Vaimse patsiendi rehabilitatsioon

Sotsiaalne rehabilitatsioon on tegevuste süsteem, mille eesmärk on patsientide naasmine sotsiaalselt kasulikku elu.

Kõik rehabilitatsioonimeetmed peaksid olema suunatud patsiendi kaasamisele ravi- ja rehabilitatsiooniprotsessi. Patsienti ei ole võimalik taastada ilma tema aktiivse osaluseta selles protsessis. Seda vaimselt haigete rehabilitatsiooni põhimõtet nimetatakse partnerluse põhimõtteks. Psühhiaatriliseks raviks patsientide ravimisel peab arst saavutama vastastikuse mõistmise, usalduse ja koostöö. Taastusravi ühendab arsti, meditsiinipersonali ja patsiendi jõupingutused, mille eesmärk on taastada viimase sotsiaal-psühholoogiline seisund.

Taastusravi mõju peab olema mitmekesine (mitmekülgne) - see on teine ​​rehabilitatsioonipõhimõte. Rehabilitatsioonil on psühholoogilisi, kutse-, pere-, kultuuri-, haridus- ja muid valdkondi.

Sotsiaal-psühholoogiliste ja bioloogiliste meetodite dialektiline ühtsus haiguse ületamisel on kolmas rehabilitatsioonipõhimõte. See seisneb selles, et bioloogilised ravimeetodid, sotsiaal- ja psühhoteraapia, rehabilitatsioon tuleks läbi viia kompleksis.

Tänapäeva bioloogilise teraapia ja psühhoteraapia saavutused, mis on viimastel aastakümnetel edukalt ravinud mitmeid psühhopatoloogilisi ilminguid, on loonud viljaka pinnase terapeutiliselt aktiveerivate raviskeemide rakendamiseks. Viimane on peamine ülesanne ennetada haiglaravi arengut ja luua võimalused patsientide edukaks rehabilitatsiooniks ambulatoorsetes tingimustes. On neli peamist režiimi: kaitsev, õrn, aktiveeriv ja osaline haiglaravi.

Kaitserežiim näeb ette, et patsient jääb voodisse püsivalt, peamiselt somaatilistel põhjustel, ning nõuab, et meditsiinitöötajad jälgiksid teda pidevalt. Kui patsiendi somaatiline seisund seda võimaldab, on tal lubatud vabalt ringi liikuda. Patsiendid, kes on voodipuhkusel, ei vabastata väljaspool kogudust.

Säästva režiimi (diferentseeritud vaatlusrežiim) puhul antakse patsientidele täielik vabadus osakonnas, kuid haigla territooriumile sisenemine on keelatud ilma saatjata. Selles režiimis osaleb patsient järk-järgult, võttes arvesse vaimset ja füüsilist seisundit, teatud liiki tegevusi, mis on kaitstud ülemääraste välismõjude eest.

Edasise taastumise korral võib patsiendid üle viia osalise haiglaravi moodusesse, nähes nende ravimise mõnel juhul haiglaravi ajal, teistes - ööpäevaringselt. Mõnikord võib patsiendi haiglas viibimine vaheldumisi anda talle kodu-puhkust.

Neuropsühhiaatriliste asutuste kogemus näitab, et patsientide maksimaalne talutav piiramine on võimalik ainult nende nõuetekohase jälgimise korraldamisega, et vältida nende sotsiaalselt ohtlikke toiminguid. Reeglina on selliseid tegevusi täheldatud äärmiselt harva, seetõttu tuleks režiimi piiranguid rakendada ainult siis, kui see on vajalik ja nii, et patsient ei saa seda selgelt tunda.

Sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmed peaksid toimuma järk-järgult.

Esimene etapp on taastusravi, mis hõlmab isiksusefekti tekke ennetamist, haiglaravi arengut, haiguse häiritud funktsioonide taastamist ja sotsiaalseid sidemeid.

Teine etapp on uuesti kohandamine. See etapp hõlmab patsiendile erinevaid psühhosotsiaalseid mõjusid. Siinkohal on oluline koht tööteraapiale uute sotsiaalsete oskuste omandamisel, psühhoteraapiliste tegevuste läbiviimisel mitte ainult patsiendi, vaid ka tema sugulastega.

Kolmas etapp - võib-olla patsiendi õiguste ühiskonnas täielikum taastamine, optimaalsete suhete loomine teistega, abi andmine majapidamises ja töökohal.

Seega hõlmab rehabilitatsioonimeetmete süsteem mitmesuguseid bioloogilisi ja sotsiaal-psühholoogilisi mõjusid, mille eesmärk on taastada patsiendi optimaalne elu tase.

Vaimuhaigete sotsiaalne rehabilitatsioon

Sajandite jooksul leidsid rumalad, halvad ja vaimse puudusega inimesed varjupaika Venemaa kloostrites. Ainult Peetruse valitsemise ajal ilmusid esimesed vaimse haiguse (USA dollari) erimajad. Hiljem, Katariina II valitsemisajal, anti välja avalik-õigusliku heategevuskorralduse harta, mis sisaldas selle liikmeks ka hullumeelsed majad, mis näitasid oma elanike suhtes humaanset suhtumist.

XVIII hilise lõpus - XIX sajandi alguses. perekonna patrooniks (eriti arenenud suurte haiglate läheduses) hakkas vaimse haiguse heategevuses hõivama olulist rolli, kus ilmnes selgemalt patsientide taastusravi elemente tänapäeva sisus. Lõpuks, 1900 V.M. Esimest korda Venemaal avas Bekhterev Peterburi vaimse haiguse kliinikus neuropsühhiaatrilise osakonna, kus on vaba juurdepääs tervendajatele, mis laiendasid nende algatamise võimalusi tavalisse elusse. Uutes haiglates on planeeritud spetsiaalselt varustatud toad erinevatele käsitööle. Viimane teenis nii ravi eesmärke (tööteraapia) kui ka haigete meelelahutust. Krooniliselt haigete jaoks korraldati kolooniad, mis asusid peamiselt maapiirkondades, nii et need, kes säilitasid töövõime, võiksid tegeleda põllumajandusliku tööjõuga (aiandus, välitööd, karjakasvatus jne). Nii avati 1873. aastal Novgorodi lähedale suur koloonia ja 1881. aastal Moskvas asuva Pokrovsko-Mescherskoye külas. Mõnes koloonias hakati kasutama avatud uste süsteemi. Juba sel perioodil V.I. Üks esimesi Vene psühhiaatreid, Jakovenko, jälgides patsiendi pikaajalise haiglas viibimise ja ühiskonna isolatsiooni negatiivseid tagajärgi, väljendas mõtet psühhiaatriahoolduse detsentraliseerimise vajadusest. Ta tegi ettepaneku väikeste haiglate võrgustiku kujundamiseks, "arenenud igapäevaelus." Hiljem pöördus Nizhny Novgorodi (1898-1920) haigla juhtiv PP Kashchenko selle eeskujuliku meditsiiniasutusse. Töökodade ja aedade kättesaadavus haiglas võimaldas patsientidel tööturul osaleda nii palju kui võimalik. Ta korraldas ka vaimse haiguse koloonia vastavalt läänemustrile, kus ta laialdaselt harjutas perekonna patronaažisüsteemi.

Kuid "põhjendamatuse" ideede kõige aktiivsem levitamine ja rakendamine Venemaal on seotud S. Korsakovi nimega ja tema kooli esindajatega, kellele kodumaine psühhiaatria on kohustatud seda, et Venemaal moodustati peamised lähenemisviisid psühhiaatriahaigete, tänapäeval asjassepuutuvate psühhiaatriahaiguste rehabilitatsioonile. meie sajandi alguses. SS Korsakov, kes on psühhiaatriaasutuste maaelu ja linnaehituse algataja ja juhataja, kaotas kõik haigete füüsilise piiramise meetmed (väikesed kabiinid, isolaatorid, aknad jms). Tema huvideks olid ka vaimselt haigete kodanikuõiguste kaitse, kohtuekspertiisi psühhiaatrilise läbivaatuse läbiviimine, psühhiaatriliste teadmiste levitamine elanikkonna seas ning vaimse tervise häirete ennetamine.

S. Korsakovi, V.P. Serbski ja P. B. Gannushkini järgijad tegid palju vaimselt haigeid õigusakte, et lahendada õigusi heategevusele ning tagada vastutus, võime ja puue, s.t. õiguslike probleemide kompleks, arvestamata seda, milline on vaimse haiguse tegelik taasühiskonnastamine võimatu. Tulevikus lõi territoriaalne psühhiaater T.A.Geyer (puuetega inimeste töölevõtmise instituudi loomise üks algataja) meditsiinilise ja tööalase asjatundlikkuse kliinilised alused, vaimselt haigete, ambulatoorsete, psühhoteraapia ja tööteraapiate töölevõtmise. "sotsiaalne ja tööjõu taastamine".

Kuigi rahvusliku sotsiaalpsühhiaatria alused olid Zemstvo perioodil tagasi lükatud, toimusid nende rakendamine riiklikul tasandil ainult 20. sajandi 20-30ndatel aastatel, mida iseloomustas mitte ainult juba olemasolevate psühhiaatriliste haiglate rekonstrueerimine, vaid ka ambulatoorsete psühhiaatriateenuste korraldamine meie riigis. patsientide sotsiaalse ja tööorganisatsiooni süsteemi loomine.

Tänu neuropsühhiaatriliste ravimite võrgustiku arengule on ilmnenud vaimse haiguse ambulatoorse ravi võimalus ja haiglas viibimise kestuse vähendamine. See on muutunud reaalseks, et pakkuda neile kogu elu jooksul kvalifitseeritud meditsiinilist ja sotsiaalset hooldust, austades samal ajal ravi ja rehabilitatsioonimeetmete järjepidevust haigla ja raviasutuse vahel. Vajadus patsientide sotsiaalse isolatsiooni järele, nende eraldumine igapäevaelust on kadunud. Ambulatoorsete kontingentide vaatlemine on kohandanud vaimse haiguse dünaamika teaduslikku arusaama, mis näitab, et enamik nende pikkusest ei vaja haiglaravi, jäävad kogukonda ja saavad soodsates tingimustes jätkuvalt töötada.

Psühhiaatriahaigete, tööteraapia ruumide ja meditsiiniliste ja töökohtade seminaride sotsiaalse ja töötervishoiu rehabilitatsiooni alus. Tööteraapiat teostatakse laialdaselt psühhiaatriahaiglates, kus praktiliselt kõigis osakondades, sisemise ajakavaga ette nähtud tundides, teevad patsiendid kõige lihtsamat tööd (nad koguvad väikeseid osi erinevatest seadmetest, teevad kunstlilled, mänguasjad, liimipakendid jne). Mõned patsiendid teevad haiglas välitööd. Tuntud ravi- ja rehabilitatsiooniprotsessiga haiglates on selliste klasside korraldamine koos kultuuriõpetajaga üsna suur koht (filmide vaatamine, raamatukogu kasutamine jne). Kuid see „haiglaravi” rehabilitatsioon ühiskonna praeguses arengufaasis ei suutnud rahuldada psühhiaatreid ega patsiente ning peaaegu kõigis riikides hakati rehabilitatsioonitegevusi teostama väljaspool meditsiinipsühhiaatriaasutusi kõrgemal tehnilisel alusel.

Oluline stiimul sellise tööteraapia kasutuselevõtuks oli sotsioteraapia ideede levitamine. Saksa psühhiaater N. Simon (1927) oli üks viimase asutajatest, kes pidas psüühikahäirete kaasamist kollektiivsesse tööse võimsa tegurina oma sotsiaalse aktiivsuse stimuleerimisel ja patoloogilise psühhosotsiaalse kohanemise ebasoodsasse haiguskeskkonda sattumise nähtuste ületamisse. Süsteem, mida ta mõnevõrra muudetud kujul välja pakkus, sai sõjajärgsetel aastatel laialdaselt tuntud nimede "tööteraapia" all; "tööstuslik ravi" või "tööstuslik rehabilitatsioon" (tööstusravi, tööstuslik taastusravi). Selle lähtepunktiks oli rühmatöö meditsiinitöökodades tegeliku toodangu lähedastes tingimustes, kuid seejärel anti selline ravi üle põllumajandus- ja tööstusettevõtetele. See suundumus on muutunud eriti oluliseks sõjajärgsele psühhiaatriale.

Sellise rehabilitatsiooni võimalused suurenesid oluliselt pärast efektiivsete antipsühhootikumide kliinilisse praktikasse viimist, mis võimaldas meil saavutada mitte ainult paljude patsientide seisundi paranemise, vaid ka nende vabastamise haiglast koos toetava raviga. Seepärast jõudis meie riigi tööstusliku rehabilitatsiooni areng 70-80ndatel aastatel oma suurima "õitsenguni". Nende aastate psühhiaatrilises kirjanduses on selle mitmesuguseid organisatsioonilisi vorme laialdaselt kirjeldatud ja veenvaid andmeid esitatud selle suure tõhususe kohta [Melekhov DE, 1974; Kabanov MM, 1978; Krasik, E.D., 1981]. Töötati välja mitte ainult mitmesugused tööjõu taaskasutamise vormid, vaid ka vastavad meditsiinilised ja psühholoogilised mõjud patsiendile selle rakendamise ajal.

Meie riigis, suurtes põllumajandus- ja tööstuspiirkondades, tegelesid need küsimused eriliste rehabilitatsioonikeskustega. Arutagem lühidalt kõige tüüpilisemate omaduste omadusi.

Aastal 1973 asutati Odessa piirkonda haiglajärgne rehabilitatsioonikeskus, mis toimis põllumajandusettevõtte alusel. Suhted riigi talumajapidamisega, mille aluseks on kuluarvestuse põhimõte, näitasid mugava hosteliga patsientide (kus nad olid täielikult iseteenindavad), söögituba söögitoa ja tööga. Odessa Psühhiaatriahaiglas pakuti rehabilitatsiooniteenustega patsientidele kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Seega kasutati rehabilitatsiooniprotsessis psühhosotsiaalset (sotsioterapeutilist) ja bioloogilist mõju. Patsiendid tegid põllutööd, töötasid loomakasvatusettevõttes, spetsialiseerunud töökodades põllumajandussaaduste töötlemiseks. Taastusravi viidi läbi järk-järgult, alustades professionaalsete oskuste kujunemisest ja lõpetades ratsionaalse tööga riigi talus. Keskus arvutati peamiselt patsientidel, kellel esines kroonilisi ja pidevalt käimasolevaid vaimuhaigusi, samuti neid, kes kannatavad sagedaste ägenemiste all. Nende hulgas valitses pikaajaline haigus (10 kuni 25 aastat), pikaajaline (enam kui 5-10 aastat) pidev viibimine psühhiaatriahaiglas või sagedane rehabilitatsioon. Patsientide vaatlused selles keskuses näitasid, et rehabilitatsioonimeetmete tulemusena vähenes ägenemiste sagedus märkimisväärselt, interkotaalsete intervallide kestus suurenes, leevendati produktiivseid sümptomeid ja kompenseeriti defekti ilmingud. Umbes 60% patsientidest õppis täielikult tootmisoskusi, ülejäänud õppisid neid osalises mahus [Maryanchik R.Ya, 1977].

Taastusravikeskused andsid tervishoiule märkimisväärset rahalist kasu, vähendades patsientide haiglas viibimise kestust, nende toodete maksumust ja selle rakendamise käigus teenitud kasumit. Kuid selline tööjõu taastamine saavutas ka olulisema eesmärgi - teha võimalikuks heakskiitmine, haiglaravil viibimine ja iseseisvus puuetega patsientidele, kes olid pikka aega olnud psühhiaatriahaiglates, sealhulgas kolooniainimesed. Samal ajal olid ülesanded taastada kaotatud seosed sugulaste ja tuttavate vahel, taaselustada unustatud oskused korrektse käitumise ja iseteeninduse alal, samuti patsiendi emotsionaalsus (kultuuriteraapia, füsioteraapia jne kasutamise abil). Tööstuse taastusravi on levinud Kaluga [Lifshits AE, Arzamastsev Yu.N., 1978] ja Tomsk [Krasik E.D. et al., 1981].

Tuleb märkida, et tööstusliku rehabilitatsiooni korraldamine andis patsientidele märkimisväärseid eeliseid võrreldes traditsiooniliste meditsiini- ja töökohtade tööga. Selliseid seminare peeti vahendajaks patsientide töölevõtmisel eriosakonnas või tavapärases tootmises. Kuid töö meditsiini- ja töökodade töörühmades ei olnud õiguslikus mõttes töötav, sest patsientidel ei kogutud töökogemust, töövihikuid ei alustatud, vaid töötasu asemel said nad tasu. Neile ei antud töövõimetustunnistust („haigusnimekiri”), samuti ei makstud tasulist puhkust. Seega jäid nad meditsiiniasutuses patsientide seisundisse ja nende tegelikust hüvitisest ei olnud võimalik rääkida. Patsientide sotsiaalne staatus regulaarse tööstusettevõtte töötingimustes on dramaatiliselt muutunud.

Kaluga piirkondlik psühhiaatriahaigla nr 1 1973. aastal avas turbiinitehase spetsiaalse töökoja meditsiini- ja töötoadete baasil, millest sai mitte ainult töö- ja sotsiaalse rehabilitatsiooni keskus, vaid ka tööstusettevõtete tööstuskoolituse keskus. Seminaril osalesid I ja II rühma vaimse haigusega inimesed, samuti puudega puudega patsiendid, kuid nad ei saanud normaalses tootmises töötada. Patsiendid värvati spetsiaalse töökoja töötajatesse ja viidi läbi vastavad tootmisoperatsioonid. Psühhiaatriahaigla spetsialistid tegelesid töötingimustega, patsiendi töö nõuetekohase kasutamisega, sanitaar- ja hügieenimeetmete rakendamisega ning patsientide vaimse seisundi jälgimisega. Kõik see võimaldas paljudel juhtudel saavutada sotsiaalse kohanemise taseme tõusu. Tootmisülesanded valiti patsientidele rangelt kooskõlas rehabilitatsioonieesmärkidega. Taime haldamine andis patsientidele ühekordse söögi ja ravi eest tasumise ning andis neile erinevaid tööjõudu, alates lihtsast kartongist kuni raadioseadmete elektriskeemide kokkupanekuni. Kuna kauplus asus haiglas, said patsiendid selles haiglas veel töötada. Töökohal töötavaid patsiente, kellel oli halvenemine või ajutine puue, võib omakorda haiglasse üle kanda täistööajaga või täistööajaga haiglasse. Töökohal töötavad patsiendid olid võrdsed tehasetöötajate õigustega (saadud palgad, plaani rakendamise eest makstud lisatasud, tehase poolt pakutavad sotsiaalteenused). Lisaks osalesid ametiühinguorganisatsiooni osana mõnikord aktiivselt ühiskondlikus töös, mis aitas kaasa tõeliste sotsiaalsete oskuste ja ühenduste taastamisele. Psühhiaatrilise igapäevase vaatluse vajaduse puudumisel võib patsiendid üle kanda normaalsesse tootmisse.

Samasugune tööstusliku rehabilitatsiooni korraldamine, kuid suuremas ulatuses toimus Tomski piirkonnas, osaledes aktiivselt Tomski meditsiiniinstituudi psühhiaatriaosakonna ja Tomski piirkondliku psühhiaatriahaigla personalil. Erilistes ruumides kasutati mõnede Tomski tööstusettevõtete töökodasid, kus patsientidele pakuti keerukuses mitmesuguseid tööjõudu (kuni tööpinkide tööle). See võimaldas patsientidel mitte ainult saada oma toodete eest üsna head tasu, vaid ka anda olulise panuse vastava toodangu üldisele tõhususele. Viimane oli patsientidele tohutu psühhoteraapilise tähtsusega, rääkimata sellest, et patsiendid, kes olid pikka aega haiged, olid väljendunud vaimse defektiga, olid perekonnale juba aastaid “koormaks”, muutunud aktiivseteks liikmeteks ja mõningal määral ka „toitjateks”. Mõned patsiendid töötasid individuaalselt loodud tingimustes otse Tomski tööstusettevõtetes või äärelinnas asuvates põllumajandusettevõtetes. Tööstuslik rehabilitatsioon viidi läbi mitmel etapil. Esimene neist, mis kestis 2 kuud kuni 2 aastat, oli ajutise töösuhte periood, mil patsiendid saatsid osalise haiglaravi ajal järk-järgult oma sotsiaalset ja kutsealast tegevust. Neile anti süstemaatiline igakülgne abi meditsiinitöötajate ja sotsiaaltöötajate, spetsiaalsete rehabilitatsioonimeeskondade psühholoogide poolt. Rehabilitatsiooni üldine kasulik mõju saavutati 70% -l patsientidest, kes olid peaaegu täielikult sotsiaalselt ja professionaalselt halvasti koheldud.

Peterburis oli ulatuslik kogemus vaimselt haigete rehabilitatsioonis, kus juhtumi korraldajad olid Psikhonevrologichesky instituudi spetsialistid. VM Bekhtereva Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist [Kabanov MM, 1978].

Rehabilitatsiooniprogrammide väljatöötamine tingis vajaduse uute organisatsiooniliste struktuuride loomiseks. Niisiis, patsientidele, kellel ei olnud perekonda või kes on selle kaotanud, korraldati spetsiaalseid hosteleid, kus eluviis oli võimalikult tavalisele lähedale. Siin võivad patsiendid, kes olid juba pikka aega olnud kroonika psühhiaatriahaiglas, järk-järgult taastada igapäevaelu kadunud oskused. Sellistel hostelitel oli vahepealne seos haigla ja tegeliku elu vahel ning neid korraldati sageli psühhiaatriahaiglas. Sellistes hostelites viibimine oli üks olulisemaid etappe patsientide taasühinemise protsessis. Kuid see vorm ei ole veel oma väärtust piisavalt arendanud.

Hoolimata asjaolust, et tööstuslik rehabiliteerimine oli parim viis sotsiaalselt kasuliku töö naasmiseks, ei olnud see riigis laialdaselt kasutatav. Isegi 1970. – 1980. Aastatel hõlmas see vaid väikest osa abivajajatest (umbes 8–10% puuetega inimeste koguarvust). Erikauplustes ei olnud piisavalt kohti. Neis pakutavate tööde liikides, enamasti kvalifitseerimata, ei võetud alati arvesse varasemat tööalast tööd ja praktiliselt välistati vaimses tegevuses osalenud isikute osalemine rehabilitatsiooniprogrammides. Puude rühma eemaldamise ja normaalse tootmise taastamise näitajad jäid madalaks. Enamikel patsientidel oli elu jooksul puue ja nad said töötada ainult spetsiaalselt loodud töötingimustes ja arsti järelevalve all. Arvestades vaimse haiguse ebastabiilset töövõimet, vajadust säästa individuaalset lähenemist neile, tööjõukollektiivide eelarvamusi, ei näidanud ettevõtete haldamine omakorda huvi spetsiaalsete töökodade võrgustiku laiendamiseks või vaimselt haigete vastuvõtmiseks regulaarses tootmises.

Välisriikides oli psüühikahäirete taasühiskonnaprobleem, mis ka 1970. aastate lõpus ja 1980ndate alguses terav, seotud teatud määral antipsühhiaatriaga, kui algas nn deinstitutsionaliseerimise protsess - patsientide eemaldamine psühhiaatriliste haiglate seintest ja nende sulgemine. Vabanenud patsiendid, kes ei suutnud iseseisvat elu juhtida ja ise majanduslikult pakkuda, liitusid kodutute ja töötute ridadega. Nad vajasid mitte ainult psühhiaatriahooldust, vaid ka sotsiaalkaitset ja rahalist toetust, koolitust kaotatud töö ja suhtlemisoskuseks.

Psühhiaatria- ja sotsiaalteenuste tihedas koostöös, mis eksisteerib riigi rahastamise, avalike ja heategevuslike sihtasutuste arvelt, on paljudes Euroopa riikides loodud ulatuslik sotsiaalse rehabilitatsiooni süsteem, mille eesmärk on vaimse haiguse järkjärguline taasintegreerimine ühiskonda. Institutsioonide ülesandeks on pakkuda vaimselt haigele ajutist majutust, koolitada ja kaasata neile igapäevaelus vajalikke oskusi, parandada nende sotsiaalset ja tööalast kohanemisvõimet. Selleks loodi spetsiaalsed ühiselamud, hotellid, nn poolelamud, kus patsiendid ei ela mitte ainult, saavad psühhiaatrilist järelevalvet, vaid saavad ka abi kutseõppes.

Mõnedes riikides haiglast välja lastud patsientidel on võimalus registreeruda ambulatoorsetesse kliinikutesse ja rehabilitatsioonikeskustesse, kus neil on piiratud kestus. Nii et Prantsusmaal ei ületa see 18 kuud. Selle perioodi lõpuks hinnatakse patsiendi poolt omandatud oskusi ja määratakse kindlaks tema võime üldisele tööle tagasi pöörduda või piirduda meditsiini- ja tööasutuste tasemega. Patsientide tööhõive normaalsetes tootmistingimustes muutub üha tavalisemaks, kuid psühhiaatrid ja sotsiaaltöötajad jälgivad seda pidevalt. Kahjuks sõltub see vorm suuresti tööandjatest.

Psühhiaatri ühehäälsel arvamusel on enamik rehabilitatsiooni vajavaid patsiente skisofreeniaga patsientidel. Nende jaoks kasutati spetsiaalseid koolitusprogramme (sotsiaalsete oskuste koolitus, kommunikatsioonikoolitus, kutseõpe), mille eesmärk oli patsiendi elustiili autonoomia saavutamine, tema sotsiaalsete sidemete parandamine ja täieliku isoleerimise vältimine (mis on skisofreeniahaigete jaoks kõige olulisem). Taastusravi puhul on erilise tähtsusega individuaalne lähenemine, võttes arvesse patsiendi olemasoleva düsfunktsiooni tüüpi ja raskust (initsiatiivi puudumine ja emotsioonid, sotsiaalsed ja kognitiivsed häired). Suhteliselt hiljuti on ilmunud spetsiaalsed arvutiprogrammid, mis on ehitatud dialoogi viisil. Need on ette nähtud kontsentratsiooni ja teiste kognitiivsete funktsioonide koolitamiseks ning neid saab kasutada ainult patsientidel. Kõige tavalisemad koolitusmeetodid, mis on suunatud patsiendi sotsiaalse käitumise korrigeerimisele (sümboolse majanduse programmid, sotsiaalsete oskuste koolitusstrateegiad), kasutavad igapäevaelus õige käitumise kopeerimise strateegiat: lisaks skisofreeniahaigetele omaste emotsionaalsete ja kognitiivsete häirete parandamisele, iseseisva elu oskuste, sealhulgas sotsiaaltoetuste, rahaliste vahendite kasutamine.

Seega on nüüdisaegsed rehabilitatsioonimeetodid suunatud eelkõige patsiendi isiksusele, kaotatud oskuste arengule ja kompensatsioonimehhanismide aktiveerimisele. Kui patsiendi maksejõuetuse aste ei võimalda tal tegutseda ilma välise abita, siis hoolitseb riik ja ühiskond. Seoses rehabilitatsiooniprogrammide rakendamisega kogevad isegi majanduslikult arenenud riigid, kellel on kõrge elatustasemega, märkimisväärseid raskusi rahalise toetusega. Pärast optimismi ja täitmata lootusi rehabilitatsiooniprogrammide kiireks rakendamiseks tekkis reaalset olukorda tasakaalustatumalt. Selgus, et vaimse haiguse rehabilitatsioon ei ole programm, mis on piiratud ühekordselt, vaid protsess, mis peab algama haiguse esmaste ilmingute staadiumis ja jätkuma peaaegu kogu elu jooksul, mis nõuab suuri jõupingutusi ühiskonna ja eelkõige tervishoiuasutuste poolt. Ebapiisav rahaline toetus, mis on osaliselt tingitud materiaalsete vahendite suunamisest pakilisemate probleemide lahendamiseks (eriti AIDSi vastane võitlus), põhjustas paljudes riikides rehabilitatsiooniprogrammide vähendamist, mille tulemusena hakkasid paljud vaimselt haiged inimesed pöörduma psühhiaatriliste haiglate juurde tagasi.

Viimastel aastatel on Venemaal seoses majandusliku olukorra üldise halvenemisega, mõne riigi omandis oleva ettevõtte sulgemisega ja töötuse tekkega muutunud vaimse haiguse taastamine muutumatuks ülesandeks. Riigieelarvelised rehabilitatsiooniasutused, mis riigi poolt esmakordselt osutati, on langenud.

töötoad, kunstid ja tööstusharud, mis kasutasid puuetega inimeste tööd. Materiaalse baasi ebapiisavuse tõttu on abikoolides ja internatsoolides vaimupeetusega kutseõppeprogrammid piiratud ning lõpetanud kutseõppeasutused, kes on lõpetanud. Meditsiiniline-sotsiaalne teenus, mis keskendub vaimselt haigete taasühiskonnale, ei ole veel saanud oma arengut. Samal ajal on riigis, mis tegutseb ärilistel alustel, tekkinud psühhosotsiaalse abi ettevõtted ja organisatsioonid ilma igasuguse seoseta riigiasutustega (haiglad ja raviasutused). Kuid nende teenuste kõrge maksumuse tõttu jäävad nad enamiku vaeste vaimuhaigete jaoks praktiliselt kättesaamatuks.

Nendel tingimustel oli vaja leida uusi viise vaimselt haigete ja vaimupuudega inimeste sotsiaalse ja tööalase kohanemise korraldamiseks. Üks kõige lootustandvamaid valdkondi on valitsusväliste heategevuslike sihtasutuste, vaimse haiguse sotsiaalse toetuse klubide, nende sugulaste ühenduste ja teiste nende ühiskondlikust taasintegreerimisest huvitatud avalike organisatsioonide moodustamine. Ühel esimesest 1991. aastal loodud psühhoterapeutide, patsientide ja nende sugulaste aktiivsel osalusel loodi heategevusfond „Soul of Man”, mis tegeleb vaimse puudega inimeste sotsiaalse pädevuse ja sotsiaalse rehabilitatsiooni suurendamise programmidega. Ühes neist, Moskva Klubi Sihtasutusest, on patsientidel võimalus parandada oma ametialaseid oskusi ja saada kogemusi kontoritöö, toitlustuse ja vaba aja veetmise, tööhõive ja tööandjatega suhtlemise kohta, nad vajavad hilisemat tööd tavapärastes töökohtades. Sihtasutus pakub patsientidele materiaalset tuge, tasuta sööki heategevuskohvikus. Valitsusväliste organisatsioonide süsteemi edasiarendamisele pühendatud eriprogrammis nähakse ette selle liikumise piirkondlike esindajate koolitamine Venemaal.

Kõikide rehabilitatsiooniprogrammide edukas rakendamine eeldab avalikkuse, heategevusorganisatsioonide aktiivset suhtlemist erinevate haridus-, arstiabi, elatusvahendite ja vaimselt haigete ja vaimupuudega sotsiaalsete hüvedega tegelevate valitsusasutuste ja osakondade struktuuridega.

Vaimuhaigete sotsiaalne rehabilitatsioon

Vaimsete häiretega inimeste sotsialoomiline portree. Taastusravi kui sotsiaaltöö tehnoloogia. Psühhoteraapia roll patsientide ravis. Keskuse tegevuse analüüs kõrgkooliealiste ja puudega inimeste tervise jaoks.

Saada oma hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Õpilased, kraadiõppe üliõpilased, noored teadlased, kes kasutavad oma teadmiste baasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud http://www.allbest.ru/

Vaimsete häirete all kannatavate inimeste osakaalu pidev suurenemine kogu elanikkonnast on muutumas kiireloomuliseks sotsiaal-psühholoogiliseks trendiks peaaegu kõikides arenenud riikides. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on umbes 450 miljonil inimesel Maa vaimsed häired. See probleem mõjutab korraga iga neljandat perekonda. Paljudes Euroopa regiooni riikides on oodatav eluiga kümne aasta jooksul vähenenud 10 aasta jooksul, peamiselt stressi ja patoloogiliste vaimse seisundi tõttu. Kuni 30% kõigist üldarstide külastustest on seotud vaimse tervise probleemidega; üle kolme miljoni täiskasvanu kannab elu jooksul skisofreeniat (7 inimest 1000-st), samas kui 33% -l juhtudest esineb haiguse algust noorukieas. Umbes 33,4 miljonit inimest Euroopa riikides kannatavad igal aastal raske depressiooni all. Prognooside kohaselt suureneb vaimsete häirete esinemissagedus 2020. aastaks 12% -lt 15% -ni [8]. WHO avaldatud faktid ja arvud näitavad olukorra tõsidust.

Vaimsete häirete all kannatavate inimeste sotsiaalse rehabilitatsiooni vahendite otsimine muutub tänapäeva sotsiaalse töö üheks oluliseks ülesandeks Venemaal. See on tingitud peamistest teguritest, nagu vaimsete häirete all kannatavate inimeste arvu jaotus, vaimse häire kliinilised tunnused, ebasoodsate sotsiaal-psühholoogiliste tegurite märgatav mõju. See ülesanne on mitmel moel tingitud elanikkonna vananemisest (vaimsed kõrvalekalded on tuvastatud 60–70% eakatest). [1]

Sellega seoses on vaja tagada sobivad tingimused vaimsete häirete all kannatavate isikute sotsiaalse rehabilitatsiooni jaoks, psühhiaatrilise abi osutamiseks koos meditsiiniliste ja sotsiaalsete meetmetega.

Seega on meie doktoritöö probleemiks vastuolu vaimse häire all kannatavate inimeste arvu suurenemise ja ülemineku vahel puhtalt meditsiinilisest lähenemisviisist, mis pakub samal ajal abi bioloogilistele, psühholoogilistele ja sotsiaalsetele lähenemisviisidele.

Eesmärk: uurida vaimsete häiretega inimeste sotsiaalse rehabilitatsiooni teoreetilisi ja metoodilisi aluseid.

Uurida psüühikahäirete all kannatavate isikute sotsionoomilist portree.

Mõtle vaimsete häiretega inimeste sotsiaalse rehabilitatsiooni tehnoloogiale.

Nimetage psühhoterapeutilisi meetodeid, mis aitasid kaasa vaimsete häiretega inimeste sotsiaalsele rehabilitatsioonile.

Uurida keskuse tegevuse kogemusi eakate inimeste ja puuetega inimeste tervise jaoks.

Uuringu objekt: vaimsete häiretega inimeste sotsiaalse rehabilitatsiooni protsess.

Uuringu teema: vaimse tervise häirega inimeste sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmed.

1.1 Vaimsete häiretega inimeste sotsialoomiline portree

Üks rahvatervise peamisi näitajaid ja üks olulisemaid ühiskondlikke probleeme sotsiaalvaldkonnas on puue.

Kahekümnenda sajandi viimast kümnendit iseloomustab see, et sotsiaalkindlustusasutustes registreeritud puuetega inimeste osakaal on suurenenud. RIA Novosti sõnul oli Venemaal 2004. aastal 11 miljonit 400 000 puudega inimest, kellest 268 tuhat puudega last. Igal aastal muutub Venemaal puuetega inimesteks 1 miljon 200 tuhat inimest ja 95 - 97% neist on eluks puudega. Noorema põlvkonna haiguste arv, mis on kõige sagedamini sotsiaalselt määratud, kasvab. Kui 1997. aastal oli puude määr 10 tuhande elaniku kohta vanuses 0 kuni 15 aastat, oli see 179,7 tuhat inimest, 1999. aastal oli see 203,8. Puuetega inimesed moodustavad Vene Föderatsiooni elanikkonnast 6%. Lisaks on enam kui 80% I - II rühma puudega inimesi. [1]

Samas on puuete statistika rohkem kui vastuoluline. Erinevate statistiliste allikate hinnangute erinevus on üsna märgatav - 4 miljonit inimest, mis on umbes 3% Venemaa elanikkonnast. Põhimõtteliselt on see erinevus tingitud kahe lähenemisviisi kokkusobimatusest.

Esimese lähenemisviisi kohaselt loetakse puuetega inimesi invaliidsuspensioni saajateks. Sel juhul jäävad kõik puuetega inimesed, kes ei saa invaliidsuspensioni (need, kes saavad vanadus-, toitjakaotuspensioni ja ei taotle invaliidsuspensioni), jääma automaatselt statistiliste andmete hulka.

Teine lähenemisviis hõlmab puuetega inimeste määratlemist kõigi sotsiaaltoetuste saajatena (valdkondlikud pensionid, vanaduspensionid jne). Venemaa statistika kõige haavatavam osa on asjaolu, et see ei sisalda füüsilise puudega inimeste arvu, vaid sotsiaaltoetuste saajate arvu, mis ei ole sama. [2]

Seega näitab puuetega inimeste arvu näitajate dünaamika Venemaal selgelt suundumust puuetega inimeste arvu suurenemisele. [3]

Peetruse I all Venemaal olid puudega inimesed sõjaväelased, kes haiguse, vigastuse või vigastuse tõttu ei suutnud sõjaväeteenistust täita ja nad saadeti teenima tsiviilkohtadel. Alates XIX sajandi teisest poolest. mõiste laieneb sõja tsiviilohvritele.

Praegu on Maailma Terviseorganisatsioon võtnud vastu ülemaailmse kogukonna standardid, millel on järgmised märked „puude” mõiste kohta:

- psühholoogilise, füsioloogilise või anatoomilise struktuuri või funktsiooni kadu või kahjustumine;

- piirata või puudub võime täita funktsioone, mida peetakse normaalseks.

Vastavalt föderaalseadusele „Puuetega inimeste sotsiaalne kaitse Vene Föderatsioonis” on puudega isik isik, kellel on haigused, tervisehäired, mis tulenevad haigustest, vigastuste tagajärgedest või puudest tingitud vigastustest ja tekitavad vajaduse sotsiaalse kaitse järele. [4]

Venemaa Föderatsiooni valitsus kiitis heaks sotsiaalselt oluliste ja ohtlike haiguste loetelu. Selliste haiguste hulka kuuluvad: tuberkuloos, B- ja C-hepatiit, AIDS, diabeet ja muud haigused. Vaimsed häired nimekirjas on tähtsuselt viies. [5]

Praegu on ametlikul statistikal andmed täiskasvanud elanikkonna (üle 16 aasta) esmase puude põhjuste kohta. Lapse elanikkonnaga seotud asjakohaste kvalitatiivsete andmete hankimise väljavaade on seotud juba välja töötatud ja testitud asjakohaste raamatupidamis- ja aruandlusdokumentide rakendamisega.

Pooled täiskasvanud elanikkonna esmasest puue on tingitud vereringehaigustest, 10% on pahaloomulised kasvajad, 4-6% uutest puudega inimestest saavad igal aastal närvisüsteemi haigused, vigastused, vaimsed häired, hingamisteede haigused ja lihas-skeleti süsteemi haigused (tabel 1). [6]

Tabel 1. Vene Föderatsiooni elanikkonna esmane puue 1995. aastal. (10 000 elaniku kohta)

Peamiselt tunnustatud kui keelatud

55 või rohkem (naised)

60-aastased ja vanemad (mehed)

1 - Tuberkuloos 2 - Pahaloomulised kasvajad 3 - Vaimsed häired 4 - Närvisüsteemi haigused ja sensoorsed organid 5 - Vereringehaigused 6 - Hingamisteede haigused 7 - Seedetrakti haigused 8 - Lihas-skeleti ja sidekoe haigused

9 - Endokriinsüsteemi häired 10 - Vigastused

Pikka aega arvati, et populatsiooni kõige olulisemad haigused on haigused, mis on seotud kõrge suremusega, nagu südame-veresoonkonna haigused ja pahaloomulised kasvajad. Kuid Maailmapanga ja Maailma Tervishoiuorganisatsiooni poolt läbi viidud kvaliteetset eluea kaotatud aastate arvu üksikasjalik analüüs näitas, et vaimsed haigused, nagu depressioon ja dementsus, mida varem ei peetud rahvatervise kadumise kõige olulisemateks põhjusteks, olid kolmandat ja neljandat isheemilist seisundit. südamehaigused ja insultid. Lisaks sellele on maailma tööstusriikides puude tõttu kvaliteetse elu kaotuse tõttu vaimsed haigused esikohal, põhjustades 11,8% kõigist puude tõttu kaotatud eluaastatest, millele järgneb dementsus - 8,9%. Väga oluline on, et rahvastiku vananemisega kaasneks dementsuse levimus ja seega nende tähtsus. 2000. aastal taotles 7 miljonit 536 tuhat inimest (5,2% elanikkonnast) psühhiaatria- ja uimastiravi Venemaa avalik-õiguslikele ambulatoorsetele asutustele [7]. Vene Föderatsiooni inimõiguste voliniku eriaruanne „Kodanike õiguste järgimine vaimsete häiretega” viitab „riigi ebasoodsale sotsiaalmajanduslikule olukorrale, sotsiaalsele ebakindlusele, tööpuudusele, etnilistele ja etnilistele konfliktidele, sunniviisilistele siseturgudele ja välismigratsioon ning muud tegurid, mis aitavad kaasa stressirohkete tingimuste arengule. " [9]

20. sajandi lõpus viidi läbi uuringud 15 maailma majanduslikult kõige arenenumast riigist, mis veenvalt näitasid sotsiaalselt määratletud vaimse ja käitumuslike häirete katastroofilist suurenemist. Seega suurenes 93 aasta jooksul (1900–1993) piirihäirete arv 21,4 korda, millest neurootiline ja stressiga seotud oli 61,7 korda; alkoholismi all kannatavate inimeste arv - 8,2 korda, oligofreenia - 30 korda. [10]

Jätkuv muutus ühiskonna suhtumises vaimsete häirete all kannatavate inimestega on tihedalt seotud kõigi ravimite hiljuti kasvava humaniseerimisprotsessiga. Psühhiaatrias väljendati seda peamiselt sotsiaalse psühhiaatria probleemide taaselustamisel, mille uurimise tähtsus on juba ammu WHO-le teatatud. Puudega inimesed võivad olla ükskõik millise elu jooksul. Sõltumata puude faktist püüavad inimesed säilitada sotsiaalseid sidemeid ja suhteid, eneseteostust ja enesearendust. Inimarengu ajalugu näitab, et erinevatel aegadel puudega inimesed hõivasid ühiskonnas erinevaid seisukohti ja mõjutasid teda.

Vaimse häire all kannatavad isikud on stigmatiseeritud 2000 aastat. Termini "häbimärgistamine" päritolu on seotud sõna "stigma", mida iidses Kreekas nimetati häbimärgistamiseks kurjategija või orja kehal. XIX sajandi teisel poolel hakati seda sõna kasutama figuratiivses mõttes „märgina“, „häbiväärse kaubamärgina“ ja meditsiinis - „haiguse märgina”.

Esimene põhjalik uuring häbimärgistamise kohta oli Ameerika sotsioloog I. Hoffmani “Stigma” töö. Rikutud isiksuse iseärasustest ”(1963). Selles artiklis määratleb autor stigmatiseerimise kui üksikisikute isoleerimise protsessi teatud kõrvalekallete tõttu normist eesmärgiga rakendada sotsiaalseid sanktsioone. Vene keelt kõnelevate autorite (M. Kabanov, A. Lomachenkov, A. Kotsyubinsky, G. Burkovsky, A. Yuryev) häbimärgistamise kaasaegsem määratlus on sõnastatud järgmiselt: „Stigma on üksikisiku (või sotsiaalse rühma) negatiivne jaotus ühiskonna poolt mõne omaduse järgi hilisem stereotüüpiline kogum sotsiaalseid reaktsioone antud inimesele (või konkreetse sotsiaalse rühma esindajatele). ” [11]

Vaimupuudega inimestele häbimärgistamise väljendus on A. Kurbanovi teos „Tsiviil-õigussuhted vaimse tervise osas: ajalooline aspekt”. Ta kirjutab: „Lood on tuntud kahe peamise suhtumise kohta vaimse häirega inimestele - tagasilükkamine ja austus. Esimesena tunnistati selliste isikute tegusid kuritegudeks, millele järgnes Jumala karistus. Õiguse mälestusmärkides, alates Rooma rahvusest, nimetati selliseid isikuid "vaimselt puudustkannatuks", "hulluks", "hulluks", "hulluks", "haigeks või hullumeelseks", "vaimselt haige ja nõrk". "Demon-valduses olevad", "raevukad", "vaesed", "püha lollid", "kõrvalseisjad hämmastuse varjus" ja "lunatics (sleepwalkers)".

Riikluse arengu kõigis etappides oli vaimse häirega inimeste sotsiaalhoolekandeasutus. Selle seadusandliku reguleerimise olemuse määras riigi ja ühiskonna suhtumine vaimsete häirete all kannatavate isikute, psüühikahäirete põhjuste mõistmise ja ilmingute astme. Avaliku heategevuse korraldust määras sotsiaalsete suhete arengu tase, erinevused ja kogunemised, loodus-teaduslikud teadmised ja riigi materiaalsed võimed. Lähtepunktiks oli see, et „riigil on kohustus pühenduda ja vajadusel aidata igaühe olemasolu, kes oma vaimse seisundi tõttu ei suuda täita avaliku korra nõudeid”. Samal ajal eraldas riik vaimsete häirete all kannatavate isikute heategevus teiste kodanike kategooriate, näiteks alaealiste või füüsilise puudega inimeste heategevusest. See oli tingitud vajadusest ühendada ravi ja eriline meditsiiniline jälgimine, et kaitsta nii patsienti kui ka ühiskonda haiguse ohtlike ilmingute eest.

Hilja keskel arvati, et vaimne haigus on Jumala karistus. Kristluse levik keskajal kandis endaga kaasa inimkonna ideid, heategevust ja tõi kaasa vaimse häirega inimeste kloostrite hooldamise süsteemi. Faktid näitavad aga vaimse häire all kannatavate isikute vastupidist lähenemist, võimude ja vaimulike esindajaid: nad võtsid vaimupuudega inimesi nõidade ja valitsevat klassi ähvardavate inimeste vastu, rakendasid neile karmi karistusi. Kujutise ohu vältimiseks põletati panuse juures palju kõrgendatud hullumeelsusi. ” [12]

Tänu inimõiguste ülddeklaratsiooni (10. detsembri 1948. aasta põhisätete) järkjärgulisele rakendamisele, millega tunnistatakse kõigi ühiskonnaliikmete väärikust, igaühe õigust sotsiaalkindlustusele, „sellisele elatustasemele, sealhulgas toidule, rõivastele, eluasemele, arstiabile vajalikke sotsiaalteenuseid, mis on vajalikud puuetega inimeste ja tema pereliikmete tervise ja heaolu optimaalse taseme säilitamiseks ”, on suhtumine puudega inimestesse põhjalikult muutunud.. viide

Seega on tänapäeva Venemaal traditsioonilise psühhiaatrilise abi süsteemi kriis ilmselge, mis on kaasaegse ühiskonna oluline probleem, kuna diagnoositud ja registreeritud vaimse tervise häirete arv kasvab jätkuvalt. Psühhiaatrilise abi seisundi põhjus Venemaal ei ole niivõrd selle osutamise aegunud põhimõtted, vaid kogu meditsiinilise ja sotsiaalse häire üldine seisund. Vaba, diferentseerumise, järjepidevuse ja pärimise astme põhimõtetel põhinev kodune psühhiaatrilise abi süsteem on edukalt tegutsenud juba aastakümneid. Need kaasaegse psühhiaatria traditsioonid on suures osas kaotatud poliitilise süsteemi, sotsiaalse süsteemi muutumise tõttu ja seetõttu on vaja luua uusi psühhiaatrilise abi vorme, mis põhineksid olemasolevatel inim- ja rahalistel ressurssidel. [13]

Mitte ükski teadus ei ole oma ajaloos psühhiaatriana nii palju vastuolusid ja lahkarvamusi tekitanud. Pange tähele, et psühhiaatria on meditsiiniteadused kõige vanemad: psühhiaatria põhimõtteid kasutati primitiivse ühiskonna inimeste tervisehäirete ravis, kes ei suutnud eristada vaimset ja füüsilist kannatust. Tulevikus muutub üha märgatavamaks suundumus psühhiaatria valikule eraldi meditsiinivaldkonnas. Psühhiaatria lõplik eraldamine teistest meditsiinivaldkondadest toimub Z. Freudi töö mõjul.

Venemaal pärines psühhiaatria pikka aega (kloostrite psühhiaatria kogemus, spetsiaalsete haiglate ja vaimse haiguse varjupaikade loomine). Hiljem Venemaal arendati edukalt inimese vaimse aktiivsuse iseseisvaid õppimise suundumusi, tuginedes tugevatele loodusteaduste traditsioonidele (I.M. Sechenov, V.M. Bekhterev, S. Korsakov).

Vaimse tervise teenuste arendamise üks olulisemaid ülesandeid on praegu üleminek meditsiinilisest hooldusest bioloogilisele, psühholoogilisele ja sotsiaalsele hooldusmudelile. Biopsühhosotsiaalse mudeli praktiline rakendamine on sotsiaalselt orienteeritud kliiniline praktika. See põhineb usaldusel, mis läbib spetsialisti ja kliendi vahelisi suhteid. Usaldus on biopsühhosotsiaalselt orienteeritud kliinilise praktika aluspõhimõte, kus spetsialisti kutsetegevus on vaimulik. Harvadel eranditel on enamikus meditsiinilistes väljaannetes suhtlusmudeli kirjeldamisel rõhuasetus spetsialisti ametialastele volitustele ning harva pööratakse tähelepanu sellele, mis määrab spetsialisti ja kliendi vaheliste suhete emotsionaalse kliima. Seetõttu peaks biopsühhosotsiaalne mudel rõhutama emotsionaalset tausta, mis loob hooldamise, usalduse ja avatuse õhkkonna spetsialisti ja kliendi suhetes. [14]

Sellega seoses tuleks üha enam tähelepanu pöörata mitte ainult kliinilistele, vaid ka psühholoogilistele ja sotsiaalsetele teguritele, indiviidi isiklikele ja sotsiaalsetele omadustele nende suhtlemisel ning seega pakkuda mitmekülgsemat ja tõhusamat abi.

Hiljuti on toimunud üldised suundumused psühhiaatria arengus:

töös rõhutatakse suurte meditsiiniasutuste üleminekut kohalikele meditsiinikeskustele ja psühhiaatriahooldust sotsiaalsele alusele;

sotsiaalpsühhiaatria tugevdamine, mis loodi teaduste ristmikul: psühhiaatria, sotsioloogia ja sotsiaaltöö;

sotsiaalsete liikumiste osalemine vaimsete häiretega inimeste kaitsmisel.

Sotsiaalpsühhiaatria on oluline uus psühhiaatria haru, mille eesmärk on selgitada sotsiaalsete tegurite rolli vaimse haiguse korral, ühiskonna suhtumist vaimse häire all kannatavate inimeste, vaimuhaiguste sotsiaalsete tagajärgede, meditsiiniasutuste sotsiaalse korralduse ja arstide poole patsientide suhtes. Biopsühhosotsiaalse lähenemise eelis meditsiiniteaduse lähenemise suhtes on see, et vaimse haiguse ja sotsiaalsete nähtuste vahelise suhte otsimine toimub, uuritakse ühiskonna mõju kursuse iseloomule ja vaimuhaiguse arengu prognoosile.

Professionaalne sotsiaaltöö meditsiini psühhiaatriaasutuses on üks sotsiaalse psühhiaatria kui terviku komponente. Suunatud meetmed sotsiaalse töö juurutamiseks psühhiaatria valdkonnas Venemaal algasid 1995. aastal, kui Vene Föderatsiooni valitsus võttis vastu resolutsiooni nr 383 “Föderaalse sihtprogrammi„ Kiireloomulised meetmed psühhiaatrilise abi parandamiseks ”(1995-1997).

See programm eeldas sotsiaaltöö spetsialistide psühhiaatrilise ravi asutuse kohalolekut, kes peaks tegelema patsientide sotsiaalse heaolu küsimustega, mis näitab vajadust parandada vaimse tervise ravi.

Seega on psühhiaatrilise ravi ja sotsiaaltöö üldine eesmärk vaimse häirega inimeste integreerimine sotsiaalsesse reaalsusesse. Ravi on muutunud humaansemaks, keskendudes ümbritsevale ühiskonnale. Sotsiaaltöö eesmärk on kohandada ja integreerida, aidata ja kaitsta vaimsete häirete all kannatavaid inimesi, mistõttu on sotsiaaltöö sisseviimine psühhiaatriale kiireloomuline ülesanne. [16]

1.2 Rehabilitatsioon kui sotsiaaltöö tehnoloogia

Teadlaste tähelepanu tõmbab vaimsete häiretega inimeste sotsiaalse ja psühholoogilise töö omaduste uurimine. See huvi tuleneb osaliselt radikaalsetest muutustest mitmetes lääneriikides: vaimsete häirete all kannatavate inimeste kohanemisega, hooldamisega ja hooldusega seotud ülesanded määrati mitte erinevatele meditsiiniasutustele, vaid ühiskonnale. Vaimsete häiretega inimesed olid vaja integreerida ühiskonda. Vaimsete häirete all kannatavad isikud vajavad sotsiaalses rehabilitatsioonis ja integratsioonis rohkem kui teised puuetega inimesed. [17 *]

Loomulikult on selle integratsiooni edu seotud erinevate teguritega, nagu tavaliste ideede muutmine vaimse häire all kannatavate inimeste kohta, kes on sajandeid isoleeritud ühiskonnast isoleeritud, kuid on äärmiselt oluline luua idee, et inimesed ise kannatavad oma haiguse tõttu vaimsete häirete all.. Viimane ülesanne märkimisväärse aja jooksul võimaldas lahendada vaimsete häirete all kannatavate inimeste sotsiaalset rehabilitatsiooni. Pärast MM-i Kabanov mõistame psüühikahäiretega inimeste sotsiaalset taastusravi kui nende taasühiskonda. [17]

Praegu on taastusravi olemusest erinev arusaam.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on taastusravi protsess, mille eesmärk on ennetada haiguse ravi ajal puuet ja aidata patsientidel saavutada maksimaalne füüsiline, vaimne, professionaalne, sotsiaalne ja majanduslik kasu, mida nad suudavad olemasoleva haiguse raames.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel loetakse taastusravi meditsiinilise, sotsiaalse, haridus- ja kutsealase tegevuse kooskõlastatud kasutamiseks, sealhulgas puuetega inimeste koolitamiseks või ümberõppeks, et saavutada võimalikult kõrge funktsionaalne aktiivsus.

Taastusravi on meetmete süsteem, mille eesmärk on haigete ja puuetega inimeste tervise kiireim ja täielikum taastamine ning nende aktiivse elu taastamine ja sotsiaalselt kasulik töö. [18]

Taastusravi olemus ei ole mitte ainult tervise taastamine, vaid ka sotsiaalse toimimise võimaluste taastamine või loomine terviseseisundis, mida puuetega inimestel on pärast ravi. Taastusravi eesmärk on „puudega inimese sotsiaalse staatuse taastamine, materiaalse iseseisvuse saavutamine ja tema sotsiaalne kohanemine.“ [19]

Sotsiaalset kohanemist mõistetakse kui üksikisiku kohanemisprotsessi muutunud sotsiaalsesse keskkonda, et ellu jääda, paljuneda ja areneda. [20]

Praegu mõistetakse taastusravi (hilinenud lat. Rehabilitatsioon - taastumine, taastusravi taastamine) kui erinevate tegevuste süsteemi (valitsus, majanduslik, meditsiiniline, psühholoogiline, sotsiaalne ja muu), mille eesmärk ei ole mitte ainult patsiendi (puudega) optimaalne kohanemine elu ja tööga, kuid ka puuduse (puude) hoiatamise kohta. [21]

Seega on rehabilitatsiooni mõistmisel võimalik eristada järgmisi aspekte:

1. Taastusravi võib pidada meetmete süsteemiks, mille eesmärk on üsna laiaulatuslike ülesannete laiendamine - alates algteadmiste omandamisest kuni ühiskonda täieliku integreerumiseni;

2. Rehabilitatsiooni võib pidada ka isikule, vaimsetele ja füüsilistele funktsioonidele avalduva mõju tõttu;

3. Taastusravi on tihedalt seotud taastusraviga. Samal ajal kõrvaldatakse ravi käigus valulikud patoloogilised nähtused ja taastusravi protsessis avaldub mõju jääkile, mis on võimeline taastama funktsiooni.

Rahvusvahelises terminoloogias kasutatakse mõistet „normaliseerimine” psüühikahäirete all kannatavate isikute puhul. See mõiste kajastab riiklikku poliitikat psüühikahäirete all kannatavate isikute suhtes teeninduse, hariduse, tööhõive, elamistingimuste, elustiili valdkonnas.

On vaja kindlaks määrata rehabilitatsiooniprotsessi kõige olulisemad tegurid:

vanus, mille kohaselt määratakse rehabilitatsiooni (lapsed, keskmised, eakad) eesmärgid ja eesmärgid;

patoloogia olemus, mis dikteerib rehabilitatsiooni vorme ja meetodeid (sanitaar- ja hügieenioskuste õpetamine, kutseala õpetamine, ratsionaalne töölevõtmine jne);

Haiglaravi on ühine tegur patsientidel (puuetega inimestel), kes asuvad statsionaarsetes rajatistes (haiglad, internatsoolid), sõltumata patoloogia vanusest ja olemusest. [22]

Taastusravi liigid jagunevad:

- sotsiaalne ja keskkonnaalane rehabilitatsioon;

- kutse- ja tööjõu taastamine;

Puuetega inimeste meditsiiniline rehabilitatsioon - meditsiiniliste meetmete kogum, mille eesmärk on taastada või kompenseerida puudega või vähenenud keha funktsioone. Meditsiinilise taastusravi meetmed on mitmekesised ning hõlmavad taastavat ja spaa-ravi, tüsistuste ennetamist ja haiguse progresseerumist.

Puuetega inimeste sotsiaalne ja keskkonnaalane rehabilitatsioon on meetmete kogum, mille eesmärk on luua ja tagada puuetega inimeste sotsiaalse integratsiooni tingimused, taastada (kujundada) sotsiaalset staatust, kaotada sotsiaalsed sidemed (makro- ja mikrotasandil). Sotsiaalne - keskkonna taastamine toimub kahes erinevas suunas:

- keskkonna kohandamine puuetega inimeste vajadustele (transpordivahendite, proteeside ja ortopeediliste abivahendite pakkumine, tüüflotehnika (koolitus-, kutseõppe-, töö- ja kultuuriteenuste arendamine pimedatele, nägemispuudega ja kurt-pimedatele), kuuldeaparaadid ja muud töövahendid; elu, õppimine, vaba aeg, kehaline kasvatus ja sport, vaimne ja moraalne areng ning muud eluvaldkonnad);

- puudega inimese kohanemine keskkonnaga, enesehooldust võimaldavate oskuste arendamine. Need on meetmed, mis võimaldavad puuetega inimestel kohaneda "uute" olemasolu tingimustega.

Töö- ja tööalane rehabilitatsioon on meetmete kogum, mille eesmärk on taastada puuetega inimeste kutsealane suutlikkus sellistel tüüpidel ja töötingimustel, mis on talle kättesaadavad ja näidatud tervislikel põhjustel, ning saavutada materiaalset sõltumatust ja puudega inimestele tagamist. Kutsealane rehabilitatsioon hõlmab võimalike kutseoskuste, kutseõppe ja -valiku, kutseõppe ja puuetega inimeste ümberõppe ning nende tööhõive uurimist. Kutsealase rehabilitatsiooni olemus ei piirdu ainult koolitusega (ümberõpe). Koolitus on otseselt seotud tulevase tööga ning seetõttu mõjutab see otseselt puuetega inimeste elukvaliteeti ja elatustaset. [23]

Turusuhetele ülemineku tingimustes peaks puuetega inimeste kutseõpe olema suunatud mainekate elukutsete ja ettevõtluse koolitamisele, et tagada nende konkurentsivõime tööturul. Tööturu olukord viib puuetega inimeste tööhõive vähenemiseni, mis määrab kindlaks, kas ettevõtetes on võimalik luua eritöökohti nende tööhõive, kodutööde laiendamise, kutsealade jaotamise ja puuetega inimeste prioriteetseks tööks vajalike tööde jaoks. Oluline on diferentseeritud lähenemine puuetega inimeste rehabilitatsioonile, võttes arvesse individuaalseid omadusi, mida rakendatakse individuaalsete rehabilitatsiooniprogrammide kaudu. [24]

Terviklik taastusravi hõlmab kolme etappi:

Igal etapil on oma erieesmärgid ja iseloomulikud proportsioonid rakendatud mõjudest ning seega viiakse need läbi erinevates linkides. psühhiaatria- ja sotsiaalabi.

Taastusravi eesmärk on vältida defekti ja taastada kahjustatud funktsioonid. Selles etapis viiakse läbi aktiivne ravi ning kasutatakse psühholoogilise ja psühhoterapeutilise töö haigla vorme (viiakse läbi haiglates või poolhaiglates). Taastumine on suunatud patsientide kohanemisele elule ja töötamisele haiglaravis (meditsiinilistes ja tööjõutöökodades, ambulatooriumides, eriseminarides). Eriti olulised on isiksuse ja loovuse sisemiste omaduste arendamisele suunatud mitmesugused tegevused. Taastusravi raames taastatakse psüühikahäiretega inimeste individuaalne ja sotsiaalne staatus. Seda tööd teevad ametiisikud, sotsiaaltöö spetsialistid, patsientide klubid, avalikud organisatsioonid.

Metodoloogiliselt on vaja rõhutada rehabilitatsiooni põhimõtteid:

1) diferentseerimise põhimõte toimub mõju mõõtmise meetmete valimisel, võttes arvesse haiguse nnoloogilist vormi, elundite ja süsteemide kahjustuste sügavust, kaasneva patoloogia olemust; lõpptulemuste seisukohast (sotsiaalne kohanemine, sotsiaalne ja tööalane kohanemine, sotsiaalne integratsioon);

2) järjekindluse põhimõtet saab jälgida rehabilitatsiooniliikides (meditsiiniline, psühholoogiline, haridus, tööjõud, sotsiaalne); meetodites (taastusravi, asendusravi, tööhõive, leibkonna kohanemine); organisatsioonis (meditsiiniliste näidustuste sõnastamine, töö liikide valik, vaba aja veetmine).

3) keerukuse põhimõte eeldab kliendi ühekordset katvust kõigi spetsialistide poolt, nende koostoimet rehabilitatsiooniprotsessi käigus. Metoodilises aspektis peetakse tööoskuste arendamist üldtunnustatud prioriteediks.

Erinevate kliendikategooriate puhul võib tööjõud täita erinevaid funktsioone, millest peamised on järgmised:

- korrigeeriv (mõjutab valusate sümptomite intensiivsust, emotsionaalset sfääri, käitumist ja motoorseid oskusi, puuetega inimeste isiksust).

- arendamine (mõjutab kognitiivseid funktsioone, mälu, tähelepanu, hoiakuid, motiive, mis aitavad kaasa tööoskuste omandamisele).

- sotsialiseerumine (kommunikatiivsete funktsioonide arendamisele kaasaaitamine, sotsiaalse kogemuse kujunemine ja laiendamine).

- kohanemisvõimeline, soodustades kontaktide loomist teistega, tööprotsessis, majapidamise orientatsioonis, mugavuses.

Vaimse haiguse rehabilitatsiooni ülesannete ja meetodite spetsiifilisus määrab psüühikahäiretega inimeste resotsialiseerumise suuna. Resotsialiseerumine on sotsiaalse ja muud tüüpi normide, suuniste ja väärtuste taasühinemise protsess. [25]

Tänu sotsiaalpsühhiaatria edule on loodud eeltingimused rehabilitatsioonitegevuse läbiviimiseks, mille eesmärk on paljude vaimse häirega inimeste tagasipöördumine aktiivsema ühiskondliku elu juurde. Psüühikahäiretega inimeste ülemääraste isolatsioonimeetmete keeldumine aitab kaasa erialase ja kommunikatiivse koolituse rakendamisele, individuaalse ja grupipsühhoteraapia laienemisele ja süvendamisele.

Vaimsete häirete all kannatavate inimeste rehabiliteerimine põhineb süstemaatilisel lähenemisel, kus haige inimene loetakse keeruliseks süsteemiks, millel on erinevad toimimistasemed, mille kõrgeim on sotsiaalne ja ülejäänud on selles vajalik alus. Rehabilitatsiooniprotsess on keerukas biosotsiaalne süsteem, mille eesmärk - resotsialiseerumine - toimib süsteemi kujundava tegurina. Taastusravi ei ole mitte ainult lõplik eesmärk - puudega inimese isikliku ja sotsiaalse staatuse taastamine (täielik või osaline), vaid ka sellele lähenemise meetod, mida iseloomustab neli põhiprintsiipi:

1) partnerluse põhimõte;

2) puuetega inimeste eri valdkondadele suunatud jõupingutuste, mõju ja tegevuste mitmekülgsuse põhimõte;

3) bioloogilise (narkomaaniaravi, füsioteraapia jne) ja psühhosotsiaalse (psühhoteraapia, tööteraapia jne) ühtsuse põhimõte;

4) varjunemise põhimõte. [26]

Taastusravi hõlmab arsti (õpetaja, sotsiaaltöötaja) ja puuetega inimese (tema keskkond, eelkõige pere) ühiste jõupingutuste arendamist, mis aitavad tal optimaalselt kohaneda sotsiaalse keskkonnaga.

„Sotsiaalse rehabilitatsiooni” mõiste on üldistatud, kuna see väljendab vormide ja tegevuste lõplikku kvaliteeti. Hiljuti on kõige sagedamini kasutatavad sotsiaalse rehabilitatsiooni meetodid kombineeritud meetodid. Näiteks saavad sotsiaalteenused kliendi aktiivse elu taastamiseks kasutada meditsiinilist, sotsiaalset ja psühholoogilist rehabilitatsiooni. [27]

Sotsiaalne rehabilitatsioon hõlmab kliendi suhtlusvõime taastamist. Seega, et vältida vajadust selgitada iga kord sõna „sotsiaalne rehabilitatsioon” tähendust, võeti kasutusele mõiste „sotsiokommunikatiivne rehabilitatsioon”. Sotsiokommunikatiivne rehabilitatsioon on indiviidi otseste sotsiaalsete suhete taastamine, tema sotsiaalse võrgustiku tugevdamine. Selle probleemi edukas lahendamine võimaldab puuetega inimestel ühiskonda integreeruda. [28]

Seega on sotsiaalse rehabilitatsiooni lõppeesmärk tagasi pöörduda sotsiaalselt kasuliku ja jõulise töö juurde, mis on kooskõlas vaimsete häiretega isikute ja teiste puuetega inimeste kategooriatega. Selle probleemi optimaalne lahendus on taastusravi läbinud isiku poolt eelmise kutsealase tegevuse täielik taastamine. Kui sellist ülesannet on võimatu saavutada, võib patoloogilise taastumise tingimustes teostatud sotsiaalset rehabilitatsiooni pidada tõhusaks, kui puudega inimese enesehooldusvõime taastatakse ja seda veelgi enam iseseisvalt järgmiste materiaalsete sõltumatustega. Vaimsete häirete all kannatavate inimeste sotsiaalse rehabilitatsiooni probleem, nende ühiskonda integreerumine, nende võime taastumine, isegi osalise võime ühiskondlikuks toimimiseks on probleemiks mitte ainult meditsiiniline, vaid eelkõige sotsiaalne probleem. [29]

Vaimsete häirete all kannatavate inimeste sotsiaalse rehabilitatsiooni protsessis on suur tähtsus erinevate psühhoteraapia meetodite kasutamisel kadunud või kahjustatud keha funktsioonide taastamiseks ja korrigeerimiseks.

Psühhoteraapia roll depressiooni, skisofreenia, neuroosi ja teiste vaimsete häiretega patsientide ravis on väga suur. Nii saab ühe õigesti valitud farmakoteraapia abil saavutada taastumist ligikaudu 45% juhtudest. Aga kui psühhoterapeutilised istungid toimuvad samal ajal, suureneb taastumise võimalus 95% -ni. Selliste tõsiste haiguste puhul, nagu skisofreenia, võimaldab psühhoteraapia kombinatsioon farmakoteraapiaga saada selget mõju, et saavutada vastavuse mõju (koostöö patsiendiga). Mõnes neurootilises häired, funktsionaalsed (pöörduvad) häired, patsiendi somaatiline nõrkus, mis takistab psühhotroopsete ravimite kasutamist, on puuetega inimestel abiks ainult psühhoteraapia abil [30].

Praeguseks on olemas järgmised psühhoteraapia meetodid:

Kognitiiv-käitumuslik teraapia (patsiendi õpetamine võimet kontrollida oma mõtlemist, käitumist ja emotsioone). Eelised: esiteks on aeg piiratud ja äärmiselt struktureeritud, ei ole vaja otsida haiguse põhjust kliendi varases lapsepõlves, nagu klassikalises psühhoanalüüsis. Teiseks õpib kognitiivse psühhoteraapia protsessis, kuidas ta ise oma seisundi sümptomitega toime tulla. Tal on selge algoritm depressiooni, depressiooni, kõrgenenud ärevuse olukorrast väljumiseks. Klient teab, kuidas tegeleda obsessiivsete mõtetega ilma arsti abita. See meetod muudab inimese iseloomu (korraldab, õpetab eesmärkide saavutamiseks), muudab tema väljavaateid.

Hüpnoosi (klassikaline ja kaasaegne eriksoonia) kasutatakse alkoholismi, psühhosomaatiliste häirete (neurokirkulatsiooni düstoonia, liigeste haiguste, bronhiaalastma, soolte funktsionaalsete häirete jne) raviks.

Psühhoanalüüs (kasutatakse isiksuse ja neurootiliste häirete raviks).

Autogeenne koolitus (kaasaegsed lühiajalised muudatused, sealhulgas progresseeruv lihaste lõõgastumine). Reeglina kasutatakse seda kombinatsioonis kognitiiv-käitumusliku teraapia ja teiste meetoditega. Eriti tõhus pikaajaliste vaimsete häirete puhul, mida komplikeerivad somaatilised ilmingud (keha lihaspinge, hingamisraskused, seedetrakti häired raske depressiooni all kannatavatel patsientidel).

Ravi loomingulise väljenduse või kunstiteraapia abil.

Kunstiteraapia on suhteliselt uus psühhoteraapia meetod. Esimest korda kasutas seda mõistet A. Hill 1938. aastal, kirjeldades oma tööd tuberkuloosihaigetega ja sai peagi laialt levinud. Praegu tähistatakse neid kui kõiki kunstiõppeliike, mida peetakse haiglates ja vaimse tervise keskustes, kuigi paljud selle valdkonna eksperdid peavad seda määratlust liiga laiaks ja ebatäpseks. [31]

Kunstiteraapia on meetod ja tehnoloogia puuetega inimeste rehabilitatsiooniks, kasutades kunstiteoseid ja kunsti. Selline taastusravi põhineb inimese võimel visualiseerida keskkonda ja korraldada tema suhteid eraldatud (ebatavalisel) sümboolsel kujul. [32]

Kunstiteraapia - meetod kunstiga töötlemiseks. [33]

Inglise keelt kõnelevates riikides tähendab mõiste „kunstiteraapia“ ravi „plastikust graafikaga“, kirjutab R. B. Haikin. [34]

Art; kunstnik (inglise keel) - kunst, kunstnik.

Therapeia (kreeka keel) - hooldus; hooldus; ravi, mida mõistetakse

- midagi lahti saada;

- „Sotsiaalne ja psühholoogiline paranemine” (käitumise stereotüüpide muutmine ja indiviidi kohanemisvõime suurendamine spontaanse kunstilise tegevuse abil).

Kunstiteraapiat, vastavalt oma inglise keele originaalsele „Art Therapy'le”, tähendab sõna-sõnalt kunstiteraapiat nn plastikust: maal, graafika, skulptuur, disain ja muud loovuse vormid, milles visuaalse kommunikatsioonikanalil on juhtiv roll.

S. I. Ozhegovi sõnastiku „kunstiline“ kujutab tegelikkust piltides ja “kunst” on sama kui visuaalne kunst. Niisiis põhineb klassikaline lähenemine kunstiteraapiale kunstilise spontaanse tegevuse vahenditele, st rõhk on visuaalsel kunstil, mitte kunstil üldiselt.

Ida-tarkus ütleb: „Pilt võib väljendada midagi, mida tuhat sõna ei saa väljendada.” Teaduslik-pedagoogilises tõlgenduses väljendit "kunstiteraapia" mõeldakse kui muret indiviidi, rühma, meeskonna emotsionaalse heaolu ja psühholoogilise tervise pärast spontaanse kunstilise tegevuse abil.

Sõna kitsas tähenduses loetakse kunsti teraapiat kui tehnoloogiat või psühholoogilise töö süsteemi, mis põhineb “kunsti tervendamisvõimalustel”. [35]

Selle meetodi väärtus ühiskondlikus töös on see, et seda saab sümboolsel tasandil kasutada erinevate tundete analüüsimiseks, nende uurimiseks ja kirjeldava väljenduse andmiseks.

Kunstiravi tehnika põhineb inimese sisemise “I” pideva peegeldumise postulaadil visuaalsetes kujutistes tema spontaanse (kõrgema närvikeskuste kontrollimatu) kunstilise tegevuse (joonistamine, modelleerimine, looduslike materjalide koostis) ajal. Joonistamise, modelleerimise, kompositsioonitöö tulemuste analüüs loetakse kujutlusvõime “aktiivsuse” tulemuseks, mis on otseselt seotud assotsiatiivsete impulsside realiseerimisega (sublimatsioon). On väga oluline, et materjali kunstiline väärtus ei oleks oluline. Art-terapeutiliste tehnikate praktiline rakendamine võimaldab tugevaid emotsioone põgeneda, aitab kaasa sisemiste konfliktide lahendamisele, hõlbustades seeläbi psühhokorrektsiooniprotsessi. See erineb sisemiselt, suurendab enesehinnangut, aitab kaasa nende tunnete ja tundete teadvustamisele, aidates samas sümboleid tõlgendada ning lisaks sellele arendab kunstilist maitset, loovust, tegelikkuse esteetilist tajumist.

Viimase kümne aasta jooksul on kunstiteraapia hakanud enamasti omandama professionaalset iseloomu, mis avaldub ettevalmistavate programmide tekkimises ja püüetes seda lähenemist selgelt määratleda. On tõendeid, et kunstil on lisaks olulise abi andmisele piisava käitumise arendamisel ja enesehinnangu parandamisel kognitiivsete ja loominguliste oskuste arendamisel hariduslikku väärtust.

Oluline roll psühhoterapeutilise mõju vormide loomisel ja kasutamisel orgaaniliselt, kasutades patsientide graafilist tööd, kuulub K. Jungile, kes uskus, et "visuaalkunsti keel on palju peenem ja mahukam kui sõnad ja kõige sobivam teadvusliku isikliku ja kollektiivse väljendamiseks."

Kaasaegne psühholoogia peab sümboli „keelt“ “kompenseerivaks” protsessiks, mis võimaldab vaimse elu teadvuse ülimuslikkust ületada ja mis võimaldab saavutada tasakaalu teadvuse ja teadvuseta aspektide vahel. Arvatakse, et inimene, tuginedes sümboli „transtsendentaalsetele” omadustele ja oma loomingulisele potentsiaalile, on võimeline saavutama enesetervist ning tema sümboolsed pildid on võimelised lahendama oma sisemisi konflikte. [36]

Kunstiravi praeguste suundumuste analüüs võimaldab tõestada tõendeid selle rehabilitatsioonimeetodi kasulikkuse kohta, kuna:

annab võimaluse väljendada agressiivseid tundeid sotsiaalselt vastuvõetaval viisil. Maalimine, maalimine või skulptuur on ohutud viis stressi leevendamiseks;

kiirendab ravi edenemist. Alateadlikud konfliktid ja sisemised kogemused on visuaalsete kujutiste abil kergemini väljendatavad kui vestluses verbaalse psühhoteraapia ajal. Mitteverbaalsed suhtlusvormid väldivad tõenäolisemalt teadlikku tsensuuri;

annab aluse tõlgendamisele ja diagnostilisele tööle ravi käigus. Loomulikke tooteid ei saa patsient reaalsuse tõttu eitada. Kunstiteose sisu ja stiil pakuvad terapeutile tohutut teavet, lisaks võib autor ise oma loomingut tõlgendada;

võimaldab teil töötada ületamatute mõtetega. Mõnikord on mitteverbaalsed vahendid ainus vahend, mis paljastab ja selgitab intensiivseid tundeid ja veendumusi;

aitab tugevdada terapeutilisi suhteid. Kontserni liikmete kunstilise loovuse kokkusattumise elemendid võivad kiirendada empaatia ja pikaajaliste tundete arengut;

aitab kaasa sisekontrolli ja -korralduse tekkimisele. Joonistamine, värvide värvimine, modelleerimine toob kaasa vajaduse kujundada kujundeid ja värve;

arendab ja suurendab tähelepanu tundeid. Kunst tekib loomingulise tegevuse tulemusena, mis võimaldab selgitada visuaalset ja kinesteetilist tunnet ning võimaldab nendega eksperimenteerida;

suurendab eneseväärikust, suurendab kunstilist pädevust.

Kunstiravi meetod võimaldab teil eksperimenteerida tundeid, uurida ja väljendada neid sümboolsel tasandil.

Kunstiravi meetod ulatub tagasi primitiivsete inimeste koobasmaalidesse. Iidsed inimesed kasutasid sümboolikat, et teha kindlaks nende koht kosmoses ja otsida maailma olemasolu tähendust. Kunst peegeldab selle ühiskonna kultuuri ja sotsiaalseid tunnuseid, mille sees see on. Seda kinnitab eriti kunstiteoste stiilide kiire muutumine vastuseks kultuurivoolude ja väärtuste muutustele.

Oma arengu algstaadiumis peegeldas kunstiteraapia psühhoanalüüsi ideid, mille kohaselt loetakse inimese loovuse lõpptulemus, olgu see siis pliiatsiga maalitud, maalitud, kujundatud või ehitatud, psüühikas esinevate teadvuseta protsesside väljenduseks. 20. sajandi kahekümnendatel aastatel viis Prinzhorn läbi psüühikahäirete all kannatavate inimeste loomingulise uurimise ja jõudis järeldusele, et nende kunstiline loovus peegeldab kõige intensiivsemaid konflikte. Ameerika Ühendriikides oli üks esimesi kunstiteraapiaid alustanud M. Naumburg. Ta uuris käitumisprobleemidega lapsi New Yorgi osariigi psühhiaatriainstituudis ja arendas hiljem välja mitmeid koolitusprogramme psühhodünaamilise orientatsiooni kunstiravi kohta. Oma töös toetas M. Naumburg Z. Freudi ideed, et alateadvuses esinenud esmaseid mõtteid ja kogemusi väljendatakse kõige sagedamini piltide ja sümbolite kujul, mitte suuliselt. [37]

Kunstiteraapia on vahendaja patsiendi ja terapeutiga suhtlemisel sümboolsel tasandil. Kunstilise loovuse pildid peegeldavad igasuguseid alateadlikke protsesse, sealhulgas hirme, konflikte, lapsepõlve mälestusi, unistusi, st nähtusi, mida psühhoanalüüsi käigus Freudi orientatsiooni terapeutid uurivad.

Kunstiravi meetod põhineb eeldusel, et sisemine "I" peegeldub visuaalsetes vormides hetkest, mil inimene hakkab spontaanselt kirjutama, maalima või skulpteerima. Kuigi S. Freud väitis, et teadvus avaldub sümboolsetes piltides, ei kasutanud ta ise patsientidega töötamisel kunsti teraapiat ega julgusta otseselt patsiente joonistama. Teisest küljest soovitas Z. Freudi lähim õpilane C. Jung, et patsiendid väljendaksid oma unistusi ja fantaasiaid joonistustes, käsitledes neid kui üht teadvuseta õppimise vahendit. [38]

C. Jungi teosed isiklikel ja universaalsetel sümbolitel ning patsientide aktiivsel kujutlusvõimel olid suur mõju kaasaegsetele teraapia toetajatele.

Kunstiravi meetodi tõhusaks rakendamiseks on vaja teada selle peamisi isiklikke ja rehabilitatsioonivõimalusi:

1) kunsti mitte-refleksiv taju. Kunstiteraapiaga tegelevad spetsialistid valivad spetsiaalselt kunstiteosed - maalid, muusika, värvi ja kuju kompositsioonid, kirjandusteosed, et luua taastusravi subjektidele teatud esteetiline keskkond. Samas ei küsi taastusravi subjektid terapeutilise ravi konkreetsete eesmärkide ja meetodite kohta. See rehabilitatsioonimeetod põhineb teatud kunstiteoste omadustel, mis toovad esile konkreetseid kogemusi ja vaimseid seisundeid: õnne, rõõmu, rahu, kurbust, põnevust, viha, rahu jne. Need omadused tulenevad esteetilisest viisist korraldada inimsuhteid keskkonnaga seoses kõrguse suhtega helide tugevus, värvide valik, sõnad, reprodutseerimise kompositsiooni konstrueerimine jne. Esteetilise keskkonna sihikindel konstruktsioon võimaldab teil luua ravi jaoks subjektile sõnad, mis võivad isikut mõjutada arengu- või kompenseerivalt, samuti leevendavad valulikke pingeid;

2) kunsti peegeldav taju. Sellisel viisil kunsti teraapia läbiviimisel selgitavad psühhoterapeudid, õpetajad ja sotsiaaltöö spetsialistid rehabilitatsiooni subjektidele neile asetatud esteetilise keskkonna mõjusid neile. Mõlemad pooled analüüsivad üheskoos selle keskkonna üksikute komponentide positiivseid ja negatiivseid mõjusid ning tuvastavad selliste mõjude põhjused. Koostoime käigus saab ravi teema kunstiteose vahendusel ja seega lõdvestunud vormis, et kogeda ja peegeldada tema jaoks valusaid sündmusi ja seega hakata vabanema oma stereotüüpidest, mis puudutavad suhtumist keskkonda ja käitumist, mis takistavad tema sotsiokultuurilist kohanemist. Sama võib seostada positiivsete kogemustega, mis tekivad, kui taastusravi teema puutub kokku kunstiteosega. Positiivse mõjuga tegurite väljaselgitamisel on mõlemal poolel võimalus sellist mõju reprodutseerida või vajalikus ulatuses tugevdada ning seeläbi juhtida aktiivsemalt taastusravi subjekti ebapiisavate reaktsioonide hüvitamist või kaotamist;

3) aktiivse kunstilise tegevusega tegelemine. See kunstiteraapia meetod põhineb kunstilise tegevuse omadusel korraldada individuaalset ja rühmakultuurilist kogemust ning esitada sellise korralduse tulemused intersubjektiivses kultuurivormis, kasutades kunstile iseloomulikke sümboolseid väljendusvahendeid. Seda tüüpi kunsti teraapia efektiivsus on tingitud taastusravi teema otsesest osalemisest kunstilises tegevuses. Seega aitab poeetiliste ja proosatekstide loomine subjektil laiendada leksikaalset varu ja oskusi tegutseda oma emakeeles, mis võimaldab tal keelelises vormis oma ebapiisavad reaktsioonid kategoriseerida, määrata tema suhtumine nendesse ja planeerida vastuvõetavaid viise nende ületamiseks. Ikooniliste (piltide, graafiliste) piltide konstrueerimine aitab tal pre-refleksiivsel tasemel esmalt kujutada kultuuriliselt aktsepteeritud vormide ideid omaenda elu probleemi kohta. Muusika tegemine aitab anda oma kogemustele ja isikliku probleemiga seotud meeleoludele kultuurilist vormi. Aktiivne kunstiteraapia, nagu see toimub kunsti tajumise puhul, võib olla nii refleksiivne kui mitte peegeldav olemus [39].

Liigutage kunstiravi erinevatel põhjustel. [40]

Niisiis, vormis eristage: individuaalne (patsiendi ja eksperdi suhtlemine inimestega); rühmakunstiteraapia (10–12-liikmelise grupi koosolekud ja spetsialist);

Suunamise järgi: sümptomaatiline ja juhuslik kunstiravi.

Sümptomaatiline kunst-terapeutiline töö on suunatud teatud kõrvalekallete (häirete) konkreetsetele ilmingutele (sümptomitele) isiksuse arengus. Vabatahtliku kunsti teraapia eesmärk on töötada põhjus (t) e, see tähendab kõrvalekallete (häirete) diagnoosimist, uurimist ja põhjuste kõrvaldamist või nende suhtes piisava suhte loomist. Selline töö on pikka aega. Mõnel juhul võib kuluda mitu aastat.

Töö kestel võib kunstiteraapia olla: lühiajaline, pikaajaline ja pikaajaline.

Lühiajalist kunsti teraapiat kasutatakse tavaliselt „siin ja praegu“ kriisiolukorras või ägeda stressi korral erakorralise psühholoogilise abina. See võib piirduda ühe või mitme seansiga, mille eesmärk on tuvastada ja lahendada tegelikud isoleeritud probleemid, konfliktid, stressi tekitavate kogemuste selgitamine jne. Näiteks aidata lapsel tugeva hirmu hetkel. Pikaajaline kunstiravi on psühholoogilise töö süsteem mitme kuu või kogu õppeaasta jooksul. Tavaliselt muutuvad selle perioodi jooksul positiivsed tulemused jätkusuutlikuks.

Lisaks Depressiooni