Orgaanilised vaimsed häired

Orgaanilised vaimsed häired

Määratlus

Orgaanilised vaimsed häired (orgaanilised ajuhaigused, orgaanilised ajukahjustused) on rühm haigusi, milles aju kahjustuste (kahjustuste) tagajärjel esineb teatud vaimseid häireid.

Esinemise ja arengu põhjused

1. Aju veresoonkonna haigused (peamiselt arterid): ateroskleroos, reuma, süsteemne erütematoosluupus, mitmed teised, harvemini esinevad, vaskulaarsed haigused ja sidekude.
2. Aju veresoonte (peamiselt arterite) kahjustus - insult (aju vereringe äge rikkumine):
- hemorraagiline insult, see tähendab arteriaalse seina terviklikkuse kahjustamine ja hemorraagia aju aineks;
- isheemiline insult, st arteriaalse spasmi või madal vererõhu tagajärjel ajutisele verevarustuse katkestamisele;
- ajuarteri kaasasündinud aneurüsmi rebimine (aneurüsm - veresooni piiratud laienemine, selle seina väljaulatumine kaasasündinud defekti tõttu selles piirkonnas).
3. Traumaatilised ajukahjustused, sealhulgas sünnitusvigastused.
4. Nakkuslikud ja parasiithaigused, mis tekivad kas meningiitide (meningiit, arachnoidiit) või ajukahjustuse (entsefaliit) kahjustamisega.
5. Epilepsia.
6. Aju neoplasmid, meninged (healoomulised, pahaloomulised), sealhulgas metastaasid (kasvajarakkude libisemine verega) muudest pahaloomulise kasvaja poolt mõjutatud organitest.
7. Endokriinsed ja ainevahetushaigused, mis on põhjustatud kaasasündinud või omandatud liigse või puuduliku aine kehast mitmesuguste ainete - hormoonide, vitamiinide, mikroelementide ja muude pidevate ainevahetusprotsesside tagamise ainetega.
8. Erinevate kemikaalide toksiline toime (suitsetamine, alkohol, ravimid, professionaalne kokkupuude mürgiste ainetega).

Sordid

Selle tulemusena areneb ajukahjustus järk-järgult (mitmest kuust kuni mitme aastani) välja mitmesugused vaimsed häired, mis sõltuvalt juhtivast sündroomist on rühmitatud järgmiselt:
- Dementsus.
- Hallutsinoos.
- Pettusehäired.
- Psühhootilised afektiivsed häired.
- Mittepsühhootilised afektiivsed häired
- Ärevushäired.
- Emotsionaalselt labiilsed (või asteenilised) häired.
- Kerge kognitiivne kahjustus.
- Orgaanilised isiksushäired.

Mis on ühine kõigile orgaaniliste vaimsete häiretega patsientidele?

Kõik orgaanilise vaimse häirega patsiendid, kes olid erineval määral väljendunud, väljendasid tähelepanu häireid, raskusi uue teabe mäletamisel, mõtlemise aeglustamisel, uute probleemide tekitamisel ja lahendamisel, ärrituvust, negatiivsete emotsioonide kleepumist, teatud isikule varem iseloomulikke teravustamisomadusi, kalduvust agressioon (verbaalne, füüsiline).

Mis iseloomustab orgaaniliste vaimsete häirete üksikuid sorte?

Dementsus (dementsus)
Dementsuse sündroom võib tekkida mistahes loetletud orgaaniliste vaimsete häirete põhjuste tõttu. Tema kõrval on tähelepanelikult rikutud tähelepanu, mälu, mõtlemist ja ümbritseva reaalsuse mõistmist, peaaegu täielikult kadunud võime õppida ja kaotada elementaarsed iseteeninduse oskused. Need nähtused on kroonilised või progresseeruvad. Selline patsient on abitu, vajab reeglina läbilaskevõimet ja eestkostja määramist. Dementsuse diagnoos tehakse juhul, kui ülalmainitud häired kestavad vähemalt kuus kuud. Kahjuks on sellised riigid peaaegu pöördumatud, tänapäevaste ravimite abil on võimalik aeglaselt aeglustada dementsuse progresseerumist, et aidata patsiendil koguda, olla vähem kaval, ärevus, st veidi parandada tema elukvaliteeti. Selliste patsientide ravis on põhirõhk lähedaste kvaliteetsel hoolitsemisel, tähelepanelikkusel ja kaastundel.
Kerge kognitiivne kahjustus.
Selles haiguses kannatab esmalt tähelepanu (üks esimesi sümptomeid), mälu väheneb, raskustega patsient saab uusi teadmisi, seab end raskustesse ja lahendab uusi probleeme, muutub rohkem hajutatuks. Kuid need nähtused ei ole nii sügavad kui dementsusega, patsient säilitab majapidamisoskused, teenib ennast, säilitab võime lugeda, suudab iseseisvalt oma eelarvet planeerida.
NB! Dementsus ei teki kunagi äkki. Kui leiad ennast või oma lähedastega tähelepanu, mälukaotuse, uute teadmiste omandamise raskusi, peate ravi üksikasjalikuks uurimiseks, diagnoosimiseks ja väljakirjutamiseks kiiresti pöörduma psühhiaatri poole. Kui lubate, et olukord hakkab kulgema, siis kerged kognitiivsed häired paratamatult edenevad, lähevad tagasi mõõdukaks, seejärel raskeks ja see protsess lõpeb dementsusega, kui midagi on liiga hilja.
Hallutsinoos
Hallutsinatsioonid on kontseptsiooni rikkumine, kui patsient „näeb”, “kuuleb”, “tunneb” erinevaid pilte, helisid, lõhnu, tundeid (nahal, kehas), mis tegelikult ei ole olemas. Sellest tulenevalt eristatakse kuulmis-, nägemis-, maitsmis-, maitse- ja kombatav hallutsinatsioone. Hallutsinoos on püsiv või korduv (korduv) iseloom. Neil patsientidel ei ole tavaliselt mälu, intelligentsust, teadvuse häireid, meeleolu, sageli on need patsiendid nende seisundi suhtes kriitilised, st nad hindavad seda haigustena ja mõistavad ravi vajalikkust.
Pettusehäired
Mõttetus on moonutatud, naeruväärne, vankumatu kohtuotsus ja järeldused, mis on põhjustatud haiguse tagajärjel, allutades patsiendi käitumisele, mitte andes kriitikale ja korrigeerimisele. Pettusehäirete puhul on peamiseks sündroomiks mitmesuguse sisu segadused: erilise tähtsusega tagakiusamised, suhted, mürgistus, jälgimine, kahjustamine, armukadedus, leiutis, reformatsioon, hüpokondriaal, võivad olla ka muud tüüpi pettused. Tavaliselt kaasnevad pettusehäiretega emotsionaalne ebastabiilsus, patoloogiliselt kõrgenenud või langetatud meeleolu, hallutsinatsioonid tõlgendatakse mõnikord ekslikult. Nendel patsientidel, nagu hallutsinoosil, ei ole mälu, intelligentsust ja teadvushäireid tõsiselt rikkunud. Kuid nende seisundi kriitikud ei ole tavaliselt kohal või on omapärane, osaline: „Ma mõistan minu meelest, et keegi ei jälgi mind, aga ma tunnen seda ikka veel, kardan: mis siis, kui see on tõsi." Seega ei soovi paljud neist patsientidest ravida, nad kardavad, nad nõustuvad raviga alles pärast pikka veenmist.
Psühhootilised afektiivsed häired
Psühhootilisi afektiivseid häireid iseloomustab patoloogiliselt muudetud meeleolu - depressiivne (madal meeleolu koos ärevusega), maniakaalne (kõrge meeleolu) ja sellega kaasnevad pettused ja / või hallutsinatsioonid. Tüüpiliselt vastab patsiendi meeleolu eksituslikule sisule: enesesüüdistuse, enesepiirangu, madala väärtuse, patuse, tagakiusamise, suhete, mürgistuse, seire, kahjustuste, armukadeduse, tõsise haiguse (hüpokondriaalsed pettused) värvused on depressiivse meeleoluga; Leiutise, konkreetse päritoluga reformi, eksklusiivsete ideedega kaasnevad maania kogemused.
NB! Hallutsinoos, delusiaalsed häired, psühhootilised depressiivsed häired on tavaliselt tuntud kui orgaanilised psühhoosid. Need on tõsised tingimused, mis, kui patsient ei täida ravirežiimi, määrab ebapiisava ravi, võib viia (eriti pettusehäirete korral) agressiooni teiste vastu, teha kuritegusid, keelduda toitumisest düstroofia tekkimisega, teha enesetappe, st nad on surmaga täis. Seetõttu nõuab see patsientide grupp, kes on patsiendile lähedal, erilist tähelepanu.
Mittepsühhootilised afektiivsed häired
Neid haigusi nimetatakse mittepsühhootilisteks, sest nendega ei kaasne petturitele ja hallutsinatsioonidele, mis tavaliselt ei vaja psühhiaatrilises haiglas erakorralist või erakorralist haiglaravi, koheldakse ainult ambulatoorselt. Depressioon (või subdepressioon - depressiivse sündroomi kergem ilming) on ​​seisund, mida iseloomustab järjekindlalt, patoloogiliselt vähendatud meeleolu, huvide ja naudingute kadumine, vähenenud kontsentreerumisvõime, madal enesehinnang, enesekindluse puudumine, sünge, pessimistlik nägemus tulevikust, unehäired, madal söögiisu; erinevalt psühhootilisest depressioonist ei ole patsientidel toiduaineid või suitsiide. Hüpomania on patoloogiliselt kõrgenenud meeleolu seisund, millega kaasneb pidev meeleolu tõus, aktiivsuse suurenemine, jutlusvõime, ühiskondlikkus, füüsilise ja vaimse heaolu tunne, suurenenud seksuaalsus ja vähenenud une vajadus.
Ärevushäired
Ärevushäireid iseloomustab pidev kurnav, motiveerimata ärevus, mis võib ulatuda kergest ärevusest kuni õudusundini. Patsiendile ei ole tavaliselt välist põhjust.
Ärevusega kaasneb kiirenenud südamelöök, kiirendatud hingamine (õhupuudus) ja mõnikord vererõhu tõus. Neid patsiente iseloomustab unehäired, teist korda vähendatud meeleolu, ärevus nende tuleviku suhtes, hirm "hullumeelsuse" ees. Ärevuse olukord on patsientidele väga valus, tavaliselt need inimesed otsivad abi, nad pöörduvad ise aktiivselt psühhiaatri poole.
Emotsionaalselt labiilsed (asteenilised) häired
Asteniline sündroom on neuropsühhiaatrilise nõrkuse seisund. On asteenilise sündroomi kaks varianti. Emotsionaalse ja hüperestüütilise nõrkuse korral on lühiajalised rahulolematuse, ärrituvuse, viha väikesed juhud („mängu“ sümptomid), pisarikkus, patsientidel kapriisne, sünge, rahulolematu. Helide, lõhnade, valguse suhtes on tundlik ülitundlikkus. Tähelepanu on hajutatud, patsienti on raske kontsentreerida On peavalu, unetus. Kõik see vähendab jõudlust, inimene kiiresti väsib, muutub aeglaseks, passiivseks, sageli kipub puhkama. Asteenilise sündroomi hüpoteenilises variandis ei lase une, unisus, väsimus, väsimus, aeglus ja öine uni. Asteniline sündroom kaasneb absoluutselt kõigi haigustega, see on universaalne. Ainus erinevus on see, et mõne teise haiguse korral esineb asteenia varem või hiljem tagasipöördumisel ja taandub ära. Orgaaniliste häirete asteeniline seisund on juhtiv, see on tavaliselt püsiv ja pöörduv.
NB! Kõik ülaltoodud tingimused (välja arvatud dementsus) võivad olla vastupidised, kui patsient taastub ravi ajal põhihaigusest või haiguse kulgu on oluliselt leevendatud: näiteks ajukasvaja töötatakse tõhusalt ja väikeste kadudega taastatakse aju varustavate arterite verevool., kompenseeritud endokriinsete haiguste (eriti diabeedi) korral, edukalt raviti nakkuslikku või parasiithaigust jne. Kui see ei juhtu ja ajukud kannatavad jätkuvalt, moodustub aja jooksul orgaanilise isiksuse häire.
Orgaanilised isiksushäired
Töötada välja juhtudel, kui aju aine on märkimisväärselt kannatanud ja taastumine või riigi märkimisväärne leevendamine, mida me ei räägi. Kõigi orgaaniliste häiretega patsientide muutused - puudumine, uue teabe mäletamise raskus, mõtlemise aegumine, raskused uute probleemide seadmisel ja lahendamisel, ärrituvus, negatiivsete emotsioonide kleepumine, teatud inimesele varem iseloomulike tunnuste teritamine, agressiivsus, agressiivsus püsiv, pöördumatu, rohkem väljendatud, muudab isiku isiksust. Sagedamini esineb viskoossust, põhjalikkust, aeglustust nii suulises kui ka kirjalikus keeles, kahtlust, viha, agressiooni, eufooriat, patsient kaotab võime arvutada oma tegevuse tagajärgi, seksuaalse käitumise erinevad rikkumised (vähenenud, suurenenud seksuaalsus, seksuaalse eelistuse rikkumine) ). Orgaanilise isiksuse häire võib areneda igas vanuses, kuid kõige ilmsem näide on nn „joonistamine“ isiksuseomadustest eakatel, mida põhjustab paratamatult aju ateroskleroos, mis areneb kõigil vanuses inimestel (st patoloogilised muutused aju arterites, mis põhjustavad vähenemist ajus). aju hapnikuga varustamine).

Mida teha, kui leiate ennast või oma lähedasi vaimseid häireid?

Mingil juhul ei saa neid nähtusi eirata ja iseäranis ise ravida! Peate iseseisvalt pöörduma oma kohaliku psühhiaatri poole vaimse haigla juures elukohas (kliiniku suunamine ei ole vajalik). Teid uuritakse, diagnoosi selgitatakse, ravi määratakse. Kõigi ülalkirjeldatud psüühikahäirete ravi toimub ambulatoorselt, kohaliku psühhiaatri poolt või päevasel haiglas. Siiski on juhtumeid, kus patsienti tuleb ravida psühhiaatrilises haiglas ööpäevaringselt:
- väärarengute, hallutsinosi, psühhootiliste afektiivsete häirete korral on tingimused võimalikud siis, kui patsient keeldub valulistel põhjustel söömast, tal on püsivad suitsidaalsed kalduvused, agressiivsus teiste vastu (reeglina juhtub see siis, kui patsient rikub toetava ravi režiimi või keeldub täielikult ravist keeldumisest) ravi);
- dementsuses, kui patsient, kes on abitu, jäetakse üksi.
Tavaliselt aga, kui patsient järgib kõiki psühho-neuroloogilise kliiniku arstide soovitusi, on tema vaimne seisund nii stabiilne, et isegi võimaliku halvenemise korral ei ole vaja ööpäevaringses haiglas viibida, kohalik psühhiaater annab päevase haigla.
NB! Psühho-neuroloogilisele arstiabile ei ole vaja karta: esiteks, vaimsed häired vähendavad oluliselt inimese elukvaliteeti ning ainult psühhiaateril on õigus neid ravida; teiseks ei ole meditsiinis ükskõik kus inimõigusi käsitlev seadus nagu psühhiaatria, vaid psühhiaatritel on oma õigus - Venemaa Föderatsiooni seadus psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta.

Orgaaniliste vaimsete häirete ravimise üldpõhimõtted

1. Püüdes kahjustatud ajukoe toimimise maksimaalset taastamist. See saavutatakse vaskulaarsete ravimite (ravimid, mis laiendavad aju väikeseid artereid ja seega parandavad selle verevarustust) määramisel, ravimid, mis parandavad aju metaboolseid protsesse (nootropics, neuroprotektorid). Ravi viiakse läbi 2-3 korda aastas (süstid, ravimite suuremad annused), ülejäänud ajal, mil toimub pidev toetav ravi.
2. Sümptomaatilist ravi, st mõju haiguse juhtivale sümptomile või sündroomile, määrab rangelt psühhiaater.

Kas orgaanilised vaimse tervise probleemid on ära hoitud?

Orgaanilised vaimsed häired on reeglina sekundaarsed, need tekivad kas ebasoodsa üldise haiguse taustal või on ajukahjustuse tagajärjel väljastpoolt.
Orgaaniliste vaimsete häirete osi saab vältida nende põhjuste ennetamisega.
Võimalused:
- aju veresoonte haiguste ennetamine ja ravi, terapeutide, neuroloogide, reumatoloogide õigeaegne ravi;
- endokriinse patoloogia juuresolekul - endokrinoloogi soovituste õigeaegne ravi ja range järgimine;
- nakkuslike ja parasiithaiguste ennetamise isikliku hügieeni reeglite hoolikas järgimine;
- keelduda tubaka, alkoholi ja narkootikumide kasutamisest, et vältida nende toksilist mõju ajus.

Catherine DUBITSKAYA,
Samara Psychoneurological dispensary peainspektori asetäitja
statsionaarset ravi ja taastusravi,
PhD, kõrgeima kategooria psühhiaater

Täiskasvanutel on orgaanilised, sealhulgas sümptomaatilised vaimsed häired

Orgaaniline
sealhulgas sümptomaatiline
täiskasvanud vaimsed häired

  • Vene psühhiaatriaühing. Muud ühendused

Sisukord

Märksõnad

  • Orgaanilised vaimsed häired
  • Dementsus
  • Orgaaniline amneesia sündroom
  • Delirium
  • Orgaaniline hallutsinoos
  • Orgaaniline katatooniline häire
  • Orgaaniline delusiaalne häire
  • Orgaanilised meeleoluhäired
  • Orgaaniline ärevushäire
  • Orgaanilised mittepsühhootilised häired
  • Orgaanilise isiksuse häire
  • Kerge kognitiivne kahjustus
  • Diagnoosige orgaanilisi vaimseid häireid
  • Orgaaniline vaimse häire ravi

Lühendid

ICD-10 - haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon 10 läbivaatamist

ODA - orgaanilised vaimsed häired

SSRI-d - selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid

KNS - kesknärvisüsteem

EPI - eksperimentaalne psühholoogiline uuring

Mõisted ja mõisted

Dementsus (omandatud dementsus) - progresseeruva orgaanilise ajuhaiguse või raske ajukahjustuse tõttu esinevate häirete rühm, mis väljendub vaimse aktiivsuse pidevas vaesumises, rikkudes mitmeid kõrgemaid koore funktsioone; häiritud kognitiivsete funktsioonidega patsientidel kaasneb emotsioonide vaesumine, emotsionaalse kontrolli halvenemine, käitumine või motivatsioon.

Orgaanilise puudujäägi vaimsed häired - orgaaniliste vaimsete häirete (ODA) haigusseisundite kogum, mida iseloomustab teatud vaimse funktsiooni kadumine.

Orgaanilised afektiivsed häired - orgaaniliste etioloogiliste häirete rühm, mida iseloomustab meeleoluhäirete levimus kliinilises pildis.

Orgaanilised psühhootilised häired on orgaaniliste etioloogiliste häirete grupp, mis vastavalt üldistele diagnostilistele kriteeriumidele vastab häirete psühhootilisele tasemele (vaimse aktiivsuse suur lagunemine, kriitika rikkumine). Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 läbivaatamise (ICD-10) juhiste kohaselt ei tähenda selle termini kasutamine psühhodünaamilisi mehhanisme, vaid lihtsalt näitab, et esinevad segadused, hallutsinatsioonid või mõned käitumishäirete vormid (agitatsioon, stupor).

Orgaanilised isiksushäired on orgaaniliste etioloogiliste häirete grupp, mida iseloomustavad olulised muutused premorbidse käitumise tavapärases kujutises, kus domineerivad emotsioonide, vajaduste ja impulsside ekspressiooni rikkumised.

1. Lühike teave

1.1 Määratlus

Orgaanilised, sealhulgas sümptomaatilised vaimsed häired on orgaanilise ajukahjustuse etiopatogeneetiliselt ja fenomenoloogiliselt erinevate mõjude kombinatsioon, mille diagnoosimisel on kolm peamist asjaolu: ülekantud eksogeensete kahjustuste asjaolu, tekkivate peaaju düsfunktsioonide patognoomiliste psühhopatoloogiliste ilmingute olemasolu, aju patoloogilise alaobjekti objektiivse tuvastamise võimalus.

Kaasaegses klassifikatsioonis (ICD-10) tõlgendatakse orgaanilist vaimset häiret düsfunktsioonina kas primaarsena (otsese või domineeriva ajukahjustuse tagajärjel) või sekundaarsena, kui aju on mõjutatud kui üks paljudest süsteemsete haiguste organitest. Seega pakutakse terminit "orgaaniline" tähistama haiguse kliinilisi ilminguid, mida võib seletada iseenesest diagnoositud aju- või süsteemse haigusega; mõiste „sümptomaatiline” - orgaanilise vaimse tervise häired, mis tekivad teist korda süsteemse ekstratserebraalse haiguse korral.

1.2 Etioloogia ja patogenees

Üldised ideed ametliku arenguabi etioloogia kohta on koostatud ICD-10 kohandatud versioonis (kodeeritud kuuenda märgiga) ja pakutakse võimalust eristada ametliku arenguabi etioloogiliselt erinevaid variante, samuti nende segatüüpe ja ebaselge sünteesi ametlikku arenguabi. Lisaks sellele sõltub ODA üksikute vormide (Alzheimeri, Huntingtoni, Picki, Parkinsoni tõve, vaskulaarse dementsuse, amnestilise häire jne) etiopatogeneetiline spetsiifilisus sõltuvalt kahjustuse iseloomust, fookusest ja sügavusest.

Võttes arvesse patogeneetilisi omadusi, esineb kahte liiki häireid: esmane ajuhaigusest tingitud aju düsfunktsioonist põhjustatud põhjuslikud tagajärjed ja sekundaarsed aju mõjutavad mitmesugused süsteemsed, endokriinsed, somaatilised haigused, joobeseisundid). [1-5].

1.3 Epidemioloogia

Orgaanilised vaimsed häired on vaimse patoloogia üks levinumaid variante, mida selgitab eelkõige kodu- ja tööstuslike vigastuste sagedus elanikkonnas, kahjuliku keskkonnamõju ulatuslikkus. 2011. aastal oli patsientide grupis orgaaniliste häiretega patsientide osakaal 33,5%, hiljuti diagnoositud patsientide hulgas 39,7%. Selline suur osa orgaaniliste häiretega patsientidest on tingitud peamiselt liiklusõnnetuste arvu suurenemisest, tööstuslikest ja kodumaistest vigastustest, alkoholiasendajate ja muude mürgiste ainete tarbimise suurenemisest. Patsientide arvu kerge tõus 2011. aastal võrreldes 2010. aastaga täheldati selliste rubriikide puhul nagu orgaaniline psühhoos ja / või dementsus (0,2%), kaasa arvatud vaskulaarse dementsuse ja muu orgaanilise psühhoosi ja / või dementsusega patsientide arv vastavalt 1,8 ja 2,1%. Mittepsühhootiliste vaimse häirega patsientide grupis esineb kõige sagedamini esinemissagedus rubriigis "Orgaanilised mittepsühhootilised häired" - 657,5 patsienti 100 tuhande elaniku kohta ja 44,5% patsientide koguarvust [6].

1.4 ICD-10 kodeerimine

F00 - Alzheimeri tõve dementsus

F01 - vaskulaarne dementsus

F02 - dementsus teistes mujal klassifitseeritud haigustes

F03 - määratlemata dementsus;

F04 - orgaaniline amneesia sündroom;

F05 - deliirium;

F06 - muud vaimsetest häiretest ja häiretest tingitud vaimsed häired

aju või somaatiline haigus;

F07 - isiksuse- ja käitumishäired;

F09 - määratlemata orgaanilised või sümptomaatilised vaimsed häired.

Abi vormi ja patogeneetilise ravi meetodite määramisel võetakse arvesse ühte või teist tüüpi vaimse häire põhjustanud etioloogilist tegurit. Vene Föderatsioonis kasutamiseks kohandatud ICD-10 versioon annab võimaluse ametliku arenguabi traditsiooniliseks hindamiseks, kasutades kuuendat täiendavat numbrit:

F0х.хх0 - ajukahjustuse tõttu;

F0х.хх1 - seoses aju veresoonte haigusega;

F0х.хх2 - epilepsia tõttu;

F0х.хх3 - seoses aju kasvajaga;

F0х.хх4 - inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV-infektsioon) tõttu;

F0х.хх5 - seoses neurosifilisiga;

F0х.хх6 - teiste viirus- ja bakteriaalsete neuroinfektsioonide tõttu;

F0x.xx7 - teiste haiguste tõttu;

F0x.xx8 - segatud haiguste tõttu;

F0х.хх9 - määratlemata haiguse tõttu.

Lisaks võib dementsusega patsientide vaimset seisundit kaaluda teiste häirete arvelt, mille olulisus määrab seisundi tõsiduse, terapeutilise taktika. Klassifikatsioonis võetakse neid arvesse viienda märgiga:

F0х.х0 - ilma täiendavate sümptomideta;

F0x.x1 - muud sümptomid, enamasti pettuslikud;

F0x.x2 - muud sümptomid, peamiselt hallutsinatoorsed;

F0x.x3 - muud sümptomid, peamiselt depressiivsed;

F0x.x4 - muud segavad sümptomid.

1.5 Klassifikatsioon

Kaasaegne diagnostiline lähenemine (ICD-10) seisneb sümptomite kitsendamises, mida tuleks pidada orgaaniliste vaimsete häirete patognoomiliseks. Neid soovitatakse kaaluda kahes peamises häirete rühmas: a) sündroomid, kus kõige iseloomulikumad ja püsivad on kognitiivsete funktsioonide kahjustamine või teadlikkuse halvenemine (teadvuse häired, tähelepanu); b) sümptomid, millel on ülekaalus tajumise (hallutsinatsioonid) häired, mõtlemine (jama), meeleolud ja emotsioonid, üldine isiksus ja käitumine. Viimaste häirete grupp "orgaanilise vaimse häire osas" on vähem mõjutatud.

Kliiniliselt on asjakohane isoleerida järgmised haiguste rühmad orgaanilise vaimse häire raames: dementsus (F00 - Alzheimeri tõve dementsus, F01 - vaskulaarne dementsus, F02 - dementsus teistes haigustes liigitatud teistes haigustes, F03 - dementsus, määratlemata), orgaanilised puudused vaimsed häired ( F04 - orgaaniline amnoosne sündroom, F06.7 - kerge kognitiivne häire, F06.6 - orgaaniline emotsionaalselt labiilne haigus, F07.1 - entsefalitiline sündroom, F07.2 - kontusionaalne indrom), orgaanilised psühhootilised häired (F05 - deliirium, mis ei ole põhjustatud alkoholist või muudest psühhoaktiivsetest ainetest, F06.0 - orgaaniline hallutsinoos, F06.1 - orgaaniline katatoonne häire, F06.2 - orgaaniline väärareng), orgaanilised afektiivsed häired (F06.3 - orgaanilised meeleoluhäired, F06.4 - orgaaniline ärevushäire), orgaanilised isiksushäired (F06.5 - orgaaniline dissotsiatiivne häire, F07.0 - orgaaniline isiksushäire, F07.8 - muud orgaanilised häired) Isiklikud ja käitumuslikud sündmused haiguse, vigastuse ja ajukahjustuse tõttu. [1-5].

2. Diagnoos

2.1 Kaebused ja anamnees

Diagnostiline uuring sisaldab psühhiaatrilist läbivaatust, mis koosneb kaebuste kogumisest, objektiivsest ja subjektiivsest ajaloost.

Patsiendi küsitlemisel tuleb tähelepanu pöörata peavigastuste, neuroinfektsioonide, mürgistuse, aju veresoonkonna haiguste ja psühhopatoloogiliste sümptomite tekkele eelnenud somaatiliste haiguste ajaloos, mis võib viidata selle seisundi etioloogiale ja patogeneesile.

  • Soovitatav on läbi viia kliiniline (psühhopatoloogiline) uuring teadvuse, taju, kognitiivsete häirete, emotsionaalsete ja tahtlike sfääride häirete, liikumishäirete tuvastamiseks [2-3; 7; 8; 9; 10].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

2.2 Füüsiline läbivaatus

  • Soovitati läbi viia patsiendi põhjalik somaatiline ja neuroloogiline uurimine, kaasates teiste erialade (neuroloog, terapeut, okulaar, gerontoloog, narkoloog jne) spetsialistide konsultandid, et kinnitada või välistada kesknärvisüsteemi (CNS) orgaanilisi kahjustusi ja teha kindlaks samaaegne somaatiline patoloogia [2 3; 7; 8; 9; 10].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

2.3 Laboratoorne diagnoos

  • Soovitatav on teha vereanalüüs (üldine vereloome, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, vere glükoositaseme test, HIV-i vereanalüüs, hepatiit, süüfilise patogeen), üldine uriinianalüüs [2-3; 7; 8; 9; 10].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

2.4 Instrumentaalne diagnostika

Olles ODA kliinilise ja bioloogilise hindamise kohustuslikuks ja lahutamatuks osaks, võimaldavad need meetodid kontrollida haiguse struktuurielementide olemasolu, hinnata otseselt või kaudselt nende lokaliseerumist, suurust, kesknärvisüsteemi funktsionaalset seisundit.

ODA diagnoosimisel on soovitatav läbi viia:

  • elektroentsefalograafiline uurimine [2-3; 7; 8; 9; 10];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • reoenkefalograafia [2-3; 7; 8; 9; 10];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • echoencephalography [2-3; 7; 8; 9; 10];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • Pea peaarteri dopplograafia [2-3; 7; 8; 9; 10];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • kolju radiograafia ühe või mitme väljaulatuva osa [2-3; 7; 8; 9; 10];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • pea [kompuutertomograafia] [2-3; 7; 8; 9; 10];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • aju magnetresonantstomograafia [2-3; 7; 8; 9; 10];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • mõnel juhul on diagnoosi selgitamiseks vaja teha elektrokardiograafilisi uuringuid [2-3; 7; 8; 9; 10].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

2.5 Muu diagnostika

  • Soovitatav eksperimentaalse psühholoogilise uurimistöö (EPI) läbiviimine [4; 5; 9].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C3)

Kommentaar: Eksperimentaalsed psühholoogilised (patopsühholoogilised) uuringud, mis koosnevad erinevatest meetoditest, mille valik sõltub eesmärkidest (kognitiivsete, emotsionaalsete, tahtlike sfääride hindamine, individuaalsete tüpoloogiliste tunnuste määramine jne), samuti kõigepealt neuropsühholoogilised testid kognitiivsete häirete kindlakstegemise järjekord: vaimse seisundi hindamise lühike skaala (MMSE), katseaja tunnid, eesmise düsfunktsiooni testide aku, testida 5 sõna. Diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse isheemilist skaala Hachinsky. Hea täiendav meetod kerge kognitiivse kahjustuse diagnoosimiseks on Montreali kognitiivne skaala (MoCa). Reitingu skaalad: dementsuse (CDR) kliiniliste hindamisskaalade, üldiste häirete skaala (GDS) jms [2-3; 7; 8; 9; 10; 11].

3. Ravi

3.1 Konservatiivne ravi

Ametliku arenguabi ravi ja rehabilitatsioonimeetmete eesmärk on vältida edasist ajukahjustust, säilitada patsientide harilik elustiil nii kaua kui võimalik, säilitada nende sotsiaalne aktiivsus, korrektne produktiivne psühhopatoloogiline sümptom ja käitumishäired.

Orgaaniliste vaimsete häirete ravi peaks toimuma põhjalikult, kasutades kättesaadavate raviainete kogu arsenali. Keerukus hõlmab psühhofarmakoteraapiat, psühhoteraapiat ja sotsioteraapiat (töötamine sugulaste, hooldajatega jne).

Ravitingimuste valik (ambulatoorne, statsionaarne jne) sõltub haigusseisundi tõsidusest ja määratakse igal juhul eraldi. Patsiendi haiglasse paigutamise näidustused on äge ja subakuutne psühhoos, teadvuse halvenemine, psühhomotoorne agitatsioon, suitsidaalsete tendentside esinemine, muud vaimsed häired, mida ei saa ambulatoorselt peatada (impulsihäired, vägivaldsed toimingud, krambid).

Etiotroopse ravi eesmärk on kõrvaldada orgaaniliste vaimsete häirete põhjused. Võimalik juhtudel, kui haiguse etioloogia on teada: traumaatiline ajukahjustus, neuroinfektsioon jne. Kasutatakse antibiootikume, viirusevastaseid ravimeid jne.

Patogeneetiline ravi mõjutab haiguse arengu mehhanisme ja hõlmab dehüdratsiooni, detoksikatsiooni, aju hemodünaamika normaliseerumist ja ainevahetust.

Sümptomaatiline ravi on suunatud olemasolevate produktiivsete psühhopatoloogiliste sümptomite kõrvaldamisele. Kasutatakse tervet rida psühhotroopseid ravimeid (neuroleptikumid, antidepressandid, rahustid, epilepsiavastased ravimid), võttes arvesse häire sündroomi struktuuri.

Haiglaravi kestus on keskmiselt 30-60 päeva. Ambulatoorse ravi tingimusi määravad seisundi dünaamika ja vahemik 6 kuud kuni aasta või rohkem teatud patsientide kategooriates - kogu nende elu jooksul.

  • Soovitatavad ravi- ja taastusravi haiglas akuutsete psühhopatoloogiliste sümptomite leevendamiseks, käitumise sujuvamaks muutmiseks, sobiva ravi valimiseks, sotsiaalsete küsimuste lahendamiseks [3; 12].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C3)

Kommentaar: Ambulatoorselt on ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete eesmärk saavutada vaimse seisundi stabiliseerimine jääknähtude vähendamisega (pärast statsionaarset ravi), paroksüsmaalsete häirete kõrvaldamine.

Ravi individuaalsus hõlmab iga patsiendi jaoks kasutatavate optimaalsete meetodite järjestikust valimist, võttes arvesse juhtivaid sümptomeid, ajukahjustuse eelistatud lokaliseerimist ja asümmeetriaprofiili, haiguste kliinilist ja vanusdünaamikat, ravimite koostoimeid [2-3; 7; 8; 10; 12].

Patogeneetilise ravi peamised seosed:

  • Soovitatav on koliinesteraasi inhibiitorite (galantamiin **, donepesiil, rivastigmiin **, ipidakriin) kasutamine, eriti kerge ja mõõduka dementsusega patsientidel. Raskema dementsusega juhtudel koos glutamaadi NMDA retseptori memantiini ** modulaatoriga [2-3; 7; 8; 10; 12; 13; 14; 21].

1. soovituse usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - A)

  • Vaskulaarsete riskifaktorite (ägeda aju vereringehäirete ennetamine), endoteelihäire korrigeerimine, neuroprotektsiooni rakendamine ja aju reparatiivsete protsesside stimuleerimine [2-3; 7; 8; 10; 12; 13; 14].

1. soovituse usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - A)

  • Soovitatav on kasutada aju metaboolsete ja vaskulaarsete häirete raviks [3; 8; 10; 12]:

- Actovegin # 10–20 ml (400–800 mg ravimit) 2 nädalat tilgutades. järgneva üleminekuga tabletivormile;

- koliini alfoserraat ** 400 mg 3 korda päevas 3-6 kuu jooksul;

- Nicergolin - 15-30 mg päevas 2-3 kuud;

- etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaat ** - in / in jet või tilguti annuses 200-500 mg 1–2 korda päevas 14 päeva jooksul. Seejärel - järgmise kahe nädala jooksul - in / m kuni 100-250 mg / päevas.

- cinnarizine - 75-150 mg päevas mitme kuu jooksul (võttes arvesse ravimite kombinatsiooni antihüpertensiivsete, vasodilataatorite, nootroopsete ainetega, ettevaatusega ekstrapüramidaalsete häirete korral ja kombinatsioonis ravimitega, mis põhjustavad viimast);

- nimodipiin ** - 90 mg päevas mitu kuud.

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • Korduvate vaskulaarsete rünnakute ärahoidmiseks on soovitatav: trombotsüütide trombotsüütide ravi, vererõhu jälgimine ja korrigeerimine, suhkrusisaldus ja kolesterooli tase veres [8].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

Kommentaar Eelistatav on kasutada atsetüülsalitsüülhappe monoteraapiat ** (50–325 mg päevas) või selle kombinatsiooni dipüridamooli või klopidogreeliga ** (75 mg ööpäevas).

  • Soovitatavatest nootroopsetest ravimitest [3; 12]:

- Fonturatam 400 mg päevas 30 päeva jooksul;

- aminofenüülbutaanhape 250-500 mg 3 korda päevas, kursus on 2-3 nädalat;

- Tserebrolüsiin ** annuses 20-30 ml päevas intravenoosselt 100-200 ml soolalahuses, muidugi - 20 infusiooni;

- Piratsetaam ** - kuni 10 g / päevas tilguti / tilkhaaval, kusjuures annust vähendatakse järk-järgult ja kantakse suukaudsesse manustamisse;

- hopanteenhape - 1000-1500 mg päevas;

- nikotinoüül-gamma-aminovõihape - 40-150 mg / päevas 1-2 kuud;

- püritinool - 300-400 mg päevas 1-3 kuud.

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

Kommentaarid: nootroopse toimega ravimid pole soovitatav ägeda psühhootilise seisundi korral, psühhomotoorne agitatsioon, raske ärevus depressioon [3].

3.1.1 Dementsuse ravi toimub eelistatavalt ambulatoorselt. Haiglaravi on vajalik segiajamise (deliiriumi), ägeda psühhootilise ja afektiivse seisundi kujunemiseks, mida ei lõpetata ambulatoorselt, samuti diagnostiliste ja sotsiaalsete probleemide lahendamiseks.

  • Haloperidool ** 0,5-1,5 mg päevas, tiapriid (150–200 mg päevas) on soovitatav, et leevendada väljendunud segadust. [3; 15; 16].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

Kommentaar Segiajamise seisundite sümptomaatiline ravi viiakse läbi pärast põhjalikku füüsilist kontrolli. Dementsusega patsientide segiajamise tõenäosuse tõttu pole soovitatav bensodiasepiini rahustid ja tritsüklilised antidepressandid.

  • Käitumishäirete leevendamiseks on soovitatav kasutada atüüpilisi antipsühhootikume [3; 12; 15].

2. soovituse usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - A)

Märkused: Risperidoon ** algannusena 0,25 mg kaks korda päevas, vajadusel, suurendab annust 0,25 mg kaks korda päevas (mitte rohkem kui igal teisel päeval). Optimaalne annus on 0,5 mg kaks korda päevas. Olansapiin ** # kuni 15 mg päevas. Arvestades ilmselt ebasoodsat somatoneuroloogilist tausta, määratakse kõik psühhotroopsed ravimid minimaalsete terapeutiliste annustega ja seejärel tiitritakse aeglaselt.

3.1.2 Puudulike orgaaniliste vaimsete häirete korral toimub ravi peamiselt ambulatoorselt. Märkimisväärsete häirete korral, kus esineb kohanemishäire, on piisava ravi valimiseks näidustatud statsionaarne ravi.

  • Orgaanilise amneesilise sündroomi kujunemisega on terapeutiliste meetmete eesmärk mnestic funktsioonide maksimaalne võimalik taastumine, kohanemise taseme säilitamine. Soovitatav etiotroopne ravi, mis seisneb orgaanilise amnoosse sündroomi (mürgistuse, hüpoksia, süsteemsete somaatiliste haiguste, peamise ajukahjustuse jne) tekke põhjustanud haiguse ravis, samuti aju verevoolu normaliseerimiseks, aju ainevahetuse parandamiseks [3] ; 12; 14].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

Kommentaar Neurometaboolseid ravimeid kasutatakse: nootroopseid ravimeid, neurotroofseid ja neuroprotektiivseid ravimeid: tsitikoliin ** 200-300 mg 3 korda päevas, aminofenüülbutaanhape 0,5 g 3 korda päevas, piratsetaam ** - algannus 6 g / päevas. -1,2-4,8 g päevas kuni 3 kuud, hopanteenhape, 1000-1500 mg päevas; püritinool 300-600 mg päevas 2-3 kuud; Tserebrolüsiin ** 5 ml / m kuus või 10 ml / w 20 päeva jooksul; memantiin ** annuses 20 mg ööpäevas kahes annuses 2 kuud; nikotinoüül-gamma-aminovõihape happes 40-150 mg / päevas 1-2 kuud.

  • Kerge ja mõõduka kognitiivse kahjustuse korral on lisaks vasotroopsetele ja neurometabolilistele ravimitele soovitatav kasutada vähemalt kolm kuud dopaminergilist ja noradrenergilist ravimit piribediili 50 mg ööpäevas [14].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • Asteeniliste ja emotsionaalselt labiilsete häirete esinemise tõttu on soovitatav pöörata erilist tähelepanu patogeneetilise, üldise tugevdava ravi läbiviimisele [3; 12].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

Kommentaar Kasutatakse morfolinoetüültioetoksübensimidasooli 30 mg / päevas, jagatuna 3 annuseks 2-4 nädala jooksul.

Etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaat ** on ette nähtud suu kaudu 125-250 mg 3 korda päevas 2-6 nädala jooksul.

Adamantüülbromofenüülamiin - ööpäevases annuses 100-200 mg 2 jagatud annusena. Ravimi kestus on 2-4 nädalat.

Lisaks kasutatakse lühikursustel antidepressante, karbamasepiini ** (100-400 mg / päevas), rahustavaid aineid. Raske emotsionaalse ebastabiilsuse korral on düsfoorsed reaktsioonid - tioridasiin **, peritsüsiin **, levomepromasiin ** [3; 12].

3.1.3 Kuna emotsionaalsete vaimsete häirete struktuuris esineb afektiivseid häireid, on terapeutiliste meetmete eesmärk nende peatamine koos patsientide sotsiaalse ja tööalase kohanemise säilitamisega, käitumishäirete parandamine.

  • Soovitav on maniakaalsete häirete peatamine väikeste antipsühhootikumide ja valproehappe derivaatide ** # [3; 12].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • Bipolaarsete afektiivsete häirete ravis, segatud viha mõjutab, on soovitatav ravi karbamasepiiniga ** (200-800 mg päevas), okskarbasepiin ** kuni 1200 mg päevas, maniakaalsete häirete korral - liitiumkarbonaat (keskmine päevane annus 1,2 g) [3; 12].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • Depressiooni ravis on soovitatav kasutada tetratsüklilisi ja serotonergilisi antidepressante [3; 12; 15].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

Kommentaar: Ravimid, millel on minimaalsed kõrvaltoimed, on näidatud: maprotiliin 25-75 mg päevas, pipofesiin ** 150-200 mg päevas, pürindool 150-300 mg / päevas, tsitalopraam 20-30 mg / päevas. Ärevusega depressiooni korral: mianseriin 90 mg päevas, trazodoon 150 mg päevas. Apaatilise depressiooni korral: moklobemiid 150-450 mg ööpäevas, paroksetiin ** 20-40 mg päevas, fluoksetiin ** 20-40 mg päevas. Krampide sündroomiga kombineeritud afektiivsete häirete korral on lamotrigiin annuses kuni 500 mg päevas (kombineerituna valproaadiga, annust vähendatakse poole võrra). Profülaktiline karbamasepiin ** (100-600 mg / päevas) annab hea mõju püsivatele depressiivsetele häiretele, mis erinevad raskusastmest.

  • Neurootilistes häiretes on soovitatav kasutada antidepressante ja anksiolüütikume, samuti normo-keemilisi ja vegeto-stabiliseerivaid aineid [3; 12; 15].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

Kommentaar Soovitatav on kasutada väikeseid ravimiannuseid, kuid üsna pikka aega (üks kuu aktiivset ravi, kuni kuus kuud säilitusravi, meeleolu stabilisaatorite määramata ajaks profülaktilistel eesmärkidel). Samal ajal on bensodiasepiinid, aminofenüülbutaanhape ja tetrametüültetraasabitsüklooktanedioon efektiivsemad ja ohutumad.

Ärevuse, obsessiiv-fobiliste häirete ravis on soovitatav kasutada selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid: tsitalopraami 20-40 mg päevas, paroksetiini ** 20-40 mg päevas jne koos hüdroksüsiiniga ** 50-100 mg iga kord päevas, alimemasiine (100 mg päevas), tioridasiini ** (75 mg päevas), sulpiriidi ** (400-600 mg päevas). SSRI-de alternatiiviks võib olla venlafaksiin (150 mg päevas), milnatsipraan. SSRI-de talumatuse korral (kaasa arvatud ilmselt vanuse ja somatoneuroloogilise tausta tõttu) või nende ebaefektiivsuses võib ette näha erinevate kemikaalirühmade kõige ohutumad antidepressandid: maprotiliin, mianseriin, mirtasapiin, trazodoon, pipofesiin **, pürlindool, mis põhineb individuaalse tolerantsuse profiilil ja ühilduvusel teiste patsientide poolt kasutatavate ravimitega. Nende sekkumiste suhtes resistentsuse korral on võimalik määrata klomipramiini ** (50-100 mg), sealhulgas intramuskulaarselt. Kasutatakse ka aminofenüülbutaanhapet. Hüpnootiliste ravimitena eelistatakse zopiklooni ** või zolpideemi lühiajaliste kursuste vormis. Veenduge kindlasti etiotroopse ja patogeneetilise raviga, sealhulgas vererõhu ja südame löögisageduse kontrolliga.

3.1.4 Juhul kui isiksusehäired põhjustavad orgaanilise vaimse häire kliinilist pilti, on terapeutiliste sekkumiste eesmärk parandada käitumishäireid ja säilitada sotsiaalne ja tööalane kohanemine. Ravi on peamiselt ambulatoorne, statsionaarne - ainult raske dekompensatsiooni, oluliste kohanemishäirete korral.

  • käitumise korrigeerimiseks soovitatakse väikestes annustes kasutada peamiselt antipsühhootikume (peritsiasiin **, trifluoperasiin **) [3; 12];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • psühhomotoorse agitatsiooniga, suurenenud konfliktidega on soovitatav kasutada kloorpromasiini **, haloperidooli ** [3; 12];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • afektiivsete häirete, karbamasepiini **, maprotiliini, klomipramiini ** korrigeerimiseks [3; 12].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

3.1.5 Psühhootilised häired, mis tekivad orgaanilise vaimse häire raames, nõuavad ravi haiglas.

  • Orgaanilistes psühhootilistes häiretes on soovitatav kasutada atüüpilisi antipsühhootikume (kvetiapiin ** kuni 600 mg päevas, aripiprasool 30 mg / päevas, 100 mg alimemasiini päevas, sulpiriid ** 600 mg / päevas). [3; 12; 15].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • Orgaanilise hallutsinosi sümptomaatiline ravi viiakse läbi, võttes arvesse haiguse raskust ja orgaanilise ajukahjustuse esinemist. Soovitatakse kasutada antipsühhootikume, mida näidatakse ägeda ja kroonilise hallutsinatoorse häire korral [3; 12].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C3)

Kommentaar: Perfenasiini ** kasutatakse annustes 8–16 mg ööpäevas 2–4 annusena; haloperidool ** 5 kuni 10 mg päevas; zuclopentixol ** 10-20 mg / päevas (kuni 50 mg päevas); risperidoon ** 0,5 mg ööpäevas 2 jagatud annusena, suurendades järk-järgult annust 1-2 mg-ni päevas; kasutatud ka trifluoperasiin **, flupentiksool **. Pärast haiglast väljavoolu on säilitusravi vajalik vähemalt 2-3 kuud. Tulevikus viiakse läbi kesknärvisüsteemi funktsioonide stabiliseerimiseks mõeldud retsidiivivastase ravi kursused.

  • Orgaanilise katatoonse häire ravis soovitatakse sümptomaatilist ravi juhtiva psühhopatoloogilise sündroomi leevendamiseks (võttes arvesse psühhotroopsete ravimite kõrvaltoimete tekkimise riskitegureid, kui neid kasutatakse orgaanilise ajukahjustusega inimestel). Katatonilise ärrituse korral toimub ravi vastavalt teiste psühhomotoorsete erutusviiside leevendamise põhimõtetele [3; 12].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C3)

Kommentaar: Klosapiini kasutatakse 150… 450 mg päevas 2-3 annusena; haloperidool ** (keskmine päevane annus - 20-30 mg); Trifluoperasiin ** algannusena 1-5 mg päevas 2-4 annusena, järk-järgult suurendades annust kuni 80 mg-ni. Kalduvus ilmneda väljendunud ekstrapüramidaalsete kõrvaltoimete ilmnemisel on eelistatud klosapiin. Katatonilise stupori ravimisel soovitatakse samu antipsühhootikume, mis normaliseerivad patsientide motoorse aktiivsuse - haloperidool **, trifluoperasiin **.

  • Orgaanilise delusiaalse häire raviks on soovitatav kasutada väljendunud üldise antipsühhootilise toimega neuroleptikume [3; 12].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C3)

Kommentaar: kasutatakse Haloperidooli ** (kuni 40 mg / päevas), selektiivse pragunemisvastase toimega ravimeid: trifluoperasiin ** (40 mg / päevas), perfenasiin ** (30-50 mg / päevas). Pettuserõhu vähendamiseks on näidatud nende kombinatsioon sedatiivse toimega antipsühhootikumidega (klorpromasiin ** kuni 200 mg päevas, levomepromasiin ** kuni 200 mg päevas). Zuclopentixol ** (kuni 40 mg / päevas), risperidoon ** (4-8 mg / päevas), olansapiin ** (15 mg / päevas) on aktiivne antipsühhootiline toime.

  • Pikaajalise neuroleptikumi kasutamine isikutel, kellel on orgaaniline delusiaalne häire pole soovitatav patsientide erilise reaktiivsuse ja kõrge kõrvaltoimete ohu tõttu [3; 12].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C3)

Märkus: Raske jääkorgaaniliste sümptomite taustal neuroleptikumide suurte annuste määramisel tuleb samaaegselt kasutada antikolinergilisi aineid (biperideen **, triheoksüfenidüül ** jne).

  • Deliiriumi ravi, mis ei ole põhjustatud alkoholist või muudest psühhoaktiivsetest ainetest, kompleksne (detoksikatsioon, metaboolsete ja hemodünaamiliste häirete kõrvaldamine, aju turse ja muude komplikatsioonide ennetamine). Ebatüüpilised antipsühhootikumid on soovitatavad psühhomotoorse agitatsiooni peatamiseks: klosapiin, kvetiapiin **, risperidoon **, olansapiin **, haloperidool **, tiapriid väikeste annustena [3; 12; 18].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C3)

Märkused: pärast ägeda haigusseisundi lõpetamist on ravi eesmärk ennetada haiguse kordumist ja see seisneb dehüdratsiooni, toonikainete, biostimuleerivate ainete kasutamises.

3.2 Muu töötlemine

  • Mittepsühhootiliste orgaaniliste vaimsete häirete korral, eriti noortel, on soovitatav kasutada tööteraapiat, psühhoterapeutilisi ravimeetodeid, mille eesmärk on korrigeerida käitumuslikke reaktsioone ja muutuvaid kaitsemehhanisme - individuaalset ja rühmaliiklikku, ratsionaalset-käitumuslikku, kognitiiv-käitumuslikku jne [3; 19].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C3)

  • Kognitiivsete häiretega patsientidel on soovitatav kasutada kognitiivset stimulatsiooni: grupi loominguline tegevus (ühised intellektuaalsed mängud, algatus, aktiivne sotsiaalne suhtlus jne) [13].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C)

Kommentaar Kõige tõhusam meetod on kognitiivne koolitus:

- identifitseerimine kõige mõjutatud kognitiivsete funktsioonide uurimise psühholoogiliste meetodite abil ja nende "koolitus" eriharjutuste abil;

- kognitiivne rehabilitatsioon: individuaalsete strateegiate väljatöötamine olemasoleva kognitiivse defekti ületamiseks suhteliselt hästi hooldatud kognitiivsete funktsioonide tõttu.7 %%

4. Taastusravi

Taastusravi tuleks soovitada, et hõlmata kognitiivset koolitust, kehalise aktiivsuse stimuleerimist, selgitavat tööd pereliikmetega, hooldajate psühholoogilist tuge [2, 3, 10, 13, 14].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C).

5. Ennetamine ja järelmeetmed

Orgaaniliste vaimsete häirete ennetamine põhineb nende etiopatogeneesil ja haiguse patognoomilistel ilmingutel.

Vähim spetsiifiline on ametliku arenguabi esmane ennetamine. Soovitati lahendada ulatuslikud meditsiinilised ja sotsiaalsed probleemid, et vältida kahjulikke välismõjusid (mõju (eelkõige keskkonnakatastroofid), kodumajapidamises ja tööstuses tekkinud vigastusi, suurendada sanitaar- ja hügieenimeetmete tõhusust elanikkonna riskirühmades [2; 3; 4].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C).

Sekundaarse ennetamise eesmärgil on soovitatav vältida orgaanilise vaimse häire ebasoodsate variantide - progredueeritud pahaloomuliste kursuste, orgaanilise defekti vähese pöörduvusega vormide, orgaaniliste psühhooside, paroksüsmaalsete häirete, samuti sekundaarse vaimse patoloogia, eelkõige psühhoaktiivsete ainete sõltuvuse sündroomi [2; 3; 4].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C).

Tertsiaarse profülaktika puhul, mis viitab haiguse kordumise ägenemisele, on soovitatav RRO-ga patsientidel arvesse võtta: b) haiguse iseenesliku halvenemise tõenäosus (näiteks tserebrovaskulaarse haiguse korral); c) ebasoodsate välismõjude (sealhulgas psühhogeenne) suur tähtsus haiguse dünaamikale [2; 3; 4].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C).

Märkused: tertsiaarse profülaktika spetsiifilised probleemid mitmetel patsientidel (kellel on ülekaalus orgaanilise isiksuse häired, kognitiivse languse esinemine) võib olla tingitud nendes fikseeritud „enesehävituslikust käitumisstiilist“ - alkoholism, uimastitarbimine, tavaline agressiivne käitumine jne. aju orgaaniline kahjustus "haiguse sisemine pilt" (ignoreerides selle ilminguid) raskendab oluliselt ka organiseerimise raskusi. kogukondliku ravi ja rehabilitatsioonitöö rakendamine selliste patsientidega.

6. Täiendav teave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust

Ebasoodsa prognoosi vältimiseks soovitati mitte-psühhootiliste, mitte-elementaalsete ametliku arenguabi variantide õigeaegset diagnoosimist. Vastasel korral jääb vajalike ravi- ja ennetusmeetmete väljatöötamiseks aega 5.

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C)

Ravi ja taastusmeetmete võtmisel on soovitatav võtta arvesse patsiendi sotsiaalse toimimise taset, mille puhul haiguse soodne / ebasoodne tulemus sõltub suuresti [4].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C).

.Märkused: ametlik arenguabi on nende levimuse tõttu elanikkonnas nn patoloogiline muld, millel esinevad erinevad kaasnevad patoloogiad - sõltuvus psühhoaktiivsetest ainetest, psühhogeensed häired, kroonilised somaatilised ja neuroloogilised haigused. Selle „sekundaarse” patoloogia lisamine ODA suhtes kaalub ja halvendab oluliselt haiguse prognoosi, raskendab diagnoosimist ja ravi- ja taastusravi taktikat [4; 20].

Lisaks Depressiooni