Vaagna düsfunktsioonid ja valu sündroomid uroloogi praktikas

Sisu:

Hiljuti, eriti prantsuse ja hispaania keelt kõnelevates meditsiiniringkondades, on vaagnapiirkonna haiguste patogeneesi, diagnoosimise ja ravi lähenemisviis oluliselt muutunud.
Esiteks muutus see keeruliseks või, nagu nad ütlevad Euroopas, „multimodaalsed”, kuna vaagnaelundid on tihedalt omavahel seotud, neil on sageli ühine efferentne ja efferentne inervatsioon, vereringe, lihas-sidemed. Seega on ühe organi lüüasaamine sageli kaasatud patoloogilisse protsessi.
Näiteks adenomüoosiga või IBS-ga patsientidel on valuliku põie sündroomi (mitte interstitsiaalne tsüstiit - need on erinevad, allpool selgitatakse) esinemine.
Selle põhjuseks on nn nähtus. risttundlikkus. Enamik vaagna elundeid saavad sensoorse ja motoorse sekkumise läbi n.pudendus. Lisaks on mõnel juhul need organid esindatud aju samas või naabruses asuvates keskustes. Seda küsimust käsitletakse ka allpool üksikasjalikumalt.
Teiseks domineerib üha enam põletikuliste haiguste rolli vähendamine kroonilise vaagnapiirkonna valu sündroomi patogeneesis. Praegu on Prantsuse kolleegide sõnul põhirolli mänginud vaagnapõhja lihaste müofaasilised (spastilised) sündroomid ja suguelundite närvi neuropaatia, mida nimetatakse mitteametlikult perineumi kuningaks - „perineumi kuningaks”. Kolmandaks on terminoloogia muutunud: üha sagedamini kasutatakse terminit „krooniline vaagnapiirkonna valu” ja „krooniline perineaalne vaagnapiirkonna valu ja düsfunktsiooni sündroom”.
Loodame, et Amsterdamis toimuval esimesel rahvusvahelisel vaagnavalu ja düsfunktsiooni kongressil võetakse vastu ühine terminoloogia.

Selle artikli raames ei ole võimalik arvestada kõiki vaagnaelundite valu sündroomi ja düsfunktsioonidega, seetõttu soovitame pöörata tähelepanu uroloogi praktikaga seotud naiste vaagnaelundite sündroomidele, st urogynoloogilistele sündroomidele.

  • valulik põie sündroom;
  • suguelundite närvi neuropaatia;
  • müofasiaalsed sündroomid.

Kusepõie kumulatiivse ja evakueerimise funktsiooni rikkumine:

  • üliaktiivne põis koos detrusori hüperaktiivsusega;
  • üliaktiivne põie põie ülitundlikkusega;
  • rõhutada uriinipidamatust naistel ja meestel.

Valulise põie sündroomi puhul on G. Amarenco sõnul see seisund, mis on tingitud ainult põie risttundlikkusest naabervelte, näiteks jämesoole (IBS) või adenomüoosi emaka kahjustuse tõttu. Sellisel juhul suureneb ka C-kiudretseptorite arv, tsentraalne sensibiliseerimine - kuid see on teise organi patoloogilise protsessi tagajärg. Patoloogilised muutused uroteeli enda plaadil võivad kahjustada katuserakke, mis on sarnane IC-le, kuid sel juhul on see sekundaarne.

Kliiniline juhtum

Patsient on 38 aastat vana, mitte sünnitama. Ta pöördus pika olemasoleva (3-aastase) düsuuria, pollakiuria, nturtuuri, valu-sündroomi, kus oli lokaliseerunud kusiti, kiiritusse paremasse alumisse otsa. U. urealitycum'ile on korduvalt läbi viidud antibiootikumravi kursused. Uriini kultuurid on steriilsed, üldised uriinianalüüsid ei muutu. Teostatud tsüstoskoopia näitas Leto kolmnurga piirkonnas leukoplakia visuaalset märki.
Patoloogiline uuring: leukoplakia andmeid ei leitud.
Patsiendile tehti Leto kolmnurga piirkonnas muudetud ala TUR. Pärast operatsiooni paranes seisund mõnevõrra, kuid kuu aega hiljem tuli see tagasi sekkumisele eelnenud olukorrale. Kontrollimise ajal näitas urineerimispäeviku täitmine 41 miksiit päevas, keskmine urineerimismaht oli 37 ml.
Patsienti uuriti koos professor E. Botraniga (L'Avancee Perinneal-Pain Clinic, Aixen-Provence).
Uuring näitas adenomüoosi, parema sisemise obturaatorlihase tooni suurenemist, valu käivituspunktis m. obturatorius int.

Professor Botrani hinnangul on sel juhul valuliku põie sündroom, mis on põhjustatud adenomüoosi tõttu tekkinud risttundlikkusest ja mida süvendab parema sisemise sulgurlihase müofasiaalne reaktsioon. Lisaks on patsiendil ristsensitiseerimisest tingitud uroteliaalse lamina propria neuroloogilise põletiku tõttu kahjustatud uroteelia.
Selle seisundi patogenees võib olla järgmine. Adenomüoos, nagu kõik teised kroonilist valu põhjustavad seisundid, põhjustab valu tundlikkuse künnise vähenemist. Seda on hästi näidatud roti katses, mida nimetatakse survelaugu häälte testiks.
Selle olemus on järgmine: võeti kaks rottide rühma, üks oli kroonilise valu sündroom, süstides keemilist reaktiivi selja naha alla, teine ​​rühm jäi puutumata. Kuu aega hiljem viidi test läbi, surudes mõlema rühma rottidel käpp spetsiaalse seadmega. Määrati vokaalsuse lävi, s.t. kui rotid hakkasid piiksuma. Niisiis, enne uuringu algust oli mõlema rühma rottidel künnis sama. Kuid kuu aega hiljem, kroonilise valuga rottide rühmas, esines kõnelemine palju nõrgema surve tõttu käppale, võrreldes puutumata rottidega. See tundub üsna loogiline. Valu on koe kahjustuse signaal. Kui valu on muutunud krooniliseks, ei ole aju võtnud piisavalt meetmeid valu põhjuse kõrvaldamiseks. Seetõttu on vaja vähendada valu künnist, et motiveerida kesknärvisüsteemi aktiivsemaks.

Järgmine etapp on perifeerne sensibiliseerimine. Haigestunud elundis suureneb närvi kasvufaktori (NGF) tootmine. See viib demüeliniseeritud C-kiududega seotud retseptorite arvu suurenemiseni. C-kiudude peamine roll on krooniliste valuimpulsside ülekanne. Seega põhjustab nende arvu suurenemine kahjustatud elundi valu suurenemise. Siiski, nagu me juba arutlesime, on vaagnaelunditel rist-inervatsioon ja sellisel juhul suureneb C-kiudude retseptorite arv mitte ainult endomeetriumis ja müomeetrias, vaid ka uroteelis.
Lisaks diagnoositi see patsient müofaasilise reaktsiooni m. obturatorius int. dext. Lihaskontraktsioon on normaalne reaktsioon valule. Pikaajaline valu põhjustab siiski spastilisi kokkutõmbeid, mis omakorda põhjustavad laktaadi akumulatsiooni lihastes ja närvikiudude kokkusurumise tõttu valu. Näiteks piriformisündroom, kui m. piriformis põhjustab kompressiooni n. pudendus.

Tagasi uuritud patsiendi juurde - adenomüoosi raviks suunati ta günekoloogi. Lisaks soovitati valuliku põie sündroomi raviks:

  1. katadoloon 200 mg - eesmärgiga leevendada valu ja tsentraalset ülitundlikkust;
  2. pregabaliin - 75 mg kaks korda päevas annuse järkjärgulise tiitrimisega, et välistada perifeerset ülitundlikkust;
  3. 100 U botuliintoksiini süstimine paremasse obturatorlihasesse elektromüograafilise (EMG) kontrolli all;
  4. 200 PIECES botuliinitoksiini intravesikaalne elektroforees;
  5. naatriumhüaluronaadi (URO-HYAL) intravesikaalne manustamine uroteeli taastamiseks.

Tähelepanu tuleks pöörata LETHO kolmnurga TUR tõhususele, kuigi lühiajalisele. Nagu on teada, paikneb põie peamine afferentne inervatsioon Lietho kolmnurga piirkonnas - ilmselt TUR-i ajal ajutiselt blokeeritud afferentsete kiudude lõpp.

Suguelundite närvi neuropaatia

Neuropaatia peamine sümptom suguelundite närvis on valu ühes või mitmes piirkonnas, mis on inerveerunud n-ga. pudendus või selle harud.
Need on pärasoole, päraku, kusiti, perineumi ja suguelundite alad. Üks tüüpilistest sümptomitest on suurenenud valu istumisasendis ja progresseerumine päeva jooksul.
Neuropaatia põhjuseid arutatakse ikka veel, kuid kõige tuntum on suguelundite närvi kokkusurumine Alcocki kanalis.
Muud põhjused on: piriformisündroom, suguelundite närvi kahjustus sünnituse, vaagna vigastuse ja pahaloomuliste kasvajate korral. Seetõttu on mistahes kroonilise vaagnavalu puhul soovitav MRI.
Samuti arutatakse aktiivselt herpesviiruse rolli - kaudsed tõendid on atsükloviiri ja valatsükloviiri efektiivsus mõnel juhul PN puhul.

Seal on nn. Nantes Moni kriteeriumid, mille on välja töötanud J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco. Esile tõstetakse viit peamist kriteeriumi:

  1. valu suguelundi närvi poolt innerveeritud territooriumil;
  2. primaarne valu istumisasendis;
  3. valu ei põhjusta unehäireid (st ei tee patsienti ärkama ärkvel);
  4. valu ei põhjusta tõsiseid tundlikkuse häireid;
  5. seksuaalse närvi blokaad leevendab valu.

Tavaliselt kirjeldavad patsiendid PN-i valu neuropaatiliseks, s.t. põletamine, paresteesia. Kõige sagedamini paikneb valu ühel küljel. Väga iseloomulik võõrkeha tunne pärasooles.
Mõned sõnad n nano anatoomia kohta. pudendus. Suguelundite närvi koostises on nii afferentseid kui efferentseid kiude, mis põhjustavad vastavate organite sensoorset ja motoorilist kahjustust.
Suguelundite närv siseneb väikesesse vaagnasse S2-S4 tasemel, läbib f. piriformis, siis kanali Alcock kaudu ja jaguneb 3 haruks.
Eeldatakse, et suguelundite närvi düsfunktsioon võib põhjustada üliaktiivse põie sümptomeid, peamiselt sensoorset geneetikat, suurendades põie põletiku C-kiudude arvu ning risttundlikkuse tõttu, mida me juba mainisime, organites, mis saavad sama innervatsiooni tänu vaagna sensoorsete radade lähenemine.
PN diagnoos põhineb ülaltoodud Nantes'i kriteeriumidel, lisaks on vajalik palgipunkte m. piriformis ja m. obturatorius müofaasiliste sündroomide diagnoosimiseks.
Kanalis Alcani geniaalse närvi kokkusurumise diagnoosimisel võib see aidata transvaginaalset ultraheli koos verevoolu hindamisega a. pudenda ja v. pudenda, sest närvi kokkusurumise ajal surutakse need veresooned kokku ja verevoolu kiirus mõjutatud küljel väheneb.

Suguelundite neuropaatia ravi

Ravimravi sisaldab tavaliselt pregabaliini, alustades annusest 75 mg kaks korda päevas annuse tiitrimisega kuni 600 mg päevas. Lihaste lõõgastamiseks kasutatakse vaginaalset suposiiti koos diasepaami ja lokaalanesteetikumidega, mis on seotud glükokortikoididega asjaomastesse lihastesse. Positiivse toime korral manustatakse botuliintoksiini EMG kontrolli all.
Seksuaalse närvi kasutatava blokaadi diagnoosimiseks ja raviks röntgen- või ultrahelikontrolli all. Tavaliselt süstitakse 5 ml 0,5% bupivakaiini koos 80 mg triamtsinolooniga - 3 süsti.
Kirurgiline ravi toimub ainult tõestatud suguelundi närvi kokkusurumise korral, mis on resistentne ravimiravi suhtes. Märkimisväärset paranemist saavutatakse ainult 44% juhtudest. Teised autorid teatavad 62% efektiivsusest (E. Botran), 70% (R. Robert).
Näited suguelundite närvi dekompressiooni kohta, selle meetodid nõuavad edasist arutelu ja uuringut.

Vaagna müofaasilised sündroomid

Müofasiaalsed sündroomid või krooniline müofasiaalne valu on kroonilised valu sündroomid ja düsfunktsioonid, mis on põhjustatud väikese vaagna lihas-ligamentaalse aparatuuri kroonilisest spasmist.
Need sündroomid on üsna laialt levinud, kuid uroloogilises praktikas on neid harva diagnoositud. Näiteks Skootski S. teatab umbes 30% kroonilise vaagnavalu põdevatest patsientidest, kellel on diagnoositud müofasiaalsed sündroomid valusündroomide raviks spetsialiseerunud kliinikus, samal ajal kui Bartoletti R. avaldas andmeid 5440 CPPS-i all kannatava patsiendi kohta 28 Itaalia uroloogilises kliinikus - müofasiaalsed sündroomid tuvastati ainult 13,8% juhtudest.
Seetõttu on vaja põhjalikumalt uurida kroonilise tsüstiidi, kroonilise prostatiidi, uretriidi jt patsiente. neuropaatiliste ja müofasiaalsete sündroomide tuvastamiseks.

Vaagna müofasiaalsete sündroomide tüübid:

  • levatori sündroom;
  • sisemine obturatori lihasesündroom;
  • piriformise sündroom;
  • bulbavernosa sündroom.

Levatori sündroom

  • anorektaalne valu;
  • vaginaalne valu;
  • hüpoglastriline valu;
  • pollakiuria ja imperatiivsed tungid micciale;
  • suurenenud valu istumisasendis.

J. Rigaudi sõnul esineb see sündroom 100% juhtudest mõlema soo CXPSiga patsientidel.

Sisemised obstruktori lihaste sündroom:

  • võõrkeha tunne pärasooles;
  • valu kusiti;
  • valu vulvas.
  • seljavalu;
  • kõhuvalu;
  • düspareunia;
  • erektsioonihäired;
  • valu tagumises ja puusaliigeses;
  • valu väljaheites.
  • kõhuvalu;
  • düspareunia;
  • seksuaalse erutuse sündroom ilma seksuaalse stimulatsioonita;
  • erektsioonihäired;
  • valu peenise põhjas.
  • valuvaigistid (katadoloon);
  • gabapentiinid;
  • bensodiasepiinid (kui võimalik, vaginaalsed suposiidid);
  • antidepressandid (trazodoon);
  • perkutaanne elektriline stimulatsioon (TENS);
  • anesteetikumide ja glükokortikoidide süstimine kaasatud lihastesse (naropiin 0,5% + diprospan);
  • botuliintoksiini süstid EMG kontrolli all (Porta M.A, Grabovskiy C.);
  • sakraalne neuromodulatsioon.

Üliaktiivne põis koos detrusori hüperaktiivsusega

Sellest GUMP-st on kirjutatud piisavalt ja on välja töötatud tõhusad diagnoosimis- ja ravimeetodid.
Valitud ravimid on M-kolinolüütikumid, kuid sageli on nende ravimite ebapiisav efektiivsus. Võib-olla on see tingitud OAB ja OAB kombinatsioonist koos põie ülitundlikkusega OAB-ga, mida käsitletakse allpool.

Üliaktiivne põie põie ülitundlikkusega

Kliiniliselt väljendub seda tüüpi OAB-d (mida mõnikord nimetatakse OAB-ks ilma OAB-ta) väljendub sagedasel või isegi pideval urineerimishäirel, kuid ilma hädavajalike tungimisteta ja kiireloomulise kusepidamatuse episoodidega meestel, nagu naistel. M-antikolinergilised ained on üldiselt ebaefektiivsed.

  • kusepõie täite esimese tunde mahu vähenemine;
  • esimese urineerimissoovi mahu vähenemine;
  • maksimaalse tsüstomeetrilise võimsuse vähenemine;
  • detrusori hüperaktiivsuse ja kusepidamatuse episoodide puudumine;
  • positiivne test külma veega;
  • positiivne test lidokaiiniga.
  • suguelundite närvi neuropaatia;
  • müofasiaalsed sündroomid;
  • uroteeli ristsensitiseerimine adenomüoosiga, IBS, ad-exit;
  • uroteelia rabakihi kahjustamine.

Nagu ka valuliku põie sündroomi korral, suureneb nendega seotud C-kiudude ja retseptorite arv. Ja mõnikord on mõlema riigi kliinilised ja urodünaamilised ilmingud identsed. On võimalik, et need sama protsessi ilmingud erinevad nende raskusastmest.
Samuti on oluline keskne sensibiliseerimine. Seepärast on sääreluu neuromodulatsiooni kasutamine efektiivne - sääreluu ja reproduktiivne närv on KNS-is sama.

  • pregabaliin;
  • anesteetikumide, oksübutüniini, intravesikaalne kasutamine;
  • anesteetikumide, glükokortikoidide, botuliinitoksiini intravesikaalne elektroforees;
  • vanilloidide (resiniferatoksiini, kapsaitsiini) intravesikaalne kasutamine;
  • perkutaanne elektriline stimulatsioon (TENS) koos elektroodide paigutamisega S2-S4 tasemele (näiteks Neurotrack Pelvitone, 10 Hz režiim, 200 ms, 30 - 40 minutit päevas);
  • sakraalne neuromodulatsioon;
  • sääreluu neuromodulatsioon;
  • suguelundite neuropaatia ja müofaasiliste sündroomide ravi;
  • Lietho kolmnurga laser või elektroablatsioon (A.I. Neimark, V.Gomberg);
  • kusepõie hüdrrobugeerimine.

Stressiinkontinents (stressinkontinents)

Uriinipidamatuse patoloogia ja ravi väärib eraldi artiklist, seega puudutame ainult selle suhet vaagna düsfunktsioonide ja valu sündroomidega.
Me räägime sünteetiliste tropide siirdamise komplikatsioonidest, millel on ligipääs trans- rakteraatorile. Sageli (2-8%) pärast seda protseduuri esineb valusündroom, mis on seotud implantaadi juhtimisega ja püsimisega obturatori lihastes, obstruktori närvi harude kokkusurumine ja müofasiaalse obturatori sündroomi esinemine. Mõnikord esineb lisaks valu kõrval OAB sümptomitele, mida on väga raske peatada.

Probleemi võimalik lahendus on uut tüüpi tropide kasutamine:

  • uue põlvkonna mini-kaevandused (“JUST-SWING”) - need on kinnitatud titaaniankru abil sulgurmembraanis ilma lihaseta;
  • biolagunevad mini-tropid (näiteks polüpiimhappe maatriks, mis on toodetud elektropinnastamise tehnoloogia abil), immutatud fibroblastide kasvufaktoritega.

Valu sündroomide raviks pärast TVT-O operatsiooni on võimalik kasutada anesteetikumide ja glükokortikoidide obturator-lihaste segusid. Ebaefektiivne - eemaldage implantaat.

Järeldus

Vaagna valu sündroomide ja düsfunktsioonide diagnoosimine ja ravi on uroloogia puhul väga oluline ja paljutõotav suund. Selliste sündroomidega patsientide juhtimisele kaasaegse lähenemisviisi aktiivne kasutuselevõtt parandab ravi kvaliteeti ja vähendab ravikulusid.
Samuti peaksite kaaluma võimalust korraldada spetsialiseeritud büroosid või osakondi juhtivate uroloogiliste meditsiiniasutuste osana.

I.A. Apolikhina, Ya.B. Mirkin, D.A. Bedretdinov, I.A. Eisenach, O.Yu.Malinin.
Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus. Akadeemik V.I. Kulakova, Uroloogia Instituut, Venemaa Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalarengu ministeerium, Moskva, NMTC International, New Medical Technologies LLC.

Reieluu või reieluu-seksuaalse närvi rikkumine

Inimkehas on palju närviteid, millest igaüks innerveerib selle konkreetset ala. Nende hulgas on võimalik eristada segadust närvi, mida nimetatakse meditsiinis seksuaalseks. See vastutab vaagnapõhja lihaste innerveerimise eest ja kui see kimp on kokku pandud, kogevad inimesed kroonilist vaagnavalu. See nähtus esineb tavaliselt kompressiooni neuropaatia tõttu. See on kokkusurumine (närvipingitud). Meestel tekib anatoomiliste tunnuste tõttu see probleem 2-3 korda sagedamini kui naistel.

Genitaalse närvi anatoomia tunnused

Vastuoluline närvirada algab märkimisväärselt üle innerveerunud tsoonide, nii et arstid nimetavad seda sageli reieluu-suguelundite närviks. See läbib talje ja uretri lihaseid ning ulatub seejärel kubemesse. Selles kohas on see jagatud kaheks haruks:


Femoraal-suguelundite närv, mis siseneb kubemesse, on 2 varianti, mis sõltuvad inimese soost:

  • Mees. See lahkub läbi kanali koos spermaatilise nööri ja järgib munandit;
  • Naine Nõrga soo puhul lahkub suguelundi närv kanalist emaka ümmarguse sidemega ja liigub sujuvalt suure labia naha sisse.

Naiste ja meeste kubeme närv innerveerib järgmisi kudesid:

  • Anusa lihaskuded;
  • Päraku ja suguelundite välimine nahk;
  • Anal sfinkter;
  • Perineaalne lihaskonn;
  • Naine clit;
  • Peenise isased koobased kehad;
  • Kusepõie sfinkter.

Vastuoluline närvi rada ei vastuta mitte ainult vahekorra ajal tekkinud tunnete eest, vaid ka otseselt roojamise ja urineerimise eest.

Kaks viimast funktsiooni, mida ta oma koostise vegetatiivsete kiudude tõttu teostab. Närvisüsteemi autonoomne (vegetatiivne) osakond vastutab paljude süsteemide eest, mida ei kontrolli inimese teadvus, näiteks õpilaste kitsenemine, südamerütm jne.

Selle närvi kahjustus on tingitud pirnikujulise lihase, sidemete jms. Mõnikord on selle kompressiooni põhjuseks tekkinud vigastus, mille tagajärjel olid vaagna luud purunenud või tekkis sidemete purunemine. Tavaliselt on sellist tüüpi neuralgia kaasas pinge ja põletiku tunne.

Põletiku põhjused

Alcocki kanalis esineb vasakpoolse või parema närvirakenduse tõmbejõu kompressiooni neuropaatia. Seetõttu nimetatakse selles piirkonnas esinenud suguelundite närvivahetust Alcocki sündroomiks. Muude neuropaatia tüüpide suhtes, mis on iseloomulikud sellele närvilisele teele, saame eristada femoraalset seksuaalset vormi. See avaldub peamiselt kubeme vigastuse või küünarliigese arengu tõttu. Sellesse rühma kuulub ka ilio-inguinaalse närvi neuropaatia. See esineb sellepärast, et lihaskoes tekivad armid, mis on operatsiooni tulemus.

Ergastava närvi rikkumine tuleneb peamiselt järgmistest teguritest:

  • Sünnituse ajal saadud trauma;
  • Päraku lihasspasm;
  • Vaagna murd;
  • Vähi pahaloomulise kasvaja teke;
  • Piriformise lihas kõrge toonus;
  • Herpese tüsistused;
  • Sisemiste obturaatorlihaste spasm;
  • Hobuse või jalgrattaga sõitmisest tingitud segiajamise tihendamine.

Sümptomid

Nina närvi kompressioonnärvi neuropaatiat iseloomustab palju sümptomeid, kuid nende raskusaste on üsna nõrk. Seetõttu on patoloogia diagnoosimine äärmiselt raske. Haiguse peamiste ilmingute hulgas on järgmised:

  • Vaagnava iseloomuga valulikud tunded vaagnapiirkonnas;
  • Suguelundite düsfunktsioon;
  • Pidev ebamugavustunne päraku piirkonnas;
  • Soovimatu urineerimine;
  • Väärme tunne võõrkehast kubeme piirkonnas;
  • Põletustunne ja kipitus tunne kubemes;
  • Liiga kõrge naha tundlikkus kubeme piirkonnas.

Naistel võib neuropaatia peamistele sümptomitele lisada tõsist sügelust ja põletust suguelundite piirkonnas. Istuvas asendis on need sümptomid oluliselt paranenud.

Harva on täheldatud järgmisi sümptomeid:

  • Häired (kõhukinnisus);
  • Suguelundite nõrkus;
  • Valu vahekorra ajal ja urineerimine.

Diagnostika

Arst tuvastab probleemi, keskendudes ultraheli sümptomitele ja tulemustele. Neuropaatia korral viitab see häiritud verevoolule suguelundite arteris, mis läbib Alcocki kanali. Sellest võib järeldada, et koos sellega oli häbiväärse närvi tee kokkusurumine.

Efektiivne diagnoosimeetod on närvisüsteemi närvirakkude blokeerimine. Kui ebamugavustunne kaob, siis on kogu viga neuropaatia. Tavaliselt on sellises olukorras ette nähtud ravikuur, mis hõlmab glükokortikoidi süstimist, tupe ravimküünlaid ja teisi kahjustatud närvikiudude taastamise viise.

Ravi kestus

Neuropaatia ravi peaks koosnema meetmetest, mille eesmärk on kõrvaldada põletik, leevendada valu ja taastada närvi juhtivus. Tavaliselt sisaldab see järgmisi ravimeetodeid:

  • Krambivastaste ravimite (Gebapentin) valu kõrvaldamine;
  • Füsioterapeutiliste protseduuride kasutamine (fonoforees, elektroforees jne);
  • Neuraalide blokeerimine hormoonide ja anesteetikumide lahusega;
  • Lihasrelaksantide (Mydocalm) kasutamine;
  • Vitamiinikomplekside kasutamine (neuromultivitis).

Vitamiinid Neyromultivit ja nende analoogid võivad olla nii blokaadi lahuse komponendina kui ka tablettidena. Kui ebamugavustunne on tõsine, kasutatakse diatsepamipõhiseid suposiite rektaalseks või vaginaalseks kasutamiseks ja eriharjutusi. Füsioteraapia harjutuste olemus erutava närvi neuropaatias on perineumi lihaste kokkusurumine ja lõdvestamine.

Kui jätkate meditsiiniliselt kahjustatud närvikude ravimist, ei ole tulemuste puudumise tõttu mingit mõtet, siis on vaja surutud närvi lahtisidumiseks kirurgilist sekkumist. Sellised toimingud on äärmiselt tõhusad, kuid neil on pikk taastumisperiood.

Pikaajalise ravi puudumisel võib tekkida patoloogia tagajärjed. Haigus võib muutuda krooniliseks ja mõned sümptomid on äärmiselt raske kõrvaldada. On esinenud impotentsust ja libiido vähenemist, samuti sagedast tahtmatut urineerimist ja roojamist.

Suguelundite närvi neuropaatia on ebameeldiv nähtus, kuid mõned inimesed elavad sellega koos juba aastaid. See on tavaliselt seotud ebamääraste sümptomite ja loomulikult kroonilise tüübiga. Sellist ebamugavustunnet saab vältida, kuid selleks peate läbima kontrolli ja järgima kõiki arsti soovitusi.

Suguelundite (nina) närvi neuropaatia

Määratlus:

Suguelundite (nina) närvi neuropaatia, mida tuntakse ka „Pudendal neuralgia”, “Seksuaalse närvikanali sündroom”, “Alcock-kanali sündroom”, “Seksuaalse närvi kompressiooni sündroom”, “Tunnel pudendopaatia”, on üsna sagedane, kuid harva diagnoositud haigus.

Sümptomid: valu perineumis, genitaalid, pärak. Nagu kõikidele neuropaatilise valu tüüpidele, iseloomustab seda valu põletustunne, kihelus, "sipelgad". Sageli on pärasooles, tupe ja / või kusitis võõrkeha tunne. Lisaks nendele sümptomitele võib esineda: uriini või väljaheite inkontinents, seksuaalne düsfunktsioon. Valu süvendab istungil. Naistel on suguelundi närvi neuralgia sümptomid valu (põletamine, sügelus, kihelus) kliitori, pubise, vulva, vagina alumise 1/3 ja labia piirkonnas. Nahk nendes piirkondades võib olla ülitundlik puutumuse ja rõhu suhtes (hüpesteesia ja allodüünia).

Võimalikud sümptomid on ka põletamine, tuimus, ülitundlikkus, elektrivoolu või nuga, valu valus, ühekordse või võõrkeha tunne vagina või pärasooles, väändunud või pigistunud tunne, ebanormaalne temperatuuri tunne, "kuum pokkeri" tunne, kõhukinnisus, valu ja valu raskusetus roojamise, raskendamise või põletamise ajal urineerimise ajal, vahekorra ajal tekkinud valu ja seksuaalne düsfunktsioon - vaginaalse kliitori ja / või eesmise kolmandiku tunde kadu.

Genitaalse närvi neuropaatia diagnostilised kriteeriumid:

  • Valu (põletamine, sügelus) suguelundite kolme haru piirkonnas (kliitor, pärak, vagina eesruum)
  • Neuropaatiline valu (põletus, sügelus, kihelus, goosebumps, ülitundlikkus või sensatsioonikaotus)
  • Suguelundite närvi blokaadi toime (valu vähendamine 12-36 tundi)
  • Vähenenud verevoolu kiirus suguelundite arteris, mis määratakse Doppleri ultraheliuuringu käigus. Kuna suguelundite arter läbib kanali Alcock suguelundite (vastuoluliste) närvi, põhjustavad suguelundite närvi kokkusurumisele viivad protsessid ka suguelundite kokkusurumise.

Suguelundite (närvi) närvi anatoomia (nervus pudendus, pudendal närv):

Suguelundite (konkussiivne) närv jätab seljaaju 2,3,4-kraadise ristluu (S2-S4) tasemel, jätab vaagnaõõne läbi suure istmikuava ja seejärel naaseb pirnikujulise augu alla pirnikujuline väike vaagna. Pirnikujuline lihas võib põhjustada suguelundite (seksuaalse) närvi kompressiooni (kompressiooni) müofasiaalses sündroomis (piriformise sündroom).

Vaagnaõõnes läbib suguelundi närv Alcocki kanalil, kus seda saab suruda ka sakrospinaalne sidemega.

Lisaks on see jagatud kolme haru:

  • Rektaalne närv
  • Perineaalne närv
  • Kliitori närv

Seetõttu avalduvad suguelundite närvi neuropaatia sümptomid päraku, perineumi ja väliste suguelundite hulgas.

Suguelundite neuropaatia põhjused:

  • Sünnitusjärgne neuropaatia - suguelundite närvi kahjustus sünnituse ajal, mõnikord sellega obstruktiivne närv
  • Müofasiaalsed sündroomid - piriformise lihaste hüpertoonus võivad põhjustada suguelundite närvi kokkusurumist foramen infrapiriformis'es. Lisaks võib suguelundi närvi kokkusurumise põhjustada sisemise obturaatorlihase või päraku tõstva lihase spasm.
  • Traumaatiline neuropaatia - tingitud kroonilisest vigastusest (jalgrattasõit või ratsutamine) või vaagna murdumisest.
  • Alcocki kanali suguelundite närvi kokkusurumine

Suguelundite neuropaatia diagnoosimine:

Diagnoos põhineb nn diagnostilistel kriteeriumidel (Aix-en-Provence'i diagnostilised kriteeriumid):

  • Valu lokaliseerimine (üks või mitu suguelundi närvi haru - sagedamini ühelt poolt)
  • Valu olemus (põletamine, "goosebumps", kihelus, "elektrilöögi" tunne)
  • Suurenenud valu istudes
  • Valu vähendamine "valetades"
  • Valu ühepoolne olemus
  • Külma positiivsed mõjud
  • Anesteetiline süstimine suguelundite piirkonda vähendab valu vähemalt 12 tundi.
  • Alcocki kanali ultraheliuuring suguelundite verevoolu kiiruse määramise abil võimaldab kahtlustada suguelundite närvi kokkusurumist, vähendades samal ajal verevoolu kiirust arteris - kui nad liiguvad mööda seda kanalit koos.

Ravi:

Ravi peab olema terviklik:

  • Ravimid, mis mõjutavad neuropaatilist ja kroonilist valu (Lyrica, Tebantin)
  • Füsioteraapia
  • Seksuaalse närvi blokaad anesteetikumide ja glükokortikoididega
  • Operatsioon - suguelundite närvi dekompressioon
  • Neuromodulatsioon

Pidage meeles, et ravi kestus on vähemalt 6 kuud.

Genitaalse neuropaatia (pudendal neuralgia) diagnoosi ja ravi valdkonnas teeme tihedat koostööd prof. Eric Botran, üks maailma juhtivaid kroonilise vaagnavalu ravi eksperte, kes regulaarselt konsulteerib meie kliinikus. Professor Botrani järgmine visiid toimub 2014. aasta detsembris.

Meie kliinikus kasutame kõiki kaasaegseid ravimeetodeid.

  • Suguelundite närvi blokeerimine
  • Genitaalse närvi krioalgeesia kaasaegse krüokirurgilise aparaadiga CRYO S Electric
  • Osteopaatiline korrektsioon
  • Dekompressiooni operatsioon

Oleme ainus kliinikus Venemaal, kus teostatakse suguelundite (sugu) närvi dekompressioon.

Võtke meiega ühendust ja teeme oma parima, et teid aidata.

Teiste linnade patsiendid usuvad, et ravi meie kliinikus on pikk ja seetõttu on neil raske tulla meile! Mõnikord on see tõsi, kuid enamikul juhtudel piisab diagnoosimiseks ühest päevast. Järgmisel päeval, botuliinitoksiini süstimine, genitaalnärvi kriüewrolüüs, suguelundite närvi dekompressioon, TVT-operatsioon - üldiselt kõige efektiivsemad manipulatsioonid kroonilise vaagna valu sündroomi ja urineerimishäirete raviks. Patsiendid saavad ravi jätkata kodus - meie hoolika järelevalve all läbi Skype'i, e-posti jne. Pakume kõiki vajalikke ettevalmistusi ja (vajadusel) seadmeid kodusfüsioteraapiaks.

Seksuaalse närvi rikkumise põhjused ja ravi

Suguelundite närv on seotud struktuur, mis moodustub mõlemal pool keha poolt seljaaju närvide paaritud harude poolt. Peamine eesmärk on tagada nii meestel kui ka naistel leiduvate elundite inervatsioon: perineaalne piirkond, pärakut esile kutsuv lihas, pärasoole sfinkters ja põis. Struktuuris on veel mõningaid erinevusi - näiteks meestel annab see tundlikkuse, samuti munandikeste, õõnsate kehade ja naiste taimestiku - samad funktsioonid seoses kliitori, suurte ja väikeste labiaga. Pingestatud suguelundite närvi nimetatakse patoloogiaks, mis võib tuua palju ebamugavustunnet, kõige sagedamini on põhjuseks kompressiooni neuropaatia.

Vaatleme selle patoloogia sümptomeid ja ravimeetodeid.

Arengu põhjused

Peamine etioloogiline tegur, mis võib tekitada seksuaalset neuropaatiat, on sensoorsete närvide pigistamine, mis esineb Alcocki kanalis. Seoses sellega viitavad eksperdid haigusele kui "Alcocki kanali sündroomile".

Haigus võib progresseeruda, kui tekib kargus või kehavigastuse kahjustus. Inguinal-iliaalse närvi lüüasaamine on tingitud sellest, et lihaste armid hakkavad moodustuma. Reeglina toimub see pärast vigastust või kirurgilist sekkumist.

Neuropaatia võib tekkida ka järgmiste tegurite tõttu:

  • pikaajaline tööjõud;
  • vaagna luumurdude olemasolu;
  • pirnikujulise hüpertonuse;
  • herpes;
  • lukustuva sisemise lihaspinge pinget;
  • pahaloomuliste kasvajate olemasolu vaagnapiirkonnas;
  • lihaskrambid, mis asuvad pärakus;
  • jalgratta sõitmisest või hobusest sõitmisest tingitud närvikahjustus.

Et täpselt kindlaks teha, kas on olemas patoloogia, aitab see küsitlust läbi viia. Selleks peate konsulteerima neuroloogiga, ta määrab diagnoosi kindlakstegemiseks diagnostikameetmed.

Peamised sümptomid

Neuropaatia sümptomid on erinevad. Peamine sümptom on vaagna sees olevate organite funktsiooni muutus. Isikul võib olla halvenenud tundlikkus või probleeme taimestikuga. Veelgi enam, tundlikkuse muutumisega võib kaasneda väljendunud valu sündroom ja nagu vegetatika puhul, esineb näärmete ja muude silelihaste kiududest koosnevate struktuuride talitlushäireid.

Häired kelmuse, perineumi, päraku lähedal asuva küünarnuki epidermis on samuti sümptom, mis võib olla rikkumine.

Kaaluge patoloogia sümptomeid:

  • genitaalide häired;
  • tunne võõrkeha tunne kubeme piirkonnas;
  • ebameeldiv tunne kubeme piirkonnas - põletustunne, raske sügelus;
  • valu, mis vaevab vaagnapiirkonnas;
  • epidermise liigne tundlikkus kubeme piirkonnas;
  • pärast urineerimist esineb patsiendil ebamugavust, millega kaasneb valu;
  • Kusepõie tühjendada võib olla.

Harvemini võib patoloogias täheldada järgmisi sümptomeid:

  • kõhukinnisus;
  • valu suguluses;
  • tunne nagu perineumi lihased olid tuimad.

Eksperdid on samuti leidnud, et haigus aitab kaasa ärevuse suurenemisele ja mõnel juhul isegi depressioonile. Samaaegse haiguse korral võib Alzheimeri tõvega kaasneda ka patoloogia.

Diagnoosimine ja ravi

Diagnostiliste meetmete õigeks läbiviimiseks peab patsient rääkima arstile kõigist olemasolevatest sümptomitest. Näiteks, patoloogia juuresolekul vähenevad valusad tunded, kui patsient on lamavas asendis ja intensiivistub, kui ta istub. Külma kasutamisel võib patsient tunda ka ajutist leevendust - see näitab neuropaatia olemasolu. Arst võib patsienti patpatsiooni abil uurida, et leida närvi pigistamiseks iseloomulikud piirkonnad.

Määrake järgmised diagnostikameetmed:

  • ultraheli - et teha kindlaks, kas suguelundite verevoolu on rikutud;
  • Dopplogramm - teostatakse samal eesmärgil nagu ultraheli;
  • Närvisüsteemi novoainne blokaad - kontrollige, kas ebamugavustunne on kadunud pärast protseduuri.

Alles pärast diagnoosi tegemist on patsiendile määratud ravi, mille peamine eesmärk on närvide parandamine, samuti ebameeldivate sümptomite kõrvaldamine perineaalses ja vaagna piirkonnas.

Sellega seoses soovitatakse patsiendil järgmisi ravimeid:

  1. Lihas-lõõgastajad on vajalikud femoraal-genitaalnärvi lihaste lõõgastamiseks.
  2. Krambivastased ravimid - nad leevendavad valu, gabapentiin on populaarne.
  3. Sedatiivid - on ette nähtud ka valu vähendamiseks.
  4. Hormoonide lahendused ja anesteetikumid seksuaalse närvi blokeerimiseks - neuromultiviidi klassi ravimid. Urineerimisel ja roojamisel tuleb normaliseerida ja ebamugavust tekitada.
  5. Rektaalsed või vaginaalsed suposiidid koos aktiivse toimeainega nagu Diazepam.
  6. Vitamiinide C ja B kasutamine - üldseisundi normaliseerimiseks.
  7. Füsioteraapia meetodid - fonoforees, elektroforees. Neid kasutatakse kroonilise patoloogilise kursi taustal.
  8. Füsioteraapia - iga patsiendi jaoks valitakse individuaalselt, on vajalik perineumi lihaste masseerimiseks.

Kui kõik ülaltoodud meetodid on antud juhul ebaefektiivsed, määratakse patsiendile kirurgiline dekompressioon.

Ennetavad meetmed

Mõnel juhul kipub haigus korduma - kui patsient ei järgi teatavaid reegleid. Arstid ütlevad, et kui istmikunärvi pigistatakse, sümptomid muutuvad heledamaks ja patoloogia ravimine on raskem. Taastumise vältimiseks peate järgima järgmisi spetsialisti soovitusi:

  • kui inimene tegeleb professionaalselt ratsutamine või jalgrattaga sõitmisega, peate võtma pausi ja järgima ettevaatusabinõusid, et kaitsta kubeme piirkonda kahjustuste eest;
  • puusaliigese luumurdu korral tuleks veojõukontroll läbi viia perineaalse fiksaatori abil, mille tugipind ei ole suurem kui 9 cm, samuti peab olema pehmenduspadi;
  • magneesiumsulfaadi lahust intramuskulaarselt (kui planeeritakse suuri annuseid) tuleb teha ettevaatusega, et vältida tuharate lihaste isheemilist nekroosi.

Kui patsient täheldab ebameeldivaid sümptomeid, valu - peate võimalikult kiiresti konsulteerima oma arstiga.

Neuropaatia - suguelundite närvi kadumine

Suguelundite närvi neuropaatia on haigus, mis on tingitud kokkuliivset plexust ja närvi ennast mõjutavatest kompressiooniprotsessidest. Reeglina esineb selline rikkumine vaagna sidemete ja lihaste düstroofiliste muutuste taustal. Patoloogia areneb nii meestel kui ka erineva vanusega naistel. Vaatamata selle probleemi levikule diagnoositakse äärmiselt harva neuropaatiat. Selle põhjuseks on asjaolu, et ainult väike osa patsientidest pöörab tähelepanu haiguse sümptomitele ja pöördub arsti poole.

Seksuaalne neuropaatia võib mõjutada erinevaid närvikiude, mis ümbritsevad suguelundeid (reieluu-suguelundid, lööve-kubeme närv).

Haiguse põhjused

Seksuaalse neuropaatia esilekutsumise peamine etioloogiline tegur on Alcocki kanalis esineva suguelundi närvi kokkusurumine. Seoses kahjustatud piirkonnaga nimetatakse haigust ka Alcock Channel'i sündroomiks.

Selline patoloogia, nagu femoraalne sugu-neuropaatia, progresseerub trauma tõttu, mis on tingitud küünarliigest või herniast. Ilio-inguinaalse närvi kahjustus on tingitud lihaste armide tekkimisest, mis ilmnevad pärast kirurgilist sekkumist või vigastusi.

Suguelundite neuropaatia areneb ka järgmistel põhjustel:

  1. üldine aktiivsus (sünnitusabi neuropaatia);
  2. piriformise lihaste hüpertoonus;
  3. päraku lihaskrambid;
  4. sisemise sulgurlihase pinge;
  5. vaagna luude luumurd;
  6. pahaloomulised kasvajad vaagnapiirkonnas;
  7. herpesviirus;
  8. ratsutamine või jalgrattasõit.

Peamised sümptomid

Suguelundite närvi neuropaatia ilmneb mitme, kuid kerge märgiga. Just selle sümptomi hägustumise tõttu on seda haigust raske diagnoosida. Patsientidel on selliseid nähtusi puudutavad kaebused:

  • valu kõhuvalu perineumi, päraku ja suguelundite piirkonnas;
  • kubemesse põletamine ja kihelus;
  • ebamugavustunne anus;
  • võõrkeha tunne pärasooles, kusiti või tupe (naistel);
  • genitaalide häired;
  • kusepidamatus;
  • naha ülitundlikkus häbemepiirkonnas.

Naistel kaasneb patoloogia arenguga sügelus ja põletamine kliitori, labia, vagina piirkonnas. Ebameeldivad tunded muutuvad istuvas asendis intensiivsemaks.

Sageli on patsiendid mures suguelundite tuimustunde pärast, roojamisega seotud probleemid, kõhukinnisus urineerimise ajal, valu seksuaalse kontakti ajal.

Diagnoosimine ja ravi

Kui patsiendid kaebavad suguelundi närvi neuropaatia sümptomite üle, teeb spetsialist diagnoosi, mis põhineb haiguse sümptomeid sisaldaval haigusel (valu, põletamine, tundlikkuse häire). Patsientidele määratakse ka ultraheliuuring Doppler, mille käigus võib tuvastada verevoolu kiiruse suguelundite arteris, mis näitab, et anum on tõenäoliselt pigistav. Ja kuna see arter läbib Alcocki kanali kaudu suguelundite närvi, võib järeldada, et rikkumise põhjuseks on tihendusprotsessid. Haiguse diagnoosimise meetod on seksuaalse närvi blokeerimine. Kui valu sündroom väheneb pärast selle rakendamist, näitab see neuropaatia arengut.

Patoloogiline ravi põhineb selliste ravimite kasutamisel:

  • Pregabaliin;
  • tupe ravimküünlad koos diasepaamiga;
  • glükokortikoidide süstimine lokaalanesteetikumidega.

Kui närviline närv on üsna keeruline ja ei reageeri farmakoloogilisele ravile, võib patsientidele ette näha kirurgilise ravi.

Funktsionaalne neurokirurgia

Funktsionaalne neurokirurgia

Funktsionaalse neurokirurgia ulatus

Funktsionaalne neurokirurgia on neurokirurgia suund, mis ühendab kirurgilise sekkumise meetodid (avatud, punktsioon ja stereotaktilised) kesknärvisüsteemi spetsiifilistele funktsionaalsetele sihtmärkstruktuuridele, samuti perifeersetele või autonoomsetele osakondadele, et saavutada terapeutiline toime mitmesugustes patoloogilistes protsessides.

Niisiis, kroonilise elektrostimulatsiooni abil (kasutades patsiendi ajusse siirdatud elektroode), neuromediaatorite hävitamine, mis tekitavad või viivad läbi patoloogilisi impulsse, samuti intratekaalne (seljaaju membraanide all), intraventrikulaarne (aju vatsakestesse) ja subarahnoidaalne (arahnoidse membraani all). ning neurotransplantatsiooni, hüperkineesi, valu sündroomide, lihastoonuse patoloogiliste muutuste, mitmete vaimse häire jms kõrvaldamisega.

Funktsionaalse neurokirurgia meetodeid kasutatakse üsna laialdaselt ekstrapüramidaalse süsteemi kahjustuste korral. Parkinsoni tõve ravis tekivad kirurgilise sekkumise näidustused siis, kui konservatiivse ravi ebaefektiivsus ja haiguse pidev progresseerumine. Sel viisil kõrvaldatakse ka teatud patoloogilised sümptomid, sealhulgas halvenenud toon ja hüperkinees mitmesugustes pärilikes degeneratiivsetes haigustes, nagu hepatocerebraalne düstroofia, essentsiaalne treemor, Huntingtoni korea jne.

Talaamilise valu sündroomi korral viiakse läbi põhjusalgia, fantomvalu sündroom, perifeerse närvisüsteemi vigastused ja onkoloogilise patoloogiaga kaasnevad valu tunded, valutundlikkust teostavad teed (leukotoomia) ja mitmesugused tuumad hävitatakse ja talamotoomi (talamotoomia) teed hävitatakse. Selgesõnalise emotsionaalse komponendiga valusündroomide tekkimise korral viiakse läbi limbilise süsteemi struktuurid: nimmepiirkonna (cingulotomy), dorsomediaalse ja eesmise talaamiku tuumad. Nende hävitamine pakub emotsionaalset immuunsust valu suhtes, mis on sarnane fronto-talamuse raja ristumiskohale (prefrontaalse leukotoomiaga).

Valusündroomide korral viiakse manipuleerimine läbi ka keskmise aju ja ajurünnaku tasemel (vastavalt mesencephalotomia ja traktoomia) ja need toimivad seljaajul. Nende hulka kuuluvad stereotaksiline perkutaanne chordotomia (emakakaela seljaaju segmentide tasandil toodetud spinotalamilise raja ristumiskohas) ja kommertsiaalne müeloomia (spinothalamic'i raja ristumine seljaaju eesmises commissure'is). Pahaloomulise kasvaja kasvust tingitud valu korral rakendatakse osalist tagumist radikotoomiat, mida saab teha ka spastilisuse vähendamiseks.

Kaalalgia korral, kui sümpaatiline närvisüsteem on otseselt seotud valu sündroomi kujunemisega, teostatakse kirurgilised sekkumised sümpaatilisele kambrile koos gangliektoomia ja ramicotoomiaga. Niisiis, põhjuslikuga, eemaldatakse ülemise jäseme piirkonnas 2-3 imetavat sümpaatilist sõlme ja jalgade piirkonnas 2-4 lumbaalset.

Suurt rolli mängivad stimuleerimismeetodid valusündroomide ravimiseks implantaaditavate elektroodide abil, mis on paigaldatud talamuse tagumisse ventrolateraalsesse tuuma, sisemisse kapslisse, seljaaju või perifeerse närvi tagumistesse veergudesse. Selline lähenemine on oluline ka mõnede tserebraalse ja hulgiskleroosi kliiniliste ilmingute kõrvaldamiseks.

Epilepsia mitmesugustes variantides on näidatud vastavate subkortikaalsete struktuuride stimuleerimine või hävitamine: talamuse tuumad, eesmine commissure, amygdala (amygdalotomy), fornix (fornicotomy), nii individuaalselt kui kombineeritult.

Rakendage funktsionaalse neurokirurgia ja vaimuhaiguse meetodeid olukordades, kus pikaajaline, keeruline ja mitmekülgne konservatiivne ravi ei avaldanud soovitud efekti. tõhusalt. Üks peamisi psühho-kirurgilisi sekkumisi on cingulotomy, mida tehakse narkomaania ja teatud skisofreenia vormide puhul. Viimati nimetatud juhul on oluline ka korpuskalluse põlve hävimine, mis võib kõrvaldada ärevust, katatooniat ja pinget. Patoloogilise agressiivsuse vastu võitlemiseks tekib stereotaktiline tagumine hüpotalamotoomia.

TUNNEL NEUROPATHIES esinevad närvi kokkusurumise tagajärjel luu-fibroosse lihasega kanalites. See põhjustab närviküdamikus vereringe halvenemist ja toob kaasa tundlike häirete ja liikumishäirete tekke. Tundlikud kahjustused muutuvad järk-järgult valu ja piisava ravi puudumisel muutuvad need resistentseks lihtsa anesteesia (neuropaatilise valu) suhtes. Neurotroofsete impulsside puudumine, mida närv liigub lihastesse, viib lihaste hüpotroofia ja atroofia ilmumiseni. See väljendub jäseme kaalukaotuses, mida pigistab närv, mis innerveerib.

Karpkala (karpkala) kanali sündroomi iseloomustab kesknärvi kokkusurumine randme tasemel palmiliigese piirkonnas. Tavaliselt kaebavad patsiendid tuimusest või valust, mis sageli ilmuvad öösel ja põhjustavad neile ärkamist, kuid mõnikord tekivad nad puhkuse või treeningu ajal. Käte raputamisel väheneb valu ja tuimus. Numbus ja paresteesiad paiknevad kesknärvi (I-IV sõrmed) inervatsiooni valdkonnas, kuid sageli väidavad patsiendid, et kogu käsi on tuim. Sagedamini on naised haige, eriti stereotüüpse tööjõuga tegelevad isikud (masinakirjutajad, õmblejad, piimatootjad, krohvijad, lõikurid, muusikud).

Sündroomi põhjuseks võib olla reumatoidartriit, hüpotüreoidism, akromegaalia. Raseduse ajal esineb karpaalkanali sündroom 20% naistel ja tavaliselt kaob pärast manustamist ilma ravi vajamata. Enamikul patsientidest ilmneb Phalene sümptom (paresteesia ilmumine käe sunnitud paindumise ajal) ja Tineli sümptom (paresteesia ilmumine kesknärvi innervatsioonitsoonis löökpillide ajal kanali piirkonnas). Peaaegu kõik patsiendid võivad leida pöidla röövimise ja vastuseisu korral vähemalt kerge nõrkuse, tenaride atroofia esineb suhteliselt hilja.

Ravi hõlmab peamiselt käe immobiliseerimist randmeliiges rehvide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, diureetikumide, dimexidumi, novokaiini ja kortikosteroididega kanali piirkonnas. Oluline on vähendada harja koormust või korraldada töös pausi. Suhteliselt hiljutise haiguse algusega saab toime saavutada kortikosteroidide sisestamisega karpaalkanali piirkonda. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ning valu ja lihaste atroofia suurenemisega on näidustatud kirurgiline ravi. Kõigi tunnelite neuropaatiate puhul on operatsiooni põhiolemus neuroloogilise kanali (tunnel) eraldamine ja närvikere vabastamine. See viib vereringe normaliseerumiseni närvis ja kaotatud funktsiooni taastamises.

Närvisüsteemi närvi neuropaatia (laupäeva õhtu halvatus, purjus öö) ilmneb tavaliselt väikese sõrme ja käe keskpinna tuimus, käe lihaste nõrkus. Nälgnärvi mõjutab sagedamini küünarnuki tase. Põhjuseks on sageli närvi korduv venitamine ja kokkusurumine. Mõnikord tekib kompressioon pärast murdu. Väline kompressioon toimub madalas ulnarulcusis (tetrapleegia, anesteesia, kooma korral). Põrkevahendid küünarnukipiirkonnas näitavad Tineli positiivset sümptomit. Konservatiivne ravi põhineb samadel põhimõtetel nagu karpaalkanali sündroomil. Küünarnukikanali sündroomi korral on soovitatav vältida küünarvarre pikaajalist painutamist, küünarliigend on öösel rehviga immobiliseeritud. Harja atroofia ilmnemisel rakendatakse operatiivset ravi.

Radiaalnärvi neuropaatia esineb sageli närvi kokkusurumise tõttu õla alumises kolmandikus. See võib olla otseselt tingitud õlavarre murdumisest või pikemast välisest kompressioonist sügava une ajal (tavaliselt hüpnootiliste ravimite kasutamisel või alkoholi mürgistuse taustal - “laupäeva õhtul halvatus”). Tavaliselt esineb käe ja sõrme ekstensentide nõrkust (käe käes), käppade, õla lihaseid, mis põhjustavad küünarvarre paindumist, kui see on kergelt väljendunud. Taastumine toimub spontaanselt 2 - 3 kuu jooksul. Füsioteraapia ja harja lõhenemise tähtsus harja paindumise kontraktsiooni vältimiseks.

Istmikunärvi neuropaatia avaldub jala alumiste jalgade paindujate nõrkuses, tundlikkuse vähenemises jala alumises osas ja jala välisservas ning Achilleuse refleksi vähenemisest või kadumisest. Istmikunärvi neuropaatia võib olla tingitud traumast, ebaõnnestunud süstimisest, pikenenud lamades seljal või küljel (sealhulgas

pikad toimingud), pirnikujulise lihase spasm. Istmikunärvi võib alandada kasvaja või hematoomiga vaagna piirkonnas, silikaarteri aneurüsm. Endometrioosi põhjuseks on jalgadele kiirgav tuhar ja reie, mille raskusaste sõltub menstruaaltsükli faasist. Närvi positsioonilise kokkusurumise korral toimub mõne kuu jooksul spontaanne taastumine. Pirnikujulise lihase sündroomi korral on efektiivne lokaalanesteetikumi ja kortikosteroidi blokeerimine.

Reie närvi neuropaatia avaldub ileo-nimmepiirkonna lihaskonna nõrkusena (puusaliigendus) ja reie nelinurkne lihas (sääreluu pikenemine), põlveliigese refleksi vähenemine või kaotus, vähenenud tundlikkus reie anteromediaalse ja sääreluu keskpinna suhtes. Sageli on küünarliigest allpool märgatavaid valusid, mida raskendab reite laienemine. Reie närvi kahjustus on patoloogia tunnuseks retroperitoneaalses piirkonnas - abstsess, hemorraagia sülje lihastesse (antikoagulantide üleannustamise, hemofiilia, aneurüsm-rebenemise) ja kasvajaga. Sarnane kliiniline pilt esineb sageli diabeetilise polüadikulopaatia (diabeetiline amüotroofia) ja vaskuliidi korral.

Reie lateraalse (välise) närvi närvi neuropaatia avaldub valu, tuimus, kihelus anterolateraalsel pinnal

reieluu. Uuringu käigus on võimalik tuvastada ainult vähese tundlikkuse vähenemise selles valdkonnas. Peamine põhjus on närvi kokkusurumine reie ligipääsu piirkonnas (kubemeosa tasandil) raseduse, rasvumise, korseti või tiheda vöö kandmise ajal, mõnikord pika viibimisega ebamugavas asendis. Sagedased spontaansed remissioonid. Vajadusel teostage närvi kokkusurumise tsoonis lokaalanesteetikumi ja kortikosteroidi süstimine (eesmisest silikavardast sissepoole ja alla). Oluline on vähendada kehakaalu. Rasketel juhtudel kasutage dekompressiooni või närvipiirangut.

Peroneaalse närvi neuropaatia avaldub jala ja sõrmede ekstensorite nõrkuses (rippuvad jalad). Sensoorsed kahjustused tuvastatakse jala külgpinnal ja jala tagaküljel, ainult närvi sügav haru - ainult esimeses interdigitaalses pilus. Valu ja kõõluste refleksi kadu ei ole iseloomulikud. Närvikahjustuse põhjus on sagedamini väliskompressioon pea ja kaela tasandil. See võib ilmneda sügava une, anesteesia, kooma ja ka tiheda krohvimise tulemusena. Närvi kokkusurumine soodustab kehakaalu kiiret langust (sh vähi kahheksia korral). Sellel tasemel võib närvi tihendada isikutel, kellel on harjumus istuda pikka aega, olles ületanud jalad või kes on sunnitud pikka aega kükitama (näiteks kartulite koristamisel). Harvem on närvihäire põhjustatud tunneli kompressioonist (kus sügav haru ületab põimiku ja pika luude lihaste vahelise membraani). Sellisel juhul areneb jala pareessioon aeglaselt ja sellega kaasneb tavaliselt valu jalalaba. Närvi võib samuti põlviliigese, lipoomi või fibula kasvaja piirkonnas ganglioni või tsüstiga kokkusuruda.

Ravi koosneb peamiselt jala kinnitamisest ja kontraktsiooni vältimisest passiivsete ja aktiivsete liikumiste abil. Aeglaselt suureneva pareesiga näidatakse kirurgilist dekompressiooni.

Suguelundite (nina) närvi neuropaatia, mida tuntakse ka „Pudendal neuralgia”, “Seksuaalse närvikanali sündroom”, “Alcock-kanali sündroom”, “Seksuaalse närvi kompressiooni sündroom”, “Tunnel pudendopaatia”, on üsna sagedane, kuid harva diagnoositud haigus.

Sümptomid: valu perineumis, genitaalid, pärak. Nagu kõikidele neuropaatilise valu tüüpidele, iseloomustab seda valu põletustunne, kihelus, "sipelgad". Sageli on pärasooles, tupe ja / või kusitis võõrkeha tunne. Lisaks nendele sümptomitele võib esineda: uriini või väljaheite inkontinents, seksuaalne düsfunktsioon. Valu süvendab istungil. Naistel on suguelundi närvi neuralgia sümptomid valu (põletamine, sügelus, kihelus) kliitori, pubise, vulva, vagina alumise 1/3 ja labia piirkonnas. Nahk nendes piirkondades võib olla ülitundlik puutumuse ja rõhu suhtes (hüpesteesia ja allodüünia).

Võimalikud sümptomid on ka põletamine, tuimus, ülitundlikkus, elektrivoolu või nuga, valu valus, ühekordse või võõrkeha tunne vagina või pärasooles, väändunud või pigistunud tunne, ebanormaalne temperatuuri tunne, "kuum pokkeri" tunne, kõhukinnisus, valu ja valu raskusetus roojamise, raskendamise või põletamise ajal urineerimise ajal, vahekorra ajal tekkinud valu ja seksuaalne düsfunktsioon - vaginaalse kliitori ja / või eesmise kolmandiku tunde kadu.

Vaagnaõõnes läbib suguelundi närv Alcocki kanalil, kus seda saab suruda ka sakrospinaalne sidemega.

Lisaks on see jagatud kolme haru:

  • Rektaalne närv
  • Perineaalne närv
  • Kliitori närv

Genitaalse närvi neuropaatia diagnostilised kriteeriumid:

  • Valu (põletamine, sügelus) suguelundite kolme haru piirkonnas (kliitor, pärak, vagina eesruum)
  • Neuropaatiline valu (põletus, sügelus, kihelus, goosebumps, ülitundlikkus või sensatsioonikaotus)
  • Suguelundite närvi blokaadi toime (valu vähenemine 12-36 tunni pärast)
  • Vähenenud verevoolu kiirus suguelundite arteris, mis määratakse Doppleri ultraheliuuringu käigus. Kuna suguelundite arter läbib kanali Alcock suguelundite (vastuoluliste) närvi, põhjustavad suguelundite närvi kokkusurumisele viivad protsessid ka suguelundite kokkusurumise.

Suguelundite neuropaatia diagnoosimine:

Diagnoos põhineb nn diagnostilistel kriteeriumidel (Aix-en-Provence'i diagnostilised kriteeriumid):

  • Valu lokaliseerimine (üks või mitu suguelundi närvi haru - sagedamini ühelt poolt)
  • Valu olemus (põletamine, "goosebumps", kihelus, "elektrilöögi" tunne)
  • Suurenenud valu istudes
  • Valu vähendamine "valetades"
  • Valu ühepoolne olemus
  • Külma positiivsed mõjud
  • Anesteetiline süstimine suguelundite piirkonda vähendab valu vähemalt 12 tundi.
  • Alcocki kanali ultraheliuuring suguelundite verevoolu kiiruse määramise abil võimaldab kahtlustada suguelundite närvi kokkusurumist, vähendades samal ajal verevoolu kiirust arteris - kui nad liiguvad mööda seda kanalit koos.

Ravi:

Ravi peab olema terviklik:

  • Ravimid, mis mõjutavad neuropaatilist ja kroonilist valu (gabapentiin, pregabaliin)
  • Füsioteraapia
  • Genitaalnärvi blokaad anesteetikumide ja steroididega
  • Operatsioon - suguelundite närvi dekompressioon

Pidage meeles, et ravi kestus on vähemalt 6 kuud

EXTRAPYRAMID-i häired (ekstrapüramidaalsed sündroomid) on liikumishäired, mis tekivad aju subkortikaalsete struktuuride kahjustuse (düsfunktsiooni) tagajärjel. Ekstrapüramidaalse patoloogia liikumishäired jagunevad hüperkeneetiliseks (koos liigsete tahtmatute liigutustega) ja hüpokineetiliseks (koos kiiruse ja liikumiste arvu vähenemisega). Peamised hüperkineetilised sündroomid on treemor, horrea, ballism, düstoonia, müokloonus, tics. Parkinsonismi ja isoleeritud hüpokineesiaid ilma jäikuseta nimetatakse tavaliselt hüpokineetilisteks sündroomideks.

Parkinsoni tõbi on krooniline neurodegeneratiivne haigus, kus esineb dopamiini neuronite progresseeruv hävitamine, mis põhjustab motoorse funktsiooni tõsist halvenemist. Dopamiini või norepinefriini (neurotransmitterhormoonide) puudumine on haiguse peamine põhjus.

Etioloogia

Haiguse tõelised põhjused ei ole teada, kuid uuringu käigus tuvastati mitmeid selle esinemist mõjutavaid tegureid.

  • Geneetiline eelsoodumus Leiti, et patsientidel on teatud tüüpi geenimutatsioone, mis on otseselt haigusega seotud. Patsientide sugulaste puhul suureneb haiguse tekke oht oluliselt.
  • Välised patogeenid Teatud toksiinide, sealhulgas herbitsiidide ja pestitsiidide kokkupuude võib põhjustada haigusi.
  • Parkinsoni tõve vanus on varases eas väga haruldane, enamasti mõjutab see üle 60-aastaseid inimesi.

Sümptomid

Haiguse kliiniline kulg võib olla erinev. Reeglina väriseb esimene ilming. Reeglina mõjutab kõigepealt ainult üks kehaosa ja seejärel haigus katab teist külge. Parkinsoni tõve sümptomid on järgmised:

  • Värisemine (treemor). Haiguse värisemisomadused algavad käest: isegi lõdvestunud asendis muudab pöidla võnkumised ja hõõrub indeksi sõrme vastu. Tremor võib olla väga väljendunud või peaaegu tundmatu, mõnel patsiendil ei pruugi see üldse ilmneda.
  • Bradükineesia (aeglane liikumine). Haigus teeb igasuguse liikumise alustamise raskeks, isegi elementaarsed tegevused võivad muutuda raskeks ja pikaks. Käik on häiritud: astmed muutuvad lühemaks, tekivad külgsuunalised nihked, esimese sammuga on raske astuda.
  • Lihaste jäikus. Lihaste cravings võib esineda mis tahes kehaosas. Mõnikord kaasneb piiratud liikumine ja valu.
  • Kehv kehahoiak ja stabiilsuse kadumine.
  • Looduslike liikumiste rikkumised. Manifesteeritakse moonutatud naeratusena, keha kõndides kõndides, probleemid žestidega ja vilkuvate silmade puudumine.
  • Kõne kahjustus. Kõne muutub monotoonseks, liiga kiire, grammatilised vastuolud ja sõnade kordumine.
  • Dementsus. Mäluga on probleeme, mõtlemise selgus on kadunud.

Lisaks ülaltoodud sümptomite ilmnemisele kaasneb Parkinsoni tõbi sageli ka muid komplikatsioone:

  • Depressioonis olek. Depressioon kaasneb sageli haigusega. Edukaks raviks on selle seisundi ületamine oluline tegur.
  • Unetus. Patsient võib öösel korduvalt ärkama, mitte pikka aega magama jääda. Päeva jooksul võib teil tekkida uinakuid.
  • Neelamise ja närimise häired. Haiguse hilisemates etappides mõjutavad neelamises ja närimises osalevad lihased.
  • Urineerimisprobleemid.
  • Potentsi rikkumine

Muude komplikatsioonide tekkimisel võivad tekkida ravimite kõrvaltoimed, nagu krambid, hallutsinatsioonid, madal vererõhk seistes.

Ravi

Hoolimata asjaolust, et tänapäeval ei ole haigusest täielikult vabanemiseks mingit meetodit, on sümptomite minimeerimiseks ja selle arengu peatamiseks välja töötatud erinevad tehnikad.

Peamine selle haiguse arengut aeglustav ravim on praegu levodopa (levodof), kuid selle kasutamine põhjustab mitmeid kõrvaltoimeid. On mitmeid teisi ravimite rühmi, mis on parkinsonismi korral enam-vähem tõhusad; neid kasutatakse koos levodopaga (harvemini ilma selleta) kompleksse ravi osana. Eelmise sajandi algusest alates on välja töötatud ja laialdaselt kasutatud stereotaksilisi operatsioone aju sügavates struktuurides. Toimingud jagunevad destruktiivseteks (krüodestruktsioonideks, diathermocoagulatsiooniks, kõrgsageduslikuks hävitamiseks) ja mittepurustavaks (elektriline stimulatsioon, elektriline modulatsioon). Loodetakse, et viimastel aastatel on aktiivselt uuritud Parkinsoni tõve ravimise võimalusi, siirdades dopamiini tootvad rakud haigele inimesele.

Torsioondüstoonia on neurodegeneratiivne, pidevalt progresseeruv haigus, mida iseloomustavad erilised muutused lihastoonuses, hüperkineesis, patoloogilistes asendites, mida iseloomustab tugev polümorfism. Sõltuvalt torsioondüstoonia kliinilisest vormist jagunevad nad üldisteks ja kohalikeks, vastavalt etioloogiale, primaarsele ja sekundaarsele.

See on vajalik haiguse raviks. Samas kasutatakse laialdaselt sümptomaatilist ravi, mis paljudel juhtudel on ainus kättesaadav ravimeetod. Sõltuvalt hüperkineesi liigist kasutatakse neuroleptikume, tüüpilisi ja ebatüüpilisi bensodiasepiine, beetablokaatoreid, lihasrelaksante, levodopa preparaate, antikolinergilisi ja teisi ravimeid, samuti antioksüdante, neuroprotektoreid, nootroopseid ja üldisi tugevdavaid aineid. Kasutatakse kõiki mittemeditsiinilise ravi vorme, sealhulgas neurokirurgilisi meetodeid. Düstoonia kohalike vormide korral kasutatakse botuliini neurotoksiini subkutaanselt. Toime kestus on umbes 3 kuud. Kursusi korratakse kuni 3-4 korda.

Hoolimata uute meditsiiniliste meetodite tekkimisest ekstrapüramidaalsete düskineesiate raviks on enamikul juhtudel vaja kirurgilist korrigeerimist. Torsioondüstoonia ravi kirurgiliste meetodite seas peetakse stereotaktilist meetodit praegu kõige tõhusamaks. Esimest korda tegi I.Cooper 1956. aastal stereotaktilise talamotomiumi düstoonia ravimeetodiks. Pikaajalisel perioodil saadud kirurgilise ravi tulemusi hinnati 69,7% patsientide kerge paranemisena.

Suurimat kogemust selle haiguse neurokirurgilises ravis esindavad E.I Kandel ja I.S.Cooper. Autorid valisid peamise sihtstruktuurina talaamiliste tuumade ventro-suukaudse rühma. V.o.i., V.o., V.o., Vim., Subtalamilise piirkonna struktuurid (Foreli väli HI ja H2), samuti nende struktuuride kombinatsioon.

OA Laponogov ja TP Verkhoglyadova jõudsid järgmisele järeldusele: ekstrapüramidaalse süsteemi samade struktuuride kahjustamine võib põhjustada erinevaid kliinilisi ilminguid ja sama hüperkinees võib olla erinevate struktuuride kahjustamise tagajärg. Selle paradoksi usaldusväärset tagasilükkamist pole veel saadud.

Uued perspektiivid ekstrapüramidaalsete häirete neurokirurgilisele ravile ilmnesid tüvirakkude kasutamise alguses.

Kharkivi neurokirurgilises kliinikus on välja töötatud ja rakendatud meetod stereotaktiliste operatsioonide teostamiseks arvutitomograafi kontrolli all, mis võimaldab meil väga täpselt mõjutada aju subkortikaalseid struktuure. See võimaldab operatsioonil olla kohaliku anesteesia all minimaalselt invasiivne, vähendades oluliselt selle kestust. Reaalajas kasutatav tomograafiline intraoperatiivne pildistamine on garanteeritud hemorraagiliste komplikatsioonide puudumine kogu kirurgilise protseduuri ajal.

Lisaks Depressiooni