Alkoholismi keeruka ravi etapid. Tõde ei ole süüdi!

Alkoholism närvib märkamatult, lõpuks, võttes täielikult inimese psüühika kätte. Esimesest kuni viimase etapini on haigus, nimelt alkoholism, koormav. Esiteks, on valulik kalduvus alkoholi, "unustada", seejärel suurendada annust, hakkab jätkama hommikust pohmelus. Hiljem, kui keha on ammendunud, on alkohoolsel joogil piisav minimaalne annus. Viimasel etapil ei ole talle tähtis, millisel kellaajal juua, millises kohas või seisukorras. Reeglina eitab ta probleemi.

Alaline kokkupuude alkoholi toksiinidega hävitab psüühika ja õõnestab elutähtsate organite ja kehasüsteemide tööd. Kroonilised alkohoolikud vajavad kiiresti õigeaegset narkomaaniaravi, mida pakutakse ainult spetsialiseeritud narkomaaniaravi keskuses.

Kuidas alustada alkoholismi ravi: ettevalmistav etapp või süüdimõistev jõud

Alkohoolsel on väga raske ära tunda nii tema haiguse kui ka ravi vajadust. Rääkides asjaolust, et ta vajab abi, võib omalt poolt põhjustada karm vastumeelsust, probleemi eitamist. Pere skandaalide tasandil ei lahendata selliseid küsimusi, vastupidi, probleem on ainult süvenenud. Seega, et patsiendiga rääkida, peaksid tema jaoks olulised inimesed olema taktikalised ja põhjendatud, eelistatavalt psühholoogi juuresolekul ja rahulikus atmosfääris, kui patsient on kaine. Praeguste ja võimalike probleemide rahulik esitamine koos konkreetsete näidetega toob suurema mõju kui manipulatsioonid ja ohud. Kui vestluse ajal nõustub alkohoolikuga ravima, peaksite teadma, et see on üsna habras, nii et te peaksite ta viima raviarstile kohe, kui ta on valmis arsti poole pöörduma.

Venemaa seadusandlus ei võimalda alkoholismi ja narkomaania kohustuslikku ravi, mistõttu on võimalik patsienti kliinikusse paigutada ainult tema nõusolekul. Eraviisilises raviarstis on spetsiaalselt koolitatud spetsialistide personal, kes vestluses patsiendiga viivad läbi nn psühholoogilise sekkumise, mis võimaldab neil leida alkohoolikule lähenemise, et kindlustada tema nõusolek uurimiseks ja raviks.

Ravi määratakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi füüsilisest ja psühho-emotsionaalsest seisundist. Üks patsient on sobivam päev või ööpäevaringselt haigla, teine ​​- ambulatoorne ravi.

Esmane diagnoos: 1. etapp

Alkoholismi diagnoos põhineb kliinilistel sümptomitel ja laboriandmetel. Sellisel juhul ei asenda laboratoorsed testid kliinilist diagnoosi, vaid on objektiivsed, võimaldades teil eristada leibkonna alkoholi kuritarvitamist ja patoloogiat [1].

Alkoholismi kliiniliste sümptomite arv on suur. Siin on mõned neist kõige heledamad:

  • Alkoholi patoloogilise iha tekkimine, mis on obsessiivne, märgiks langusest ja seejärel kontrolli kaotamisest tarbitava alkoholi koguse üle.
  • Kaitstud gag-refleksi kadumine, mida põhjustavad terved inimesed alkoholi üleannustamise korral. Selle tulemusena - võime kontrollimatult võtta kõiki suures koguses alkohoolseid jooke. Päevane annus võib ulatuda 0,5 liitrist viinast või muudest alkohoolsetest jookidest.
  • Mäluhäired, kui alkohoolik ei suuda meenutada tema alkohoolse joobes mingi konkreetse detaili ja sündmusi.
  • Asteniline sündroom: letargia, nõrkus, väsimus, tähelepanuhäired, intellektuaalsete protsesside ammendumine ja peavalud.
  • Unehäirete suurenemine.
  • Tagasivõtmise sündroom: paistetus, tahhükardia, suurenenud rõhk, keha ja jäsemete värisemine (treemor), suukuivus, pearinglus, nõrkus, isutus, iiveldus, kõhulahtisus. Raskete pohmelusega võib tekkida krambid.
  • Binges - mitmete päevade jooksul suured alkohoolsed annused, mis võivad põhjustada keha tõsist joobeseisundit.

Samal ajal täheldatakse isiksuse degradeerumise märke: egoism kasvab, ignoreeritakse sugulaste ja sõprade vajadusi ning rikutakse tahteprotsesse. Mõtteviis muutub monotoonseks, allub alkoholi teemadele, kaotas endised huvid, vähendas jõudlust. Alkohoolik on moraalselt langetatud, muutub välimuse ja sotsiaalse staatuse suhtes ükskõikseks, võib toime panna rikkumisi [2].

Alkoholi ärajäämise sündroomi leevendamine: 2. etapp

Tagasivõtmise sündroomi eemaldamiseks on vajalik võõrutusravi koos elutähtsate elundite ja süsteemide funktsioonide toetamisega. Kõigepealt on vaja eemaldada kehast alkoholi lagunemisproduktid tilguti infusioonidega (tavaliselt on tegemist füsioloogilise lahuse ja B-vitamiinide, antioksüdantide, ainevahetuse kiirendamise ravimitega). Edasine sümptomaatiline ravi on vajalik: südame löögisageduse stabiliseerimine, vererõhu tase ja välise hingamise funktsioon. Rahustavad ravimid on ette nähtud une parandamiseks ja ärevuse leevendamiseks [3]. Pärast patsiendi seisundi paranemist on võimalik jätkata keha globaalsemat taastumist, mis on ammendunud alkoholi pideva joomisega.

Keha taastamine: 3. etapp

Kui alkoholism mõjutab seedetrakti organeid, maksa, südame-veresoonkonna süsteemi, endokriinsüsteemi häired algavad, väheneb immuunsus. 95% alkohoolikutest osutas gastriidi ravile gastroprotektorite abil. Maksafunktsiooni normaliseerimiseks tuleb võtta ka hepatoprotektorid [4]. Osooniravi alkoholismi keerulises ravis on positiivne: suurendab immuunsust, vähendab maksa koormust, mis on tingitud toksiinide lõhenemisest ja kõrvaldamisest, leevendab seedetrakti põletikku [5]. Kesknärvisüsteemi kerge häire korral annavad nõelravi ja massaaž positiivseid tulemusi. Alkoholse polüneuropaatia korral, kui patsient kaebab “vatistatud” jalgade üle ja raskusi kõndimisel, on ette nähtud plasmafereesi (tavaliselt 4–6 seansi) ja aju rakkude töö aktiveerimiseks mõeldud ravimite käik. Polüneuropaatiat ravitakse vähemalt kaks kuud [6].

Olles täielikult või osaliselt lahendanud somaatilise sfääri probleemid ja saanud esimesed positiivsed tulemused, on võimalik liikuda alkohoolse patsiendi vaimse tervise valdkonda.

Psühhoterapeutiline rehabilitatsioon: 4. etapp

Inimese vaimne tervis on suuresti tingitud aju biokeemilistest protsessidest, mida häirib pidev alkoholimürgitus. Teatavate psühhofarmakoloogiliste mõjurite kasutamine aitab kaasa edukamale psühhoteraapiale ja muudab patsiendi resistentsemaks võimaliku järgneva psühhotrauma suhtes, mis võib tekitada rikke. Kontrollitud psühhotroopsed ravimid leevendavad alkoholismi (agressiivsus, ärrituvus, letargia) patsientidele iseloomulikke psühhogeenseid ja psühhootilisi reaktsioone. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid põhinevad kloordiasepoksiidil, tioridasiinil, klorotermeenil, diatsepaamil, klordiasepoksüdumil [7]. Psühhoterapeutilised meetodid hõlmavad nii ravimite kui ka mitte-ravimite kodeerimist, mille eesmärk on luua tugev vastumeelsus alkoholi tarvitamisele. Ravi selle etapi eesmärk on patsiendi vaimse seisundi stabiliseerimine ja mõistliku dialoogi ettevalmistamine oma elustiili kui terviku parandamiseks.

Meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon: 5. etapp

Reeglina on alkohoolikud häirinud perekondlikke suhteid, vähendanud töökindlust ja sageli kaotanud kutsekvalifikatsiooni. Rehabilitatsiooniperioodi ülesanne on tagastada taastuv alkohoolik ühiskonnale, luua sobiv suhtlussüsteem kaine eluviisi jaoks, aidata elule kohaneda, võttes arvesse joomise võimatust.

Sõltuvuse ennetamine: alkoholismiga patsientide ravi viimane etapp

Alkoholisõltuvuse ärahoidmine pärast ravi on terviklik psühholoogiline toetus, mille eesmärk on vältida nendega seotud häireid ja probleeme. Formaalselt hõlmab ennetamine psühhoterapeutilist nõustamist ja tööd anonüümsete alkoholistide rühmades [8]. Tegelikult on patsiendil vaja säilitada äsja ehitatud töö-, sõbralik, perekondlikud suhted, liikuda tervisliku eluviisi juurde, leida uusi hobisid. See nõuab lähedaste hoolt ja mõistmist. Profülaktiline periood on alkohooliku jaoks sama oluline kui raviprogramm ise.

Alkoholismi raviprogrammid ja ravi kestus

Paljud kliinikud pakuvad alkoholismi tõhusat ravi. Raviprogramme võib jagada mitmeks tüübiks, näiteks:

  • Kiirprogrammid, mis on mõeldud 5-7 päevaks. Maksumus on umbes 12 000 rubla päevas. Sobib alkoholismi varases staadiumis patsientidele. Nende hulka kuuluvad uurimine, infusiooniravi, osooniravi, massaaž, plasmaferees, metaboolsed protseduurid.
  • Pikk programm. Need on mõeldud mitu nädalat, millest üks või kaks antakse rehabilitatsiooniperioodile, ülejäänud osa on mõeldud ravile, füsioteraapiale ja psühhoteraapiale. Maksumus on umbes 20 000 rubla päevas. See on vajalik raskemini haigete, krooniliste ja rabedate alkohoolikute jaoks, kes on haiguse ägenemised [10].

Programmi valimisel tuleks keskenduda patsiendi objektiivsetele vajadustele. Kiiruse ja majanduse kaalutlused võivad viia vajaduseni korduva ravikuuri järele.

Professionaalsete narkoloogide ja psühholoogide kogemus kombineerituna kaasaegsete ravimitega aitab patsiendil ületada tugevat alkoholisõltuvust. Oluline on mitte piirduda ühekordsete järeldustega, mis tulenevad kõva joomise tulemustest ja mitte silma jätta olemasolevat probleemi. Sel juhul on võimalik vältida dramaatilisi ja mõnikord traagilisi tagajärgi patsiendile ja tema perele.

Kuidas valida kliiniku alkoholismi raviks

Täna on meditsiiniteenuste turul üsna vähe kliinikuid, mis pakuvad alkoholi ravi. Kuna tegemist on kogu sündmuste kompleksiga ja sellele järgneva toetusega, on väga oluline teha õige valik. Me pöördusime kommentaariks Psühhiaatria- ja Narkoloogiakliiniku peaarstile Sergei Valerievitš Alekseevile. Ss Korsakov:

„Kõigepealt tuleb märkida, et alkoholismi ravi valdkonnas ei ole võimalik turunduse trikke juhtida. Peaksite keskenduma hea mainega kliinikutele, mis pakuvad probleemile rangelt teaduslikku lähenemist. Narkomaaniaravi kliinik “Korsakov” töötab riikliku terviseprogrammi programmi raames, mille on välja töötanud Venemaa tervishoiuministeerium. Haigla ravikulud peaksid hõlmama arsti, ravimite, mugavatel tingimustel elavate ööpäevaringset jälgimist, sööki. Meie patsientidel on avar tualettruum, dušš, konditsioneer, kaasaegne televiisor, vaade rohelisele tsoonile. Tasakaalustatud kolm söögikorda päevas pakub erinevaid menüüvalikuid. Kui me räägime käivitusvalmis integreeritud teenuste pakkumisest, peaksite sa olema täielikult informeeritud, et nad sisaldavad, milliseid ravimeid kasutatakse, kui kaua ravi kestab. Korsakov pakub nelja programmi: Intensiivne, Optimaalne, Standard ja Gosstandart. Samuti on võimalik ravida eraldi individuaalsel programmil. Meie poole pöördudes võite loota läbipaistvatele, õiglastele ja arusaadavatele hindadele ilma lisatasudeta. ”

Alkoholismiga patsientide raviskeem

Ravimite otsing ja kasutamine mis tahes haiguse raviks määratakse eelkõige selle etioloogia ja patogeneesi ideede põhjal. Kuigi alkohoolsete haiguste peamine põhjus on ilmne, ei ole meie teadmised haiguse arengu patoloogilistest mehhanismidest kaugeltki piisavad. Alkoholismiga patsientide raviskeem sisaldab kolme etappi, millest igaüks on farmakoloogilise sekkumise eesmärgid erinevad.

Esimese etapi peamine ülesanne on kõrvaldada alkoholist tingitud massilise alkoholimürgistuse ja alkoholist põhjustatud ägeda psühholoogilise häire tagajärjed. II etapis on ravi esmane eesmärk alkoholilise patoloogilise iha pärssimine ja psühholoogiliste ja somaatiliste häirete korrigeerimine. III etapp - ennetav ravi.

Taganemisnähtude leevendamiseks on välja pakutud rohkem kui 150 ravimit ja nende arv kasvab pidevalt.

Massiivse detoksifikatsiooni taustal (hüpertoonilised, isotoonilised, plasma asendavad lahused, tiooliderivaadid) kasutatakse laialdaselt vitamiine, peamiselt B-rühmi, samuti C-, PP- ja teisi vitamiine. Peaaegu kõiki praegu teadaolevaid psühhotroopsete ravimite rühmi kasutatakse selles staadiumis tekkivate ägeda psühhopatoloogiliste häirete leevendamiseks ja alkoholi sekundaarse iha vähendamiseks. Need on peamiselt rahustid - 1,4-bensodiasepiini derivaadid.

Üldiselt täheldatakse nende suurt efektiivsust. Soovitatav lorasepaam, flurosepam, fenasepaam, grandaksiin, samuti traditsiooniline diasepaam kõrvaldavad üsna kiiresti sellised subpsühholoogilise häire häired, nagu pinge, ärrituvus, unetus, ärevus, taimede stabiliseeriv toime. Siiski on paljudes uuringutes näidatud, et alkoholi all kannatavate patsientide puhul on vaja piirata bensodiasepiini rahustite kasutamist, esiteks nende sõltuvuse tekkimise ohu tõttu, ja teiseks, mõnel juhul väljendatud kõrvaltoimete tõttu: asteenia, pearinglus ja Lõpuks paradoksaalne mõju - põnevus, unetus.

Alkoholi äravõtmise esimestel päevadel esineb psühhoosi ohtu laialdaselt neuroleptikumide - fenotiasiinide ja butürofenoonide - parenteraalne manustamine.

Enamikul juhtudel põhjustab see psühhootiliste häirete kiiret leevendamist. Abstinensuse ja alkohoolse psühhoosi raviks erinevates riikides on atüüpiline neuroleptiline tiapriid (tiapridool) muutunud tavalisemaks. Ravim kuulub asendatud bensamiidide rühma ja lisaks psühhotroopsele toimele tekitab valuvaigistava toime. Tiapriidil on selge positiivne mõju, mis leevendab kiiresti unehäireid, meeleolusid ja nendega seotud käitumismuutusi. Spetsiifilistes võrdleva efektiivsuse uuringutes ei ilmnenud aga tiapriidi erilisi eeliseid krambivastase karbamasepiini (tegretooli, finlepsiini) suhtes alkoholi ärajätmise ravis.

Viimane on väljendunud psühhotroopse toimega ja on üsna efektiivne alkoholi ärajätmise ravis. Nagu ka teiste krambivastaste ravimite puhul, on hiljuti positiivne tulemus alkoholi ärajätmise ravis naatriumvalproaadiga. Eksperimendis ilmneb ravimil GABA-positiivsed omadused, kliinikus leevendab see krampe, kõhulahtisust ja koordinatsioonihäireid. Naatriumvalproaat on selle mõju kohta deprivatsioonisündroomile peaaegu sama hea kui klormetiasool, mille efektiivsust hinnatakse mitmetes dokumentides kui „suuri”, kuigi ravim põhjustab kergesti sõltuvust. Nootroopilised ravimid alkoholi ärajätmise raviks, hoolimata teatavast positiivsest mõjust, eriti selliste psühhopatoloogiliste häirete nagu düstüümia, ammendumise, üldise aktiivsuse vähenemise tõttu, ei ole veel leidnud laialdast rakendamist, mis võib olla tingitud asjaolust, et mõnel juhul on nad teiste psühhotroopsete ravimitega halvemad.

Viimastel aastatel on mõned raviarstid edukalt kasutanud dopamiini antagonisti, apomorfiini, eritamisvahendina võõrutussümptomite raviks. Ravimi subroutiiniannused, mida kasutatakse spetsiaalses ravimvormis (želatiinkapslid) 7-8 korda päevas, leevendavad oluliselt vegetatiivseid, afektiivseid häireid abstinensi struktuuris, samuti vähendavad patoloogilist iha alkoholi. Kuid kuna apomorfiin on organismis ebastabiilne ja metaboliseerub kiiresti, on ravirežiim üsna keeruline, mis ilmselt takistab ravimi laiemat kasutuselevõttu praktikas.

Aruandeid dopamiiniretseptorite stimulantide tõhususe kohta alkoholi ärajätmisel, bromokriptiinil, püroksaani ja klonidiini * -adrenoblokaatoritel võib pidada ka sihtmärgiks olevate farmakoloogiliste sekkumiste katseteks. Nende ravimite toime vajab siiski täiendavaid uuringuid. Hoolimata vältimatutest raskustest alkoholi ärajätmise ravis, mis on seotud sel perioodil täheldatud häirete laia kliinilise polümorfismiga, kasutatakse kaasaegseid ravimeid laialdaselt, mis on ette nähtud peamiselt sümptomaatiliselt.

Ravi selle etapi eesmärk on enamikul juhtudel siiski saavutatud ainult haiglas. Ambulatoorse ravi korral ei ole alati võimalik katkestamise sündroomi kiiresti peatada ja katkestada. Spetsiifilise ravi puudumine toob paratamatult kaasa mitmesuguste ravimite suurte annuste samaaegse manustamise, mis tekitavad täiendavalt stressi juba kahjustatud maksale.

Otsi uusi ravimeid

Hoolimata alkoholismiga patsientide raviks kasutatavate uute ravimite aktiivsest otsimisest, on narkootikumide puhul kõige kiireloomulisemad probleemid alkoholi ärajätmise sündroomi leevendamisel ja alkoholi patoloogilise iha pärssimisel. Kahtlemata huvi on uus psühhotrooniline ravim - orocetam, mis on sünteesitud Bulgaaria farmakoloogide poolt. See kuulub nootroopide rühma ja on kahe ravimi kombinatsioon: piratsetaam ja orootiline hape, mis on ette nähtud intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks.

Orocetamil on organismis redoksreaktsioonide aktiveerumisest tingitud tugev energiaaktiveeriv toime. Esiteks stimuleerib see ainevahetuse protsesse ajus ja maksas, st organites, mis on alkoholimürgistuse ajal kõige haavatavamad. Orocetam on soovitatav kasutada alkoholi ärajätmise sündroomi peatamise vahendina, mille struktuuris on ülekaalus somato-vegetatiivne komponent, samuti pärssida alkoholi patoloogilist iha, mis paraneb remissiooniga patsientidel psühhopatoloogiliste häirete struktuuri tõttu juhtiva asteenia sümptomikompleksiga.

Ravimite impordi märkimisväärne vähenemine tekitab tõsiseid raskusi alkoholismiga patsientide ravimisel ja loob samal ajal eeldused oma algsete kodumaiste vahendite arendamiseks või juba tuntud teadmiste taastamiseks. Üks neist on hlozepid, mis oma keemilise struktuuri ja psühhogeense toime spektri poolest on identne laialdaselt tuntud eleeniumiga ja on selle kodune analoog. Alkoholismi kliinikus võib chlodepidit soovitada neurootilise, neuroosi ja psühhopaatiliste häirete parandajana erinevates etappides ja alkoholihaiguse erinevatel perioodidel. Ravim on hästi talutav nii isoleeritud kui kombineeritud kasutamisel psühhotroopsete ja mittepsühhotroopsete ravimitega. Hüperedereerimise ja müorelaksatsiooni nõrk väljendus eeldab selle kasutamist ambulatoorses praktikas. Alkoholi esmase patoloogilise iha pärssimise puhul võib seda kasutada abina.

Mõned andmed ravimi glütsiini kasutamise kohta alkoholismiga patsientide ravis viitavad selle ravimi kasutatavusele "baasina" haiguste ja profülaktiliste ainete ravis patsientidel, kellel on suur alkoholismirisk.

Praegu kaalutakse interferooni kasutamise võimalikke aspekte alkoholismi ravis, mis on seotud mitmesuguste ravimi bioloogiliste mõjude, sealhulgas psühofüsioloogiliste toimetega.

Sensibiliseeriv ravi, mis on kliinilisse praktikasse sisse viidud enam kui 40 aastat tagasi, on hetkel ravi teises ja kolmandas etapis oluline. Kõige sagedamini kasutatavad sensibiliseerivad ained on disulfiraam (antabuse, teturam, aversan). Selle ravimi füsioloogiliste mõjude, meetodite ja tulemuste kohta on olemas ulatuslik kirjandus. Siiski on oluline märkida, et ravimi farmakoloogilised toimed on seotud asjaoluga, et dietüültiokarbamaadiks muutudes inhibeerib disulfiraam aldehüüdi dehüdrogenaasi (AgDH) ja viib atsetaldehüüdi kuhjumiseni. AgDH aktiivsuse inhibeerimine disulfiraami mõjul algab mitte varem kui 12 tundi ja kestab mitu päeva.

AgDG aktiivsuse taastumine sõltub selle ensüümi sünteesist, mis on võimalik alles kuue või enama päeva pärast. AgDH inhibeerimine põhjustab atsetaldehüüdi akumuleerumist maksas ja veres pärast alkoholi allaneelamist. See on aluseks nn antabus-alkoholi reaktsioonile (AAA), mis on somatovegetatiivne häire, mis muudab disulfiraami ja alkoholi võtmise võimatuks.

Teiste ensüümide aktiivsust, mis metaboliseerivad atsetaldehüüdi, sealhulgas aldehüüdi oksüdaasi ja glütseraldehüüdi-fosfodehüdrogenaasi, inhibeerivad ka väikesed disulfiraami annused. Disulfiraami metaboliit, dietüültiokarbamaat, blokeerib erinevalt disulfiraamist tioolrühmi, sidudes metalle ensüümi aktiivses keskuses. Seega on üks tähtsamaid katehhoolamiini sünteesi ensüüme, vase sisaldav dopamiin-in * -hüdroksülaas, inhibeeritud. Tuleb rõhutada, et selle mehhanismi abil vähendab disulfiraam mudeli katsetes etanooli tarbimise taset. Teiste dopamiini sisaldavate * hüdroksülaasi inhibiitorite kasutamine, mis ei mõjuta AgHH aktiivsust, annab sarnase tulemuse. Samal ajal suurendab tsüaanamiid, mis inhibeerib AgDG-d ja ei mõjuta dopamiini-in-hüdroksülaasi aktiivsust, atsetaldehüüdi sisaldust veres, kuid ei muuda katehhoolamiinide metabolismi ega mõjuta alkoholi tarbimist.

Mitmed dokumendid näitavad enamiku praktikute rahulolematust teturamoteraapiaga. See on seletatav asjaoluga, et ravimi efektiivsus pärast selle kasutuselevõttu kliinilises praktikas on oluliselt vähenenud ja peaaegu ei sõltu ravimeetodist, st ravimi doosidest, AAP-st. Tõenäoliselt on see sellepärast, et disulfiraam on "moraalselt vananenud" ja selle tegevuse psühhoteraapiline toime on märkimisväärselt nõrgenenud. Teiseks, ravimil on mitmekesine ja sageli väga tõsine kõrvaltoime, mis viib hepatiidi, polüneuriidi, entsefalopaatia, psühhoosi ja immuunsuse vähenemiseni. See võib tekitada patoloogilist iha alkoholi ja isegi tugevdada seda. Lisaks täheldatakse haiguse kordumise korral pärast disulfiraamravi haiguse pahaloomulisemat kulgu. Sellest ravist, mis paljudes riikides öeldi, on selge, et see on väga tagasihoidlik, analüüsides mitmete aastate kogemusi disulfiraami kasutamisel alkoholismi ravis.

Esimest korda umbes 40 aastat tagasi kasutati subkutaanseks implanteerimiseks sobivat disulfiraami annustamisvormi, esperal (Radoteri kodune analoog), seda tüüpi ravi efektiivsust. Siiski, nagu on näidatud eriuuringutes, on eksperimenteerimise tulemused peamiselt määranud kirurgilise protseduuri enda psühhoteraapiline toime, G.V. Morozov ja N.N. Ivanec märgib õigustatult, et patsiendi nõusolek implantatsiooniprotseduurile on kindlaks tehtud alkoholi tingimusteta keeldumisega ja kinnitab selle paigaldamist kohutavasse asendisse. Seega määrab esperalemravi mõju suuresti patsientide õige valik, mitte ravimi tegelik farmakoloogiline toime, mille kontsentratsioon kehas näib olevat "lõputult väike" ja ei jõua AAP-i väljatöötamiseks vajaliku lävitasemeni.

Siseravim Abrifid - 7% disulfiramiõli lahus intramuskulaarseks süstimiseks - omab alkoholi vastast toimet. Lühendi süstimine põhjustab väljendunud hüpertermilise reaktsiooni, millega autorid seostavad ravimi terapeutilise toime osaliselt. Sensibiliseerimine pärast mittekestva abrifida süstimist. On võimalik, et see on seni piiranud abriidi laiemat kasutamist kliinilises praktikas.

Metronidasool (trichopol, lipu) on palju vähem mürgine kui disulfiraam, kuid selle alkoholi sensibiliseerivad omadused on palju nõrgemad. On näidatud, et metronidasool inhibeerib alkoholi dehüdrogenaasi (ADH) aktiivsust. Mõned patsiendid on resistentsed selle ravimiga ravimise suhtes. Nad isegi kasutavad oma suuri annuseid, ei põhjusta sensibiliseerimist.

Tsüamiid, furasolidoon ja nikotiinhape on kliinilises praktikas leidnud piiratud levikut, kuigi nende ravimite kasutamise toetajad märgivad julgustavaid ravitulemusi. Teatati piroksaani, tsefalosporiini, pargyliini, kloorhüdraadi sensibiliseerivate omaduste kohta. Uute alkoholitundlike ravimite otsimine ei ole veel viinud märkimisväärsetele muutustele alkoholismiga patsientide ravi tulemustes. Ainult esimestel kasutusaastatel andsid uued ravimid, millel oli tugevam platseebo efekt, stabiilsemad remissioonid. See juhtus sellepärast, et sellise õiguskaitsevahendi farmakoloogilised mõjud takistavad pigem alkoholi patoloogilise iha realiseerumise võimalust, kuid mitte selle esinemist.

Sellega seoses tuleks alkoholi motiveerimise neurokeemilistele mehhanismidele spetsiifiliselt suunatud ainete vahel otsida uusi farmakoloogilisi aineid alkoholismi raviks.

Psühhotroopsete ravimite kasutamine

Praeguseks on saadud kogemusi psühhotroopsete ravimite kasutamisel alkoholismi põdevatel patsientidel, mitte ainult ägedate häirete leevendamiseks, vaid ka alkoholi patoloogilise iha vähendamiseks ja psühhopatoloogiliste häirete kõrvaldamiseks, mida täheldatakse enamikus alkoholismiga patsientidest ja mis võivad olla alkoholi ja haiguse ägenemise aluseks. Selleks kasutati peaaegu kõiki tuntud psühhotroopseid ravimeid. Võrdlusuuring näitas, et psühhotroopsete ravimite kasutamine on efektiivsem kui disulfiraamravi, mille peaaegu täielik ebaõnnestumine kinnitas taas paljude uuringute tulemusi. Arvestades alkoholismiga patsientide ravi probleemi, märgib C. Denber, et 90% kõigist eri erialade arstide poolt ettenähtud vahenditest olid psühhotroopsed ravimid.

Teises etapis alkoholi all kannatavate patsientide raviks kõige sagedamini kasutatavad ravimid on timoneuroleptilise toime (teralen, truxal, tioridasiin, neuleptil) preparaadid. On teatatud positiivsest kogemusest fenotiasiiniga patsientidel, kellel on alkoholism, moditiini depoo, triptaas). Lisaks osutus Triftazin efektiivsemaks kui etadiperasiin ja moditen-depoo. Kloorasiini, etaperasiini ja neuleptila võrdlemine toetab kahe viimase ravimi suuremat tõhusust.

Erilist tähelepanu pööratakse erinevatest riikidest pärinevatele aruannetele, mis on ilmnenud viimase 2–3 aasta jooksul, ebatüüpilise neuroleptilise tiapriidi (tiapridooli) kasutamise positiivsetest tulemustest väljaspool rasedusperioodi. Tiaprid on bensamiidi derivaat, mis selektiivselt toimib aju mesolimbilistele piirkondadele. See pärsib tõhusalt alkoholi esmast patoloogilist iha ja sellega kaasnevaid psühhopatoloogilisi häireid, parandades oluliselt remissiooni kvaliteeti.

Antidepressante kasutatakse üha enam depressiivsete spektriravimite raviks, mida on sageli täheldatud alkoholismiga patsientidel väljaspool alkoholi kuritarvitamise perioode. Need on peamiselt tritsüklilised derivaadid (triptiool, pürasidool, asafeen), mis ühendavad antidepressantide ja sedatiivsete mõjude, nagu alkoholismi kliinikus, on „puhtad” harmoonilised depressioonid haruldased. Sagedamini on need psühhopatoloogilise struktuuriga afektiivsed häired, mis nõuavad laia spektriga ravimite või nende kombinatsioonide kasutamist. Erinevate klasside psühhotroopsete ravimite efektiivsuse võrdlev uuring suurte patsientide valimi kohta näitas, et ainult amitriptüliini või amitriptüliini kombinatsioon teaserciiniga põhjustas pikaajalise remissiooni palju rohkem patsiente kui triftaiini või eraperasiini kasutamine.

On tõendeid positiivsete tulemuste kohta kroonilise alkoholismiga patsientide ravimisel trazodooniga, mis on serotoniini tagasihaarde pärssiv ravim, mis võib seega otseselt mõjutada alkoholi iha neurokeemilisi mehhanisme. Selle atüüpilise antidepressandi psühhotroopse aktiivsuse spektri hulka kuuluvad nii antidepressandid kui ka anksiolüütilised toimed. Ravimi mõju diferentseeritud uuring võimaldas tõestada, et selle eesmärk on näidustatud afektiivsete häiretega patsientidel premorbid seisundis või isikutel, kellel nad ilmusid alkoholi kuritarvitamise taustal. Autorid rõhutavad, et hoolimata trazodoonravi pikkast kestusest ei olnud ravimi valulikku sõltuvust juhtumeid.

Kasutatakse laialdaselt alkoholismi all kannatavate patsientide raviks rahustite teisel ja kolmandal etapil.

Enamasti on need 1,4-bensodiasepiini derivaadid. On tõestatud, et bensodiasepiinide efektiivsus kroonilise alkoholismiga patsientidel korreleerub positiivselt ravimi kontsentratsiooniga süljes. Samal ajal oli hea ravitulemusega patsientidel diatsepaami kontsentratsioon 40,6 mg / ml ja halbade tulemustega 15,7 mg / ml, st 2,5 korda vähem. Viimastel aastatel on bensodiasepiinide arsenal laienenud, esinenud uusi ravimeid (flunitrasepam, lorasepaam, fenasepaam, grandaksiin), millel on erinevad psühhotroopsete ja vegetotroopsete efektide spektrid. Sellegipoolest ei kasutata neid kaugeltki alati erinevalt, sõltuvalt psühhopatoloogiliste häirete struktuurist. Sellistel juhtudel on ravi tulemused head.

Tuleb märkida, et viimastel aastatel on alkoholismi ja bensodiasepiiniga rahustavate patsientide raviks teatud entusiasmi periood asendunud nende suhtes pigem hoiakuga. Selle kohordi iatrogeensete polümeeride sõltuvusega patsientide kerge moodustumise kohta ilmnesid mitmed aruanded. Lisaks on arenenud narkootilised haiglad tööstusettevõtetes, kus patsiendid läbivad tööteraapia kursuse, mitte ravi- ja töötoad, kuid tegelikus tootmises. Sellisel juhul on nad eriti lihtsad bensodiasepiinide kõrvaltoimeid: letargiat, asteeniat, unisust päevas, pearinglust. Oluliselt vähendas psühhoteraapia ja patsientide aktiivsust töökohal. Need asjaolud põhjustasid narkootikumi kliinikus otsida ja kasutada vahendeid, mis oleksid võimalikult suured ilma selletaolised.

Kõik sellised julgustavad katsed viimastel aastatel on seotud mitte-bensodiasepiini (ebatüüpiliste) rahustite kasutamisega. Pakutakse välja kodumajapidamises kasutatav mebikar, küllastunud bitsüklilise bimokevinoktaan-seeria derivaat, millel on äärmiselt madal toksilisus. Selle diferentseeritud kasutamine on osutunud üsna efektiivseks astenoneurootiliste seisundite ravis. Psühhopaatiliste sümptomite leevendamiseks oli vaja kasutada kaks korda suuremaid annuseid. Sügavamate häirete korral soovitatakse mebitsiini määrata koos teiste ravimitega. Isegi pikaajalise ravimi kasutamisega ei täheldatud selle sõltuvuse arengut. Mebikar praktiliselt ei põhjustanud kõrvaltoimeid.

Liitiumisoolade kasutamine alkoholistlike patsientide afektiivsete häirete ärahoidmiseks jätkub. Huvitaval kombel teatavad mõned autorid alkoholi tarbimise vähenemisest liitiumravi ajal, mitte ainult afektiivsete häiretega patsientidel, vaid ka ilma nendeta. Eeldatakse, et liitiumisooladel on "alkoholivastased omadused". Kuid see arvamus on vaidlustatud, kuna liitiumi kasutamine maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsientidel ei muuda nende alkoholitarbimise taset. On üksmeelel märgitud, et edukas ennetamine on võimalik ainult siis, kui ravimit manustatakse regulaarselt (mitu kuud). See toob kaasa alkoholi tarbimise lõpetamise või tarbimise taseme languse, eriti erilise afektiivsete häiretega patsientidel. Liitiumikontsentratsioon on vahemikus 0,4 kuni 1,3 mmol / l. Enamik artikleid teatavad raskustest alkoholi all kannatavate patsientide regulaarse liitiumisoolade tarbimise korraldamisel. Tavaliselt lõpetavad patsiendid ravi.

Anergia, asteenia, suurenenud ammendumise, peamiselt II-III ja III staadiumiga patsientide raviks kasutatakse nootroopseid aineid. Kuigi II faasi patsientide ravis on need ravimid teiste psühhotroopsete ravimitega võrreldes halvemad, on üksikutel aruannetel psühhotomimeetikumide, psilobitsiini, lüserghappe edukas kasutamine alkoholismiga patsientide raviks, mis väidetavalt pikendavad remissiooni perioodi.

Üldiselt on psühhotroopsete ravimite kasutamise efektiivsus suurem juhul, kui alkoholi soov on selgelt väljendatud ja ainult vähesel määral keskkonnategurite tõttu. Selle klassi ravimite kasutamine, alkoholi iha ja patsientide vaimse seisundi normaliseerimine suurendab oluliselt psühhoteraapia võimalusi ja aitab taastada nende sotsiaalset staatust, mis suurendab lõpuks remissiooni püsivust.

Neurofarmakoloogia kiire areng, uute psühhotroopsete ravimite teke koos erinevate mehhanismidega loob uusi võimalusi leida vahendeid, mis mõjutavad sihipäraselt alkohoolse motivatsiooni neurokeemilisi mehhanisme. On võimalik, et täna on see üks kõige paljutõotavamaid valdkondi.

Seega ei vasta alkoholismi modernne farmakoteraapia kliinilisele praktikale. Uute ravimite otsimine ja kasutamine on mõningate eranditega empiirilised. Vahepeal on siiani kogutud palju andmeid alkoholi motivatsiooni neurokeemiliste mehhanismide kohta. Nende uuringute tulemused loovad teoreetilise platvormi vahendite otsimiseks, mis mõjutavad sihipäraselt alkohoolse haiguse patogeneesi erinevaid etappe.

Video alkoholismi kohta:

Allikas: traditsioonilise ja alternatiivmeditsiini entsüklopeedia

Ekzamen_psikhiatria / 67. Alkoholismi ravi põhimõtted, etapid ja meetodid

Alkoholivastane ravi peaks olema pidev ja kestev. Sageli, pärast alkoholi kasutamise lõpetamist ravi algstaadiumis, on patsient nn kaine alkohoolik. See määratlus rõhutab, et alkoholi kasutamise lõpetamine ei ole veel haigusest taastumine.

Antialkoholravi peaks olema võimalikult diferentseeritud ja individuaalne. Alkoholivastane ravi peaks olema kõikehõlmav, selle tõhususe määrab narkootikumide, psühhoterapeutiliste ja rehabilitatsioonimeetmete ühtsus. Ravi peaks olema verstapost ja järjestikune. Praegu on kolmeastmelise töötlussüsteemi tunnustamine. Esimesel etapil katkestatakse alkoholi kuritarvitamine, alkoholi ärajätmise sündroom peatatakse võimalikult lühikese aja jooksul, kõrvaldatakse alkoholi ägedad tagajärjed ja tüsistused, uuritakse patsienti ja luuakse psühhoterapeutiline kontakt. Teises etapis on olemas aktiivne, spetsiifiline alkoholivastane ravi, mille eesmärk on alkoholi tarvitamisega seotud häirete kõrvaldamisel alkoholi suhtes esineva vastumeelsuse või ükskõiksuse areng. Kolmandas etapis viiakse ellu peamised rehabilitatsioonimeetmed, viiakse läbi toetav ja retsidiivivastane ravi.

Alkoholi patoloogilise iha tõkestamine (vaimse sõltuvuse kõrvaldamine)

Atraktsiooni allasurumine põhineb vastumeelsusel (inglise keelest. Vastumeelsus - vastumeelsus) - konditsioneeritud gag-refleksi arendamine alkoholi välimusele, maitsele ja lõhnale või hirm selle kasutamise ebatavaliselt intensiivse mõju tõttu.

Esimest korda testis konditsioneeritud refleksravi N. V. Kantorovitš 1929. aastal: alkohoolsete jookide tüüp, nende lõhn ja nendega seotud kirjed kombineeriti elektrilöögiga käes. Efekt oli väga ebastabiilne. Täiuslikum meetod on välja töötanud I. F. Sluchevsky ja A. A. Friken 1934. aastal. Väikesed alkoholi annused on antud emeetiliste toimeainete (apomorfiini või emetiini, ipecacia, baranza puljongi, tüümia jne) toimete taustal. Pärast mitmeid kombinatsioone moodustub alkoholi välimusele, lõhnale ja maitsele konditsioneeritud gag-refleks. Kuid ka kõik tingimuslikud refleksid, mida ei toetata pidevalt, kaob tulevikus, mistõttu osutub ravi mõju ebastabiilseks.

O. Martensen-Larsen teostas sensibiliseerivat ravi 1948. aastal regulaarse antabuse manustamise vormis (teturam, disulfiraam). Selle toimel inhibeeritakse organismis atsetaldehüüdi oksüdaasi ensüümi. Kui alkohol kehasse siseneb, aeglustub selle oksüdeerumine atseetaldehüüdi staadiumis, mille kogunemine veres annab mööduva toksilise mõju õhu puudumise, surmahirmu, terava südamelöögi, iivelduse ja näo punetuse kujul. Kuid harvadel juhtudel võivad tekkida tõsised tüsistused: hüpertensiivsed kriisid, stenokardiahoog, kollaps, krambid. Arstide järelevalve all toimuva tegevuse tõhustamiseks ja tugevdamiseks põhjustavad nad raviruumis tahtlikult ühe või kaks teturami-alkoholi reaktsiooni patsiendil (pärast järgmise teturami annuse võtmist annavad nad talle väikese alkoholi annuse). Häirete esinemisel ja surmahirmu ilmumisel kasutatakse tavalisi sümptomaatilisi abinõusid (näiteks glükoosi infusiooni kofeiiniga), tugevdades seeläbi patsiendi arusaamist alkoholi tarbimise ohust. Teturami pikaajaline kasutamine võib olla raske asteenia, gastriidi, harvemini hepatiidi ja polüneuritise tõttu. Siiski võivad patsiendid teturama võtmise meelevaldselt lõpetada ja taas alustada alkoholi kuritarvitamist. Sellise kiusatuse vältimiseks pakuti välja pikendatud toimega ravim - esperal (radother). Patsiendile manustatakse intramuskulaarselt steriilseid teturami tablette. Samal ajal võtavad nad temalt vastu kviitungi, et teda hoiatatakse, et alkoholi tarvitamine on täis tõsiseid tüsistusi, mis ei välista surma.

Muudeks sensibiliseerivateks aineteks on metronidasool (trichopol, s.o antitrichomonadic agent), furasolidoon, tsüamiid, nikotiinhape jne. Alkoholi kasutamine põhjustab nende toime taustal sarnase teturami-alkohoolse reaktsiooni, kuid nõrgemini väljendatud.

Teised alkoholi iha pärssimise meetodid hõlmavad apomorfiini ja psühhotroopsete ravimite väikeste (sub-emeetiliste) annuste kasutamist, kuid pärast nende tarbimise lõpetamist jätkatakse iha tavaliselt.

Paljude arvates on psühhoteraapia üks kõige tõhusamaid meetodeid, mis annavad kõige stabiilsema tulemuse. Võib-olla on see tingitud asjaolust, et kogu ravikuuri võib läbi viia keegi, kes püüab ennast ravida või kes võib selle soovi äratada. Soovituslikud meetodid (soovitus hüpnoosis või ärkveloleku seisundis, narkohüpnoos, emotsionaalne stressiteraapia) põhinevad peamiselt alkoholi vastumeelsuse arengul. Need meetodid on inimestele, kellel on iseloomulik hüsteeriline või emotsionaalselt labiilne omadus, paremini sobivad. Alkoholi kujunemisel suureneb sageli nähtavus. Kogenud psühhoterapeudid valivad kergesti haigete patsientide raviks, seetõttu on ravi mõju hämmastavalt kõrge. Ratsionaalse psühhoteraapia (selgitus, veenmine) saab läbi viia individuaalselt iga patsiendi ja rühmaga. Grupi psühhoteraapia eeldab grupi liikmete aktiivset osalemist aruteludes, vastastikust emotsionaalset tuge üksteisele ning instituudi arusaadavust. Sagedamini kasutatakse rühma psühhoteraapiat ravi (relapsi) ravis.

Toetav (retsidiivne) ravi on tingitud asjaolust, et alkoholi patoloogiline iha ei ole tavaliselt täielikult kõrvaldatud, vaid ainult surutud. Ebasoodsates tingimustes, näiteks perekonna- ja teenistus konfliktides, on soov unustada, et hädast eemale pääseda. Vaimse trauma mõjul sunnitud jõudeoleku ja igavuse (tööpuudus, pensionile jms) olukorras võib patoloogiline iha põgeneda uue jõuga.

Relapsi vastane ravi viiakse läbi kursuste vormis, mis ühendab konditsioneeritud refleksi või sensibiliseeriva teraapia psühhoteraapia, eriti rühma ja perekonna meetodite kasutamisega. Meie riigis on toetavat ravi reguleeritud juhistega: esimesel remissiooniaastal tuleks kursusi korrata iga 4 kuu järel, teisel - kord iga kuue kuu järel, seejärel kolmanda aasta lõpus ning vajadusel 4. ja 5. aastal. Selline vormistamine ei võta arvesse alkoholismi etappe, provotseerivaid asjaolusid, sotsiaalse kohanemise määra ja muid juhuslikke tegureid. Kõige enam on näidatud pikaajalise püsirühma psühhoteraapiat endiste patsientide klubides, anonüümsetes alkoholistide ühiskondades, mis on Ameerika Ühendriikides väga populaarsed ja hakkavad meie riigis esile kerkima. Korduv-refleksi või sensibiliseeriva ravi korduvad kursused on näidustatud, kui esineb reaalne retsidiivi oht, kui ilmnevad esimesed patoloogilise kalde taastumise märgid (alkohoolsed unenäod, emotsionaalne taaselustamine alkohoolsetest jookidest rääkides, huvi endiste tuttavate vastu jne).

Tsükloidse subdepressiooni kalduvus, mille jooksul võib ka alkoholi iha süveneda, on näidatud pikaajalist ravi liitiumisoolade või karbamasepiiniga (finlepsiin).

Tühistusnähtude leevendamine (füüsilise sõltuvuse kõrvaldamine)

Abstinensuse katkestamisega algab alkoholismi teise etapi ravi. Väga tõhusaid vahendeid kasutatakse valu sümptomite detoksifitseerimiseks ja kõrvaldamiseks.

Detoksikatsioon viiakse läbi tilkade intravenoosse infusioonina hemodez, reopolygluccin-5% glükoos. Kasutatakse ka tioolipreparaatide (unitiool, naatriumtiosulfaat) süstimist, samuti suurte vitamiinide annuseid - tiamiini, püridoksiini, askorbiinhapet.

Samuti pakutakse välja osmootsete diureetikumide (uurea, mannitool, urogluk) kasutamine. Kõik see on mõeldud selleks, et kiirendada metaboolsete toodete oksüdatsiooni ja elimineerimist kehast, eriti kogunenud atsetaldehüüdi.

Tühistamissümptomite kõrvaldamine saavutatakse erinevate psühhotroopsete ja muude ravimite abil. Ärevuse ja ärevuse korral kasutatakse sibazonit (seduksen, Relanium), tioridasiini (Sonapax, Melleuril), kloorprotikseeni (Truxal) ja kui ärevus on kombineeritud depressiooni, amitriptüliini või pürasidooliga. Unetus, relaadorm või eunookiini (radedorm) ja fenasepaami kombinatsioonil on hea mõju. Raskete vegetatiivsete häirete korral (higistamine, külmavärinad, südamepekslemine) on Grandaxine või Pirroxan rohkem näidustatud. Eriti värvikate unenägude ja eriti hüpnotogiliste (uinumise või ärkamise ajal) hallutsinatsioonide (deliiriumi tremenside tekkimise oht) puhul on vaja kasutada teaserciini (levomepromasiini). Kui võõrutussümptomid väljenduvad viha düsfoorias, on mitte-leptiil (peritsiasiin) kõige efektiivsem.

Abstinensuse nähtuste leevendamine ei kõrvalda alkoholi patoloogilist iha, mis on pikka aega tugev ja stabiilne, ja isegi teatud aja jooksul isegi järsult suureneb. Seepärast alustatakse pärast ravi lõpetamist vaimse sõltuvuse kõrvaldamist.

Kroonilise alkoholismi kompleksne ravi

Kroonilise alkoholismi kompleksne ravi

“Lykuvannya, et diagnostika”, 2'96, lk 40

Sinitsky Valentin Nikolaevich, MD
Tervishoiuministeeriumi ja Ukraina Teaduste Akadeemia kliinilise ja eksperimentaalse sõltuvuse meditsiini osakonna juhataja

Alkoholismi probleem on meie aja üks tähtsamaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on alkoholism praegu üks peamisi surmapõhjusi, teine ​​ainult südame-veresoonkonna haiguste ja pahaloomuliste kasvajate puhul.

Alkoholi kuritarvitajate arv (kodune purjusus) ja seejärel kroonilise alkoholismiga haige on igal aastal pidevalt kasvamas. Ukraina statistiliste uuringute tulemuste kohaselt on praegu registreeritud üle kahe miljoni kroonilise alkoholismiga patsiendi haiguse teises või kolmandas staadiumis. Siiski on selge, et tõeline patsientide arv on palju suurem.

Krooniline alkoholism on ennetav haigus, mille määrab alkohoolsete jookide patoloogiline iha, mis tuleneb vaimsest ja füüsilisest alkoholisõltuvusest patsientidel. Haigusena on alkoholism peamiselt bioloogiline nähtus, mida tõendab kõikidel juhtudel haiguse kliiniline stereotüüp, samuti selle bioloogilise substraadi olemasolu (alkoholi mürgiste mõjude mitmekülgsed tagajärjed kehale ja peamiste ainevahetusprotsesside patoloogiline ümberkorraldamine metaboolse defektiga).

Psühholoogilise sõltuvuse aluseks on sõltuvus alkoholist, soov saada uuesti eufoorilise riigi mällu ja vabaneda ümbritseva reaalsuse negatiivsetest, stressirohketest mõjudest. Füüsiline sõltuvus sõltub metaboolsete, patofüsioloogiliste, põhiseaduslike geneetiliste, kliiniliste, psühhopatoloogiliste, individuaalsete psühholoogiliste, sotsiaal-psühholoogiliste ja muude tegurite komplekssest kombinatsioonist. Paljud füüsilise sõltuvuse moodustamise mehhanismid on endiselt halvasti arusaadavad või vaieldavad.

Põhimõtteliselt on oluline, et alkoholismi patoloogilised muutused tekiksid ja fikseeruksid kõikidel inimese funktsionaalse aktiivsuse tasemetel - bioloogilistel, vaimsetel, sotsiaalsetel - ja need murduvad läbi patsiendi isiksuse, tema vaimse sfääri.

Krooniline alkoholism on raske ja pahaloomuline haigus, mis põhjustab olulisi patoloogilisi muutusi keha kõigis elundites ja süsteemides, mille tulemuseks on alkohoolse dementsuse ja indiviidi sotsiaalse lagunemise teke.

Alkoholism põhjustab tõsiseid kahjustusi siseorganitele (hepatiit, tsirroos, pankreatiit, kardiomüopaatia, gastriit ja maohaavand) ja kesknärvisüsteemile (toksilise entsefalopaatia, alkohoolse psühhoosi, alkohoolse dementsuse ja indiviidi sotsiaalse lagunemise vormis), mis viib lõpuks patsiendi eluea märkimisväärne vähenemine.

Olemasoleva alkoholi sõltuvuse üks peamisi ilminguid on patoloogilise soovi tekkimine alkoholi taaskasutamiseks. See on haiguse põhisümptomi - alkoholi tarvitamise sõltuvus - see, mis meelitab patsiendi ja tema lähima keskkonna tähelepanu. Sel juhul eristavad narkoloogid selle seisundi kliiniliste ilmingute mitmeid variante.

Üks neist on obsessiivne atraktsioon, mis toimub vastavalt obsessiivsete nähtuste tüübile ja millega kaasneb sisemine võitlus motiividega „juua või mitte juua”. Muudel juhtudel võib alkohoolse iha tekkida ülehinnatud hariduse tüüp, kus domineerivad mõtted alkoholist ja võimetus neist välja pääseda. Märkimisväärse ligitõmbavusega intensiivsus on kompulsiivne, st. vastupandamatu iseloomuga. Mõnikord on atraktsioon valulik paroksüsmaalne iseloom, mis sarnaneb diencephalic paroxysms'iga.

Alkoholisõltuvuse ilmingud on ka kasvava tolerantsuse tekkimine alkoholi joomise esimeses etapis (esimene ja teine ​​etapp), väljaviimise tingimuste ilmnemisel, mis kestavad sageli nädalas või kauem, samuti psühhopaatiliste ja düstüümiliste nähtuste, mitmete teiste sümptomite tekkimisele.

Ilmselgelt selgitab alkoholismi ravimise traditsiooniliste meetodite ebapiisavat tõhusust just patogeneetiliste ravimeetodite puudumine ja patsientide tagasipöördumine alkoholi keskkonda. Nii kodumaiste kui ka välismaiste uuringute tulemuste kohaselt on alkoholismi esimeses etapis positiivne mõju (pikaajaline või täielik alkoholist loobumine), s.t. vaimse sõltuvusega täheldatakse seda 42–45% juhtudest, teises ja kolmandas etapis (füüsilise sõltuvusega) - 5–10% juhtudest. Teisisõnu on alkoholismiga patsientide efektiivne ravi korraldamine ja läbiviimine väga kiire ülesanne.

Selle probleemi lahendamise lähenemisviis peaks olema kõikehõlmav ja hõlmama nii bioloogilisi mõju- kui ka psühhoterapeutilisi ja rehabilitatsioonimeetmeid.

Allpool on välja töötatud ja testitud üsna tõhus alkoholismiga ravirežiim, mis hõlmab nii mõningaid traditsioonilisi kui ka algseid ravimeetodeid. Selle kava peamised põhimõtted on vabatahtlikkus, ravi keerukus ja individualiseerimine.

Juba esimesel kohtumisel patsiendiga peaks narkoloog, kes põhineb kliiniliste ilmingute analüüsil ja haiguse ajal, määrama alkoholivastase ravi taktika. Samuti on väga oluline kasutada mõnede laboratoorsete testide tulemusi.

Arvestades alkoholi ainevahetuse spetsiifiliste häirete tähtsust ja muutusi neurotransmitterite protsessides alkoholismi patogeneesis, on vaja diagnoosimiseks määrata etanooli ja selle peamise metaboliidi atsetaldehüüdi sisaldus patsientide veres, alkoholi metaboliseerivate ensüümide, alkoholi dehüdrogenaasi ja aldehüüdi dehüdrogenaasi aktiivsus ning samuti biogeensete amiinide (katehhoolamiinide ja amiinide) vahetamise näitajad. ). Seerumi maksaensüümide aktiivsuse (transaminaaside, leeliselise fosfataasi, laktaadi dehüdrogenaasi) määramine võimaldab hinnata selle funktsionaalset seisundit. Lõpuks võib andmeid toksilise entsefalopaatiaga patsientide arenguprotsessi kohta näidata elektroentsefalograafiliste uuringute andmetega.

Nende kliiniliste ja laboratoorsete uuringute tulemused on objektiivsed kriteeriumid kroonilise alkoholismi ja selle etappide diagnoosimiseks, võimaldavad meil hinnata ravi ja sekundaarse ennetamise efektiivsust ning määrata haiguse prognoosi, vajadust korduvate ravimite ja mitte-ravimite ravikuuride järele.

Terapeutilised meetmed peaksid algama mürgistuse või võõrutusnähtude leevendamisega, kui neid patsiendil täheldatakse.

Mõistmise viisid

Kui purjus on võimeline iseseisvalt liikuma ja temaga on võimalik suhelda suuliselt, pakutakse talle 1–1,5 liitrit sooja vett või nõrka kaaliumpermanganaadi lahust ja oksendamist neelu tagaseina ärritusega kuni oksendamine peatub alkoholi lõhnaks. Pärast seda palutakse patsiendil juua 5-10 tilka ammoniaaki 30 ml vees.

Psühhomotoorse agitatsiooni korral annab jahtunud dušš või pea peale valatud külm vesi hea rahustava efekti. Kergetel juhtudel on need veemenetlused piisavad, et patsient saaks rahuneda ja magama jääda.

Efektiivne leotamismeetod on süstida subkutaanselt 0,3–0,5 ml 1% apomorfiini lahust ja samal ajal 2 ml kordiamiini ja 1–2 ml 10% kofeiini lahust. Apomorfiin on alkoholi antagonist, selle süstimine põhjustab iiveldust ja oksendamist. Samuti on soovitatav anda patsiendile 1–1,5 l sooja vett, et hõlbustada emeetilise reaktsiooni ja mao täielikku vabanemist. Pärast oksendamist ilmuvad tavaliselt letargia ja uimasus ja tekib rahustamine.

Meie praktikas kasutame patsientide sirutamiseks tavapärastes terapeutilistes annustes 1–2 korda päevas laialdaselt mitmesuguseid kelaatoreid või määrame uue kodumaise alkoholivastase ravimi. Üks ravimi pakend (28 g) lahustatakse 1/2 tassi sooja veega ja antakse patsiendile jook.

Väga raske alkoholi mürgistuse vähendamine, mis ähvardab üleminekut stuporile ja kellele, tuleks läbi viia spetsialiseeritud intensiivravi osakonnas.

Kõrvaltoimete sümptomite leevendamine

Tagasivõtmise sündroom on kompleksne kompleks vegetatiivse-vaskulaarse, somaatilise, neuroloogilise ja psühhiaatrilise sümptomi higistamise, tahhükardia, suukuivuse, sõrmede ulatusliku värisemise, jäsemete, pea ja peavalu, ärevuse, hirmu, unehäirete ja ööseliste unenägudega. samuti mitmeid teisi kliinilisi ilminguid.

Tühistamissümptomite kõrvaldamiseks on ette nähtud detoksikatsioonravi, mis ei ole spetsiifilise iseloomuga ja mida kasutatakse mitmesugustes joobeseisundites. Tiooli preparaadid (unitiool, naatriumtiosulfaat), hüpertoonilised (40% glükoosilahus, 30% uurea lahus 10% glükoosilahuses), isotooniline (5% glükoosilahus või 0,9% naatriumkloriidi lahus) ja plasma asendavad lahused (hemodez, reopoliglyukiin) ). Apomorfiini on ette nähtud ka kapslitena väikestes (sub-emeetilistes) annustes, samuti vajadusel antidepressantide ja psühhotroopsete ravimitega - amitriptüliin, diasepaam, kloropotiksien, fluoksetiin (Prozac) jne.

Redoksprotsesside ja maksa antitoksilise funktsiooni normaliseerimiseks, samuti sekundaarse hüpovitaminoosi kompenseerimiseks on vitamiine laialdaselt kirjeldatud, peamiselt tiamiini (Vit. B1), samuti püridoksiini (vitamiin B6), nikotiini ja askorbiinhappeid.

Väga paljutõotav on mitmesuguste mittemeditsiiniliste meetodite, nagu nõelravi, mikrolaine resonantsravi, hapnikravi, kraniocerebraalse hüpotermia, trans-aju elektrostimulatsiooni jms kasutamine abstinensuse seisundi ravikompleksis, eriti mõõduka ja kerge raskusastmega.

Sorptsiooni detoksikatsioonimeetodeid kasutatakse laialdaselt. Kõige tõhusam ja traditsiooniliselt kasutatav sorbent on aktiivsüsi (karbool ja teised). Narkoloogide uus huvi selle ravimi vastu on tingitud asjaolust, et viimastel aastatel on ilmnenud karboniseeritud sünteetilistel ja looduslikel polümeeridel põhinevad efektiivsemad süsiniku sorbendid - sfäärilise granulaadi (SKN-M, SKN-2M, SUHS) ja süsinikkiust materjalide (WOWLEN, AUVM “Dnepr” MN jne).

Tabletisisene enterosorbentne AUVM “Dnepr” MN erineb teistest aktiveeritud süsinikutest, millel on kõrgem kineetiline ja kaaluline efektiivsus sorptsiooni suhtes madala, keskmise ja suure molekulaarse füsioloogiliselt aktiivsete ainete, sealhulgas metaboolsete toodete, proteolüüsi, toksiinide jms suhtes. Kerge ja mõõduka tühistamisastmega patsientide ravimisel esimesel päeval manustatakse ravimit 0,1 g tablettidena samaaegselt annuses 0,3-0,5 g. Rasketes tingimustes manustatakse ravimit korduvalt 2 või 3 korda päevas. samades annustes. Järgmise 3 päeva jooksul võtavad patsiendid sorbendi 1-2. 3 korda päevas pärast 1 tundi pärast sööki. Kordumise vältimiseks on ravim ette nähtud veel 3-5 päeva, 1 tabel. 2-3 korda päevas.

Kõrvaltoimete sümptomite ravis kasutatakse sümptomaatilisi vahendeid, mis stimuleerivad südame-veresoonkonna süsteemi, vastavalt näidustustele - spasmolüütilised, koronarolüütilised, hepatotroopsed, sedatiivsed ja hüpnootilised ravimid. On vaja kasutada B rühma vitamiine ja metaboolse toimega ravimeid (piratsetaami, aminonooli, püriditooli), sageli - karbamasepiini, püroksaani või butüroksiini. Samuti on soovitatav nimetada elektrilised protseduurid, hapnikravi ja eriti akupunktuuri või mikrolaine resonantsravi.

Medihronal, mitme komponendi alkoholivastane ravim, annab hea ja kiire toime võõrutusnähtude leevendamiseks. Tal on 1 pakett (28 g) 2 korda esimesel päeval, järgneval - 1 kord päevas, ainult 2-3 päeva. Enne kasutamist lahustatakse pulber 1/2 tassi sooja veega.

Alkoholismi peamine ravi

Pärast patsiendi leevendamist või tema abstinensusest lahkumist viiakse läbi peamine alkoholivastane ravi, mille eesmärk on alkoholisõltuvuse ja alkohoolsete jookide kasutamise patoloogilise iha kõrvaldamine. Reeglina algab see jääkide hoidmise taustal.

Traditsioonilised alkoholismi ravimeetodid on konditsioneeritud refleks ja sensibiliseeriv ravi ning psühhoteraapia [E.L.Babayan, M.H. Gonopolsky, 1987; G.M. Intin, 1990].

Konditsioneeritud refleksravi on kõige tõhusam alkoholist sõltuvuses (Alkoholismi etapp). Patsiendid tekitavad alkoholi lõhnale ja maitsele negatiivse refleksi (oksendamine). Selleks kombineeritakse emeetiliste ainete (apomorfiini, emetiini, baranza pulbri, nikotiinhappe, naatriumtiosulfaadi suurte annuste) toime väikeste (30-50 ml) kogustega, mida patsient tarbib. Kõige sagedamini ravitakse apomorfiiniga, mille annus valitakse individuaalselt.

Patsiendile manustatakse väike kogus toitu või 1 liiter vett (tee), seejärel süstitakse subkutaanselt 1% apomorfiini lahust, suurendades annust seansilt istmele 0,1 kuni 1 ml-ni. 3-4 minuti pärast ilmuvad hüpersalivatsioon, iiveldus, palavik jne. Sel ajal pakutakse patsiendile nuusutamist ja seejärel juua väike kogus (30–50 ml) alkoholi. Oksendamisreaktsioon toimub 5-15 minuti jooksul.

Sensibiliseeriv ravi [G.V.Morozov, N.N.Ivanets, 1983; GM.Entin, 1990] teostatakse peamiselt füüsilise sõltuvuse tõttu alkoholist, s.t. alkoholismi II ja osaliselt III etapis. Meetodi eesmärk on saavutada patsiendi seisund, kus ta füüsiliselt ei suuda alkoholi juua. Selleks kasutatakse mitmeid ravimeid (teturami, tsüamiidi, metronidasooli, furasolidooni, pirroksaani, nikotiinhapet jne), mis inhibeerivad alkoholi oksüdeerumist väga toksiliste ainevahetuse, eriti atsetaldehüüdi, moodustumise teel.

Sensibiliseeriva ravi kasutamine on piiratud võimalike kõrvaltoimete ja tüsistuste tõttu [G.M. Entin, 1990].

Alkoholismi ravis kasutame laialdaselt uut ja väga efektiivset medihronali, mis on välja töötatud akadeemiku M.F. See mõjutab spetsiifiliselt alkoholi metabolismi, seondub atseetaldehüüdiga, parandab katehhoolamiinide sünteesi, parandab vahendamise protsesse, stimuleerib limboretikulüarny-kompleksi ja suurendab ajukoorme funktsionaalset aktiivsust. Nende omaduste tõttu võib medihronali pidada patogeense toimega ravimiks.

Kroonilise alkoholismi raviks ja sekundaarse profülaktika vajaduseks nähakse medichronal ette iga päev ühes pakendis (28 g) kolme seitsmepäevase kursuse vormis. Kursuste vaheline intervall on kaks kuni kolm päeva. Tavaliselt, pärast esimest kursust, on patsientidel ükskõikne suhtumine alkohoolsete jookidega ja 30% -l patsientidest on nende suhtes vastik.

Ravim on hästi talutav. Vastunäidustused on diabeedi rasked vormid.

Kolm kuni viis päeva pärast kolmanda meditsiini kulgemise lõppu määratakse patsientidele ravi namatsütoomiga (karbostimuliiniga). Sellel ravimil on antihappeline toime, stimuleeritakse biosünteetilisi ja oksüdatiivseid protsesse organismis, intensiivistades erinevaid metabolismi, parandades karboksüülimisprotsesse. Viimane saavutatakse karboksüülimisreaktsioonide substraadi (naatriumvesinikkarbonaat) ja vastavate ensüümide aktivaatorite abil. Namacyte tagab trikarboksüültsükli kõrge taseme kudedes, mis määrab selle olulise antihüpoksilise toime alkoholismi ajal.

Namacyt on ette nähtud alkoholismiga patsientidele päevase annusega 4,5–5 g 3 annuses pärast sööki 10 päeva jooksul. Vajadusel võib 5-päevase vaheaja järel ravi korrata.

Vastunäidustused namatsita määramiseks on leelisega kaasnevad seisundid ja haigused (kroonilised kopsuhaigused, millega kaasnevad hüperventilatsioon, pyloric stenoos, soole fistulid, hüpokaleemia, hüpertermia, oksendamine), samuti maomahla happesuse vähenemine.

Aktiivse alkoholivastase teraapia ulatus hõlmab ka mitut mittemeditsiinilist meetodit, nagu nõelravi ja mikrolaine resonantsravi (MRI), samuti mitmesugused psühhoteraapia [A.Dovzhenko, 1984; B.D.Karvasarsky, 1985; V. E. Roginov, 1985; D.V. Kandyba, 1994].

Akupunktuuri või MRT-ga patsientide ravimisel on soovitatav kasutada keha (E36, G14, VB20, MC6, V87, VB8) ja aurikust (diafragma punktid, aju varras, neerupealised ja mõjutada) bioloogiliselt aktiivseid punkte. Kursuse ravi toimub 10–12 päeva, iga sessioon kestab 15–45 minutit. Menetluse esimesel viiel päeval toimub iga päev iga päev iga päev. Pärast mitut päeva kestnud ravi ilmnevad patsiendid reeglina subjektiivseteks ja objektiivseteks märkideks alkoholi suhtes.

Alkoholivastase ravi ajal on äärmiselt oluline pidev individuaalne kokkupuude arsti ja patsiendiga. Sellisel juhul kasutab arst erinevaid ravimeetodeid. Juba esimesel kohtumisel kasutab narkoloog ratsionaalset psühhoteraapiat, mis põhineb patsiendile haiguse põhjuse selgitamisel, kasutades loogilisi argumente ja silmatorkavaid näiteid.

Ratsionaalne psühhoteraapia on suunatud patsiendi mõttele ja isiksusele, seega sõltub selle tõhusus otseselt patsiendi seisundi õigest hindamisest ja teda veenvatest, ümber orienteeruvatest teistest keskkonnatunnetest, teistest huvidest, loogilise kujunduse alusel uute elus stereotüüpide loomisest.

Vajadusel kasutage erinevaid aktiivse viivitusravi meetodeid. Kõige tuntum neist on järgmised: a) individuaalne hüpnosuggestingravi; b) kollektiivne hüpnosuggesteeriv ravi; c) rühma soovituslik ravi soovitusmeetodi abil reaalsuses; d) vahendatud psühhoteraapia (platseeboravi); e) enesehüpnoos (autogeenne koolitus); e) meditatiivne ettepanek jne.

Kõige efektiivsem on psühhoteraapia variantide seas alkoholismi kollektiivne emotsionaalne stresshüpnoteraapia, mille on välja töötanud V.Ye Rozhnov (1985) ja stress-psühhoteraapia, mille on välja töötanud ARDovzhenko (1984). Narkolooge ja meditatsioonimeetodeid kasutatakse üha enam [DV Kandyba, 1994].

Ukrainas kasutatakse AR Dovzhenko järgi stressi-psühhoteraapia meetodit üsna laialdaselt. See hõlmab mitmeid etappe. I etapis on alkohoolsete jookide kasutamisel kindla paigaldusega patsientide valik alkohoolsete jookide kasutamisest. II etapp koosneb patsientide ärkveloleku seisundist koosnevast soovituslikust alkoholivastasest ravist. III etapp on “kodeerimise” istung - surmava ohu soovitus alkoholi tarbimisel. Selleks sulgeb arst patsiendi käega silmad patsiendi toolis, kallutab dramaatiliselt oma pea tagasi, surudes energiliselt tugevalt valu, trigerinaalsete närvide väljumispunktide energiasurve, soovitab patsiendil oma suu avada, pärast mida niisutavad suu ja kurk klooretüüli vooluga (0,2– 0,3 ml 1-2 s). Kloroetüüli ampull on pakendatud paberile kirjaga „Mortally Dangerous” ja kogu protseduuriga kaasneb vastav soovitus alkoholi joomise ohu kohta “kood” perioodil.

Meie praktikas alkoholi all kannatavate patsientide ravimisel kasutame S. Grofi (1992, 1994) poolt välja töötatud holotroopse hingamise või pneumocatarsise meetodit, mis on kohandatud narkootiliste patsientide raviks MG Zaritsky (1995). See meetod keskendub inimese psühholoogiliste hoiakute hävitamisele või olulisele muutumisele, et siseneda teatud teadvuse seisundisse. Pneumotsatarsise seisund saavutatakse pikaajalise hüperventilatsiooniga spetsiaalse muusikaga. Narkoloogi ja patsiendi vaheline suuline kokkupuude on piiratud ja on iseloomulik. Alkoholiõõne kaotamise ravikuur kestab 10 päeva päevasel 2-tunnisel istungil. Viimasel istungil on patsient „kodeeritud” alkohoolsete jookide tarbimise võimatuse suhtes.

Alkoholismi korduvate ägenemiste väga oluline aktiivne ennetamine. Lõppude lõpuks, pärast alkoholivastast ravi, naaseb patsient reeglina samasse sotsiaalsesse keskkonda. Arvestades metaboolse defekti olemasolu kõigis alkoholismi põdevatel patsientidel, on väga tõenäoline, et sellise alkohoolse joogi kasutamisel, isegi väikestes kogustes, esineb selline kordumine.

Viimastel aastatel hakkasime Ukrainas intensiivselt arenema uut suunda alkoholismiga inimestele. See suundumus põhineb põhimõtetel „12-astmeline programm”, mis loodi Ameerika Ühendriikides enam kui pool sajandit tagasi anonüümsete alkohoolikute liikumise raames. Selles programmis tehakse peamine arvutus patsientide vastastikuse abi, grupi ja individuaalse psühhoteraapia kohta, keskendudes patsiendi vaimsele, emotsionaalsele ja intellektuaalsele arengule, samuti patsientidele täieliku ja loogiliselt omavahel seotud teabe andmisest alkoholisõltuvuse tekkimise ja arengu olemuse ja mehhanismide kohta, taastumise etappide ja tingimuste kohta. jne Programm lõpeb sõnadega: „Meie peamine eesmärk on jääda kaine ja aidata teistel alkohoolikutel saada tervislikku ja kaine elustiili.“

Seega hõlmab alkoholismi modernne kompleksravi nii bioloogilisi kui ka psühhoterapeutilisi mõjutamismeetodeid ning seda peab täiendama patsientide sotsiaal-psühholoogiline rehabilitatsioon. Ainult selline terapeutiliste tegurite kombinatsioon võib põhjustada pikaajalise remissiooni ja kroonilise alkoholismi patsientide taastumist.

Nadyusha 20 tuline 1996 r.

Soovitatav kirjandus

Babayan E.A., Gonopolsky M.Kh. Narkoloogia. - Moskva: Meditsiin, 1987.– 335 p.

Grof S. Aju kõrvale - Moskva: Õisik, 1992. - 335 lk.

Grof S. Sõit enese otsimisel - Moskva: Transpersonaalse Instituudi kirjastus, 1994.– 333 p.

Dovzhenko A.R. Alkohoolikute stressiravi korraldamine ambulatoorselt: Suunised - Moskva: NSVL tervishoiuministeerium, 1984.– 12 lk.

Zaritsky M.G. Holotroopse hingamise kasutamine opiumisõltuvuse raviks // Sotsіalno-pedagoogiline ja meditsiiniline-psühholoogiline, pöörduge ebarahuldava narkootikumide tootmiseks mõeldud alade implanteerimiseni ebaadekvaatse ja noore: Teadus ja õpetamine / Zag. ed. O.I. Pіlіpenko - K.: ALD, 1995.– P. 83–86.

Kandyba D.V. Hüpnoositehnika SC.– Peterburi: UNESCO IOM, 1994.– 708 lk.

Karvasarsky B.D. Psühhoteraapia - Moskva: Meditsiin, 1985.– 297 p.

Morozov G.V., Ivanets N.N. Alkoholism (arstide juhend).– Moskva: Meditsiin, 1983. - 345 lk.

Rozhnov V.E. Juhtpsühhoteraapia - Taškent: Meditsiin, 1985.– 720 lk.

Entin G.M. Alkoholismi ravi - Moskva: Meditsiin, 1990.– 409 lk.

Lisaks Depressiooni