin, fluvoksamiin, paroksetiin, sertraliin. - serotoniini-noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid: desvenlafaksiin, duloksetiin, milnatsipraan, venlafaksiin. - norepinefriini-dopamiini tagasihaarde inhibiitorid: amineptiin, bupropioon, metüülfenidaat, nomifensiin. - Noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid: atomoksetiin, mazindool, reboksetiin. - tritsüklilised antidepressandid: amitriptüliin, butripülliin, klomipramiin, desipramiin, dozelepiin, doksepiin, imipramiin, lofepramiin, nortripüliin, protripüliin, trimipramiin. - tetratsüklilised antidepressandid: amoksapiin, maprotiliin. - fenüülpiperidiini opioidderivaadid: meperidiin / petidiin, tramadool, metadoon, fentanüül, dekstropropoksüfeen, propoksüfeen. - muud: brompeniramiin, klorofeniramiin, kokaiin, tsüklobensapriin, dekstrometorfaan (DCM), ketamiin, MDPV, nefasodoon, fentsüklidiin (PCP), feniramiin, sibutramiin, trazodoon. - ained, mis vabastavad serotoniini, noradrenaliini ja / või dopamiini 4-metitaminoreks (4-MAR), amfetamiin, bensfetamiinvesinikkloriid, Katiin, katinoon, dietilkatinon, efedriin, levmethamfetamine, lisdeksamfetamin, MDMA ( "ecstasy"), metamfetamiin, pemoliini, fendimetrasiin, fenetüülamiin (PEA), fentermiin, propüülheksedriin, pseudoefedriin, fenüülefriin, türamiin. - serotoniini, norepinefriini ja / või dopamiini lähteained: 5-HTP, L-DOPA, L-fenüülalaniin, L-trüptofaan, L-türosiin. - kirurgias kasutatavad anesteetikumid, eelkõige adrenaliini sisaldavad kohalikud ja üldised hambaravi. Hambaravis ei ole üldist praktikat MAO inhibiitorite, nagu fenelsiin, kasutamise kohta, seega on oluline teavitada kõiki arste, eriti hambaarste, MAO inhibiitorite võimaliku mõju kohta kohaliku tuimastuse ajal. Hambaravi protseduuride ettevalmistamisel on soovitav lõpetada fenelsiini kasutamine, kuid kuna selline lõpetamine võtab aega kaks nädalat, ei ole see valik alati soovitav või praktiline. Lokaalanesteesiat kasutavatel hambaarstidel soovitatakse kasutada muud anesteetikut kui adrenaliinil põhinev anesteetikum, näiteks 3% karbokaiini. Erilist tähelepanu tuleb pöörata vererõhule. Anesteetikumide taset tuleb regulaarselt ja õigesti täiendada, sest anesteetikumid, mis ei põhine adrenaliinil, hakkavad hiljem toimima ja nende toime lõpeb kiiresti. Fenelsiini kasutavad patsiendid peavad enne iga hambaravi teatama oma psühhiaatrile. - Mõned muud lisandid: Hypericum perforatum (naistepuna), inositool, Rhodiola rosea, S-adenosüül-L-metioniin (SAME), L-theanine. - muud monoamiini oksüdaasi inhibiitorid.

Ajalugu

IMAO populaarsuse õitseaeg moodustas suurema osa ajavahemikust 1957 kuni 1970. "Klassikaliste" mitteselektiivsete pöördumatute MAO inhibiitorite esialgne populaarsus hakkas vähenema, kuna nende ravimite koostoime sümpatomimeetiliste ravimite ja türamiini sisaldavate ravimitega oli ohtlik, mis võib viia hüpertensiivse kriisi tekkeni. Selle tulemusena on eelmise põlvkonna MAOI arstide kasutamine vähenenud. Kui teadlased avastasid, et on olemas kaks erinevat MAO ensüümi (MAO-A ja MAO-B), töötasid nad välja MAO-B selektiivsed ühendid (näiteks selegiliin, mida kasutatakse Parkinsoni tõve raviks), et vähendada kõrvaltoimeid ja tõsiseid koostoimeid.. Edasine paranemine tekkis ühendite (moklobemiidi ja toloksonaadi) väljatöötamisel, mis ei ole mitte ainult selektiivsed, vaid põhjustavad ka MAO-A pöörduvat inhibeerimist ning neil on vähenenud toitumis- ja ravimi koostoime. Pöördumatud MAO inhibiitorid on esimesed avatud antidepressandid, kuid nende populaarsus on vähenenud ohutute antidepressantide ilmnemisel; Antud antidepressantide uuel klassil on vähem kõrvaltoimeid, eriti MAOI ohtlikku pöördumatut koostoimet toiduga, mis sisaldab türamiini, mida mõnikord nimetatakse "juustu sündroomiks", mis põhjustab raske hüpertensiooni tekkimist. Siiski ei ole pöörduvatel MAO inhibiitoritel selliseid kahjulikke hüpertoonilisi toimeid. Moclobemide oli esimene MAO-A pöörduv inhibiitor, mis viidi laia kliinilise praktika juurde. Selle pöörduva inhibiitori omadused annavad talle eeliseid võrreldes eelmise põlvkonna MAO pöördumatute inhibiitoritega. 28. veebruaril 2006 kiitis USA FDA heaks depressiooni raviks Segilin IMAO transdermaalse vormi, mida nimetatakse Emsamiks.

IMAO loetelu

Trüptamiini ja fenüületüülamiini / amfetamiini mitmesugustel derivaatidel, nagu alfa-ET, alfa-MT, amfetamiin, metamfetamiin, MDMA, 4-MTA, PMA, 2C-T-7 ja 2C-T-21, võib olla ka suurte annuste suur annus. kuni MAOI tugeva toime. Paljudel teistel loetlemata hüdrasiinidel, nagu hüdrasiin, monometüülhüdrasiin ja fenüülhüdrasiin, on MAOI omadused.

Lisaks Depressiooni